王鯤，張家睿，翟春城，王景慧，謝奉哲，時宇，樊超，張淑娥，馬玲娜，岳鳳蓮，孟德昕，弓箭，李福軍

1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院紀律檢查委員會，黑龍江哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院衛(wèi)生管理教研室，黑龍江哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院藥學部，黑龍江哈爾濱 150040；4.齊齊哈爾醫(yī)學院學院辦公室，黑龍江齊齊哈爾 161006；5.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150001

健康中國戰(zhàn)略愿景下深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的困境與出路

王鯤1，張家睿2，翟春城2，王景慧2，謝奉哲2，時宇2，樊超2，張淑娥3，馬玲娜1，岳鳳蓮1，孟德昕1，弓箭4，李福軍5

1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院紀律檢查委員會，黑龍江哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院衛(wèi)生管理教研室，黑龍江哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院藥學部，黑龍江哈爾濱 150040；4.齊齊哈爾醫(yī)學院學院辦公室，黑龍江齊齊哈爾 161006；5.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150001

“健康中國”是在準確判斷世界和中國衛(wèi)生改革發(fā)展大勢的基礎上，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型國民健康發(fā)展戰(zhàn)略，旨在全面提高全民健康水平。深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，也是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，此政策寄托著廣大人民群眾的深切期盼。實現(xiàn)健康中國美麗愿景將對全面建成小康社會、加快推進社會主義現(xiàn)代化具有重大意義。該研究從政策分析角度出發(fā)，運用SWOT分析方法，旨在綜合探討健康中國戰(zhàn)略愿景下深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的困境與出路。

健康中國；衛(wèi)生體制改革；政策分析；SWOT分析

近年來，許多國家都在不約而同地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在改革中均遇到重重阻礙，甚至，有的國家已停滯不前[1]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，如何由打基礎向求質(zhì)量、由搭框架向建制度、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，力爭采用中國式辦法破解醫(yī)改的世界性難題，是目前亟待聚焦解決的重點。隨著中共中央國務院《健康中國2030規(guī)劃綱要》的出臺，“共建共享、全民健康”被確定為建設健康中國的戰(zhàn)略主題，深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革則成為推進健康中國建設的關鍵一環(huán)。因此，中國醫(yī)改應夯基壘臺立柱架梁，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展積厚成勢，為實現(xiàn)全民健康、促進社會經(jīng)濟和諧發(fā)展增添新動力[2]。

1 健康中國戰(zhàn)略愿景下深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必要性

1.1 設立健康中國戰(zhàn)略的必要性

國民健康是實現(xiàn)全面小康目標的前提。健康中國是我國試圖邁入世界健康強國，實現(xiàn)人的全面發(fā)展和民族偉大復興中國夢的重要基石。從國家戰(zhàn)略層面而言，健康中國戰(zhàn)略是對當前和未來一個時期內(nèi)國民健康面臨重大問題和結(jié)構(gòu)性矛盾提供統(tǒng)籌的解決方案。設立健康中國戰(zhàn)略是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實現(xiàn)人民健康與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的重要基礎，也為我國全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化提供了有力保障。同時，推進健康中國建設也是中國積極參與全球健康治理、履行2030年可持續(xù)發(fā)展議程國際承諾的必然要求。

1.2 深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略愿景的必然之路

深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目的在于切實解決群眾“看病難，看病貴”問題，改革有利于增強群眾健康素質(zhì)，保障和改善民生。此外，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與國家經(jīng)濟社會密切相關。我國人口眾多，隨著醫(yī)保制度不斷完善，部分群眾改變了過去患病不治療的想法，看病人數(shù)大幅增加，為我國經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變提供了動力。自2009年起，截至目前，我國醫(yī)改已取得初步成效：基本醫(yī)療保障面不斷擴大，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，基本藥物制度逐步建立及公立醫(yī)院改革試點的有序推進，這些改革均使廣大人民群眾切實受益。因此，深入推進醫(yī)改，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、鞏固醫(yī)改已得成果并不斷提高人民群眾健康素質(zhì)的必要舉措。積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，努力全方位、全周期保障人民健康，是實現(xiàn)健康中國美麗愿景的必然之路，也為實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢打下了堅實的健康基礎。

2 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的SWOT分析

2.1 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的劣勢

目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖已取得一定成績，但與人民的期盼相比仍有一定差距，實現(xiàn)成功醫(yī)改的長遠目標仍然任重道遠。我國醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，難以滿足廣大群眾健康需要。而且，二元化社會結(jié)構(gòu)導致城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡。同時，以藥補醫(yī)的局面尚未得到根本扭轉(zhuǎn)，基本醫(yī)療保障短缺現(xiàn)象長期存在，群眾“看病難、看病貴”問題仍然突出。此外，各地改革進展仍不平衡，一些地方政府財政、設備等投入力度不足，機制和制度建設相對滯后。不僅如此，各地雖然涌現(xiàn)出典型醫(yī)改范本，但是，成功經(jīng)驗分享困難，很難在全國范圍推廣。

