黃光葵

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，廣西桂林 541001

婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展

黃光葵

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，廣西桂林 541001

婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)是一種治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)方法，術(shù)后患者并發(fā)腹脹、腸粘連、腸梗阻是臨床常見且比較棘手的并發(fā)癥，臨床上，應(yīng)對這些并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，該研究針對婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)行研究。

婦科；惡性腫瘤；全面分期術(shù)；嚼口香糖；腸功能恢復(fù)

隨著社會發(fā)展，機(jī)械化水平的提高，環(huán)境破壞嚴(yán)重,婦科惡性腫瘤患者的人數(shù)有著上升的趨勢，對社會及患者有著嚴(yán)重威脅。婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的重要手段，對惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，徹底切除癌變組織，種植轉(zhuǎn)移病灶，為手術(shù)的選擇提供依據(jù)。經(jīng)腹手術(shù)-病理分期是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和輸卵管癌仍是婦科的一種常規(guī)術(shù)式[1]。其中，卵巢癌全面分期術(shù)不斷發(fā)展、完善，成為了初治卵巢癌的常用手術(shù)之一[2]。腹部手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的腸蠕動，患者胃腸功能需要一定的時間才能恢復(fù)[3]。婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后患者同樣面臨相同的問題，因手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)后腸功能大多恢復(fù)緩慢，婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后咀嚼口香糖，就是從患者術(shù)后咀嚼口香糖的理論、服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、心理暗示層面對患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，加快患者腸道功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者更好地恢復(fù)健康，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)對婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的影響護(hù)理研究進(jìn)行綜述。

1 影響婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的因素

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分

術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分，接受惡性腫瘤手術(shù)的患者,存在一定程度的心理壓力，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心里情緒,降低了治療配合度 增加了治療的難度，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),對患者胃腸運(yùn)動有一定程度的影響[4]。另術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，也影響了術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)。

1.2 手術(shù)影響

研究表明[5]，婦科腫瘤手術(shù)后患者的創(chuàng)面比較大，手術(shù)治療的時間較長，患者的腸管長時間處在暴露狀況下，需分離腸粘連，同時，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，淋巴液滲出情況明顯，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液，產(chǎn)生無菌性炎癥。影響術(shù)后腸功能恢復(fù)。據(jù)報道，腸梗阻是一種患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，達(dá)到了10%[6]。

1.3 麻醉方式

大多數(shù)接受腫瘤分期術(shù)的患者均采用全身麻醉，據(jù)李全福[7]報道全身麻醉對胃腸功能的影響程度較大。

1.4 術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛

手術(shù)切口較大，傷口疼痛程度劇烈，易引發(fā)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮癥狀，在一定程度上抑制了患者的胃腸道功能[8];鎮(zhèn)痛泵具有良好的鎮(zhèn)痛效果，還能抑制患者的腸管蠕動，延長患者的肛門排氣時間[9]。

1.5 術(shù)后活動受限

惡性腫瘤術(shù)后患者帶有各導(dǎo)管較多，有導(dǎo)尿管、皮下引流管、腹腔引流管等，而且留置管道的時間較長，使患者早期活動的依從性差，疼痛也限制了患者的主動活動，使腸蠕動恢復(fù)延遲[10]。

2 咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的影響

2.1 咀嚼口香糖與腸功能恢復(fù)

有關(guān)報道[11-14]咀嚼口香糖會引發(fā)患者體內(nèi)的胃泌素、神經(jīng)加壓素、膽囊收縮素、胰多肽等的分泌，促進(jìn)患者體內(nèi)唾液與消化酶的分泌，引起迷走神經(jīng)傳入沖動次數(shù)的增加，降低交感神經(jīng)在患者體內(nèi)的抑制效果，刺激患者體內(nèi)的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加患者的腸道蠕動，加快恢復(fù)速度。甚至Tandeter[14]還猜想，口香糖中的木糖醇等成分非常有可能具有降低患者腸梗阻的發(fā)生率。

2.2 口香糖的成分及咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的原理

2.2.1 口香糖成分 口香糖主要成分為糖粉、膠基、糖漿。其中，糖粉、糖漿易溶于水，在咀嚼過程中會融化后溶于唾液中吞噬下去。

2.2.2 咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)的原理 咀嚼口香糖對腸功能恢復(fù)是假飼原理，利用咀嚼口香糖這一動作對患者口腔形成刺激，通過神經(jīng)反射，促進(jìn)患者分泌消化液，增加胃腸道的蠕動次數(shù)，加強(qiáng)恢復(fù)能力[15]。口腔咀嚼運(yùn)動，食物沒有進(jìn)入胃腸道，不會引發(fā)不良反應(yīng)[16]。

2.3 術(shù)后咀嚼口香糖的應(yīng)用

促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的傳統(tǒng)方法為術(shù)后早期活動、局部按摩、針灸、使用胃腸動力藥及中醫(yī)藥治療等[17-20]，因為腹部傷口疼痛等原因，早期活動、局部按摩患者依從性欠佳。而咀嚼口香糖簡單易行、容易掌握，患者依從性好，樂于接受。早期咀嚼無糖口香糖可明顯緩解腹脹,縮短胃腸癥狀恢復(fù)時間,加快胃腸道功能恢復(fù)[21]，值得應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者術(shù)后。

2.4 咀嚼口香糖的心理暗示作用

婦科惡性腫瘤患者是一種惡性消耗性疾病,對患者有嚴(yán)重的心理壓力,增加了患者的痛苦,嚴(yán)重影響患者身心健康與療效[22]。接受惡性腫瘤手術(shù),患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理,引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),影響患者的腸胃運(yùn)動。Hllingworth[23]最早發(fā)現(xiàn)嚼口香能夠減輕人們的壓力，根據(jù)以往經(jīng)驗,可知咀嚼是一種有效發(fā)泄緊張情緒的方法。咀嚼口香糖能在一定程度上降低患者心理的焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒.據(jù)國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嚼口香糖可以緩解日常緊張情緒[24-25]。所以，婦科惡性腫瘤患者不管是在術(shù)前，還是術(shù)后都可以嚼口香糖，起到心理暗示的作用，達(dá)到放松身心、加快疾病痊愈的目的。

綜上所述，婦科惡性腫瘤全面分期術(shù)后的患者，短時期內(nèi)無法恢復(fù)腸蠕動功能，術(shù)后易并發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥，如何幫助患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，是醫(yī)護(hù)人員非常值得關(guān)注的問題，早期咀嚼口香糖能顯著加快婦科惡性腫瘤患者全面分期術(shù)后的腸功能恢復(fù)，是一種具有臨床價值的鋪助治療方法，值得提倡和推廣。

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2017-01-20）

黃光葵（1972-），女，壯族，廣西鹿寨人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。