2.2 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的威脅

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化社會進程隨之加快，部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾更加突出。此外，經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型中居民生活環(huán)境與生活方式快速變化，慢性病成為主要疾病負擔。疾病譜不斷改變，重大傳染病和重點寄生蟲病等疾病威脅持續(xù)存在。大氣等環(huán)境污染和食品安全問題嚴重影響人民健康，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在實踐中面臨著嚴峻考驗。

2.3 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的優(yōu)勢

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在有序推進并已初見成效。隨著我國綜合國力持續(xù)增強，全民醫(yī)保體系初步建立，城鄉(xiāng)居民大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應急救助全面展開，商業(yè)健康保險快速發(fā)展。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設積極推進，有利于不斷提高全民健康水平。同時，積極推進健康服務業(yè)發(fā)展，鼓勵社會資本辦醫(yī)，這些措施做法均有利于滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。中醫(yī)藥發(fā)展政策機制逐步完善，作用得到更好發(fā)揮，惠民效果進一步放大。此外，政府逐步認清自身社會職責，不斷推出各項綜合配套醫(yī)改政策。各級政府進一步加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，落實財政補償政策，力求使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務在可及性、服務質(zhì)量、服務效率和群眾滿意度方面均有顯著提高，為全面建成小康社會、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務打下堅實基礎。

2.4 我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的機會

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在前進道路上面臨著一些機遇。我國醫(yī)改在逐步推進的同時對前期的各地實踐經(jīng)驗進行了分析與總結(jié)，政府主導與引入市場機制相協(xié)調(diào)的醫(yī)改理念逐漸達成統(tǒng)一共識[3]。我國分級診療制度建設開始推進，基本醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴大。中國特色型國家基本藥物制度得到鞏固完善，藥品供應保障體系逐步健全[4]。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，并逐步走向整合，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力也隨之大幅提升。另外，改革人事分配制度，醫(yī)教協(xié)同推進，突出人才建設等措施進一步調(diào)動了醫(yī)務人員積極性?；ヂ?lián)網(wǎng)革命推動時代革新，并深刻影響著我國衛(wèi)生服務體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)。綜上，醫(yī)改的步伐仍然穩(wěn)步前進，成功經(jīng)驗抑或失敗教訓，都已成為我國醫(yī)改征程中的財富。技術革命與社會變遷的耦合，都將為我國進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來契機。

3 深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路徑選擇

3.1 推進衛(wèi)生體制改革的全面聯(lián)動

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是包括醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革三項聯(lián)動的系統(tǒng)工程，是社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌的必然要求和客觀產(chǎn)物。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進，離不開醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者的相互協(xié)同、共同作用。政府在改革方面除需增加財政投入外，還應推進公立醫(yī)院人事、薪酬制度和價格改革，將勞動跟收入相匹配，減少醫(yī)藥費用，破除以藥養(yǎng)醫(yī)格局，從而使得醫(yī)護人員更加盡心地做好自己的醫(yī)護工作，緩解醫(yī)護人員的短缺問題。同時加強全民醫(yī)保的覆蓋程度，建設綜合監(jiān)管機制，努力讓三醫(yī)聯(lián)動真正惠及全民。

3.2 推進建立中國特色的分級診療制度

分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。因此，我國將堅持居民自愿的原則，利用基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制，以家庭醫(yī)生簽約服務等重要手段，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位，落實急慢病診療服務功能等多項舉措，將共同推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。逐步形成診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式，建筑“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局。

3.3 建立與世界接軌的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

為切實緩解民眾“看病難、看病貴”問題，我國將進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，同時加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，完善公立醫(yī)院管理體制，妥善處理醫(yī)院和政府關系，從而初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督、相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。建立具有中國特色的權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進而形成一系列維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等方式建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的科學合理的補償機制并與國際接軌。

3.4 扎實推進藥品供應保障制度建設

落實推進藥品供應保障體系建設是推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的關鍵一環(huán)，也是全面建成中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的迫切任務。與此同時，鞏固完善基本藥物制度，實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革；調(diào)整利益驅(qū)動機制，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈等綜合舉措也是推進我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要突破口，具有根本性、帶動性、全局性等特點。建設符合中國國情的國家藥物政策體系，完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度，對理順藥品價格、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級、保障藥品安全有效、價格合理、供應充分等方面均起到重要推動作用。

3.5 推進建立基本全民醫(yī)保制度

確立覆蓋全民的醫(yī)保制度是切實解決群眾 “看病貴”問題的必要舉措，有利于保障居民就醫(yī)可及性，增進人民福祉。我國應繼續(xù)遵循“?；?、兜底線、可持續(xù)”的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化3個重要方面，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。此外，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度[5]，是促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益的重大舉措。同時，繼續(xù)堅持精算平衡，完善籌資機制，改革醫(yī)保支付方式能夠推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。最終建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通的保障機制，為加快推動全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進而助力。

3.6 扶持新興健康產(chǎn)業(yè)市場

扶扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥健康旅游等新興健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展是推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一新思路?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務，能夠增加診治效率，有效分散實體醫(yī)院患者數(shù)量，是衛(wèi)生部積極引導和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。此外，扶持醫(yī)療與養(yǎng)老資源結(jié)合發(fā)展，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相融合，對實現(xiàn)社會資源的整合效應具有重要意義。另外，我國將大力推動中醫(yī)藥健康服務優(yōu)化升級，推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游、文化、扶貧深度融合發(fā)展，有效開發(fā)中醫(yī)藥資源，努力把中醫(yī)藥打造成亮麗的“中國名片”。新興健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展為我國醫(yī)改的持續(xù)健康推進注入了新的活力。

3.7 建設區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通的健康信息平臺

為更好實現(xiàn)“健康中國”美麗愿景，發(fā)展和應用好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，建設互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺是當前所需。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，將有利于提高健康醫(yī)療服務效率和質(zhì)量，進而增加有效供給、滿足群眾需求，促進培育新業(yè)態(tài)、形成新的經(jīng)濟增長點。同時，仍需遵循安全為先、保護隱私的原則，輔以完善的法律法規(guī)和標準，建立健康檔案等基礎數(shù)據(jù)庫，規(guī)范居民健康信息服務管理，嚴格健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用準入，建設實名認證等控制系統(tǒng)，從而優(yōu)先整合利用現(xiàn)有資源以實現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。此外，集成醫(yī)學大數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建臨床決策、疾病診斷、藥物研發(fā)等支持系統(tǒng)，拓展公共衛(wèi)生監(jiān)測評估、傳染病疫情預警等應用均能夠加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，助力打造健康中國。

3.8 推進公共衛(wèi)生服務體系建設

為保證我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行，政府應建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間分工協(xié)作的工作機制，以確保信息互通和資源共享，加強推進公共衛(wèi)生服務體系建設，實現(xiàn)防治結(jié)合。同時，增強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務的指導、培訓和監(jiān)管，有助于提高醫(yī)院公共衛(wèi)生服務能力，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。

3.9 醫(yī)學教育改革與健康中國戰(zhàn)略的契合

為更好契合“健康中國”戰(zhàn)略愿景，政府應進一步引導醫(yī)學教育改革，加強醫(yī)教協(xié)同，建立醫(yī)學人才培養(yǎng)與衛(wèi)生計生行業(yè)人才需求相適應的供需平衡機制。通過增加醫(yī)學院校數(shù)量、加強區(qū)域布局以及醫(yī)學專業(yè)學科結(jié)構(gòu)、學歷層次、招生規(guī)模的宏觀調(diào)控等舉措，提高人才短缺省份的畢業(yè)生供給[6]。另外，全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，擴大招收規(guī)模，重點向全科和兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)傾斜，逐步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，并鞏固完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度。同時，加強培訓基地和師資隊伍建設，推進以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，并深入開展愛國衛(wèi)生運動，以求全面提升各級各類衛(wèi)生計生人員的職業(yè)綜合素質(zhì)和專業(yè)服務能力，最終達到醫(yī)學教育改革與健康中國戰(zhàn)略的良好契合。

4 結(jié)論

實踐證明，我國深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效，群眾看病難、看病貴問題得到一定緩解，獲得感也隨之增強。充分認識到了改革的重要性、緊迫性，同時也深刻領悟到其具有的長期性、艱巨性和復雜性。“開弓沒有回頭箭”，中國醫(yī)改必須堅持以人民群眾根本利益為出發(fā)點，立足全局，持續(xù)不斷探索中國式辦法以解決醫(yī)改這一世界性難題。作為實現(xiàn)“健康中國”的基石，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責任重大，使命光榮。

[1]王立鵬.美國醫(yī)改的坎坷路[D].北京：外交學院,2013.

[2]國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[3]李斌.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革[J].求是,2013(23)：13-17.

[4]李克強.不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制[J].求是,2011(22)：3-10.

[5]國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見[EB/ OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_ 10582.htm.

[6]國務院關于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488. htm.

R-05

A

1672-5654（2017）04（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.193

2017-01-20）

王鯤（1975-），男，遼寧沈陽人，碩士，副研究員，研究方向：醫(yī)院管理。

李福軍（1981-），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)師倦怠調(diào)查、麻醉與腫瘤免疫、麻醉與腦保護肺保護，E-mail：m13644610163_1@163.com。