崔玥，曹建平

1.太原市急救中心中心站，山西太原 030009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科，山西太原 030002

探討急救藥品與器材管理中存在的問題及對策

崔玥1，曹建平2

1.太原市急救中心中心站，山西太原 030009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科，山西太原 030002

目的對現(xiàn)階段醫(yī)院院前急救的相關(guān)藥品、器材管理中的問題深入分析，并探討相應(yīng)的解決對策。方法對2015—2016年對某醫(yī)院急救中心院前急救的藥品、器材應(yīng)用記錄，同時了解急救中心人員的反饋意見，分析并總結(jié)管理中的問題。結(jié)果現(xiàn)階段，急救中心院前急救藥品及器材管理中的問題主要包括內(nèi)外用藥品分區(qū)不合理、急救藥品未能定點放置、藥品標(biāo)識模糊、器械擺放未能定點等。為有效避免和減少各類問題出現(xiàn)，必須重視并提升醫(yī)護(hù)人員關(guān)于急救藥品及器材的管理認(rèn)識、強(qiáng)化質(zhì)量管控、加強(qiáng)急救車、急救箱等管理。結(jié)論在院前急救中，急救藥品及器材發(fā)揮著不可替代的作用，對于急危重患者的生命安全有著重要意義，有必要了解急救物品管理的問題，進(jìn)行針對性處理。

院前急救；急救藥品；急救器材；管理

通常院前急救對象的病情危重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而急救器材、藥品的管理直接關(guān)系到院前急救的順利、有序開展。對急救車、急救藥箱等進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)管理，能夠保證急救車及急救物品隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)，對保障急救患者的轉(zhuǎn)運安全，提升急救成功率有著重要意義[1]。但從當(dāng)前醫(yī)院的院前急救藥品及器材的管理看，仍存在一定問題。為保證院前急救藥品和器材能時刻處于應(yīng)急、完好狀態(tài)，需對管理中的問題進(jìn)行全面分析，并探討針對性的解決對策。該文主要對該院近年來急救藥品與器材管理情況開展分析和研究。

1 院前急救藥品及器材管理中的問題

1.1 急救藥品方面

①藥品放置不規(guī)范?，F(xiàn)階段，在急救車、急救箱中的內(nèi)、外用藥分區(qū)放置不夠規(guī)范，擺放較混亂。有些院前急救藥品的用量相對較少，但在更新速度上較為緩慢，在梅雨時節(jié)易潮解，在實際管理中，急救中心相關(guān)管理人員往往只注重藥品保質(zhì)期管理對于有無潮解未能加以重視，通常是在例行檢查時才知曉，影響到用藥及時性和有效性。②藥品未按劃定位置擺放，現(xiàn)場用藥時不能快速取藥，而延遲搶救。③急救箱或急救車上準(zhǔn)備的急救類藥品在使用后未能及時補(bǔ)充，有些急救醫(yī)生未能嚴(yán)格按照制度，不是緊急用藥的為方便在急救箱中取用，但用后未能及時補(bǔ)充，使得急救藥品不足；此外，對于院前急救藥品、器材未設(shè)專人保管或?qū)δ承┘本人幤凡皇煜?，比如：諸多急救藥品不僅有化學(xué)名，通常還有別名，臨床經(jīng)驗相對豐富護(hù)士對別名相對熟悉，但年輕護(hù)士則可能不熟悉，以致于在用藥管理中出現(xiàn)誤解。④藥品標(biāo)識及記錄上的問題，一方面藥品名標(biāo)識不清或有誤，比如：初始用量為50 mL/支，更新藥品量為25 mL/支，如果護(hù)理人員在重新做標(biāo)識時僅僅注意藥品名而未重視規(guī)格、劑量，那么可能會造成急救用藥錯誤而影響到效果；另一方面，藥品別名標(biāo)記模糊或缺乏認(rèn)識，同樣會導(dǎo)致拿錯藥的情況。⑤醫(yī)院不同科室在標(biāo)記藥品有效期形式上有所差異，有些會精確到年、月、日，但是有些未精確到日，甚至有的僅僅標(biāo)記到年，書寫格式也不規(guī)范、統(tǒng)一，這給管理帶來諸多影響。

1.2 急救器材方面

一方面，院前急救所用的器械未能定點放置、設(shè)專人保管，比如：氧氣袋、擔(dān)架等，易出現(xiàn)磨損、損壞等問題，或者配備物品不夠完備，蓋布存在浮灰、霉斑，未及時清理，污染到器械[2-3]。另一方面，院前急救所用的氧氣瓶、吸引器皮管盤未能規(guī)范放置，造成現(xiàn)場急救中管道擺放難度增大。此外，護(hù)理人員對急救器械應(yīng)用不夠熟練，有些甚至不會應(yīng)用，比如：心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的應(yīng)用，有些護(hù)士對設(shè)備結(jié)構(gòu)、性能等理論知識熟悉，但在實際應(yīng)用中對相關(guān)功能不清晰，而造成應(yīng)用錯誤。

1.3 登記方面

急救中心工作人員在登記急救車、急救箱的藥品數(shù)量、濃度、用量、應(yīng)用情況及急救器械的性能狀態(tài)時，未能嚴(yán)格按要求規(guī)范填寫，字跡也潦草，甚至出現(xiàn)漏項、造假等情況，比如有些儀器長時間擱置未用生銹或者導(dǎo)管老化漏氣等情況，在檢查登記時仍標(biāo)記“完好備用”，以致于急救時不能正常使用[4-5]。科室規(guī)定每周需檢查1次并規(guī)范、準(zhǔn)確登記實際情況，有些情況因遺忘而未能及時登記，而隨意編寫，未能如實反映情況，特別是毒麻類藥品必須班班交接，但有些科室護(hù)士為省事將1周內(nèi)的情況一次性登記好，這就讓后班護(hù)士出現(xiàn)偷懶的心理，未能嚴(yán)格履行自己的職責(zé)。此外，在進(jìn)行登記時用筆不統(tǒng)一，有圓珠筆、有黑水筆、有藍(lán)水筆，這使得登記信息難以規(guī)范管理。這些都給藥品和器械管理帶來難度，倘若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不能及時、準(zhǔn)確地找出責(zé)任人，還更易出現(xiàn)相互推諉的情況，增大急救風(fēng)險，給急救工作帶來很大的隱患。

2 強(qiáng)化醫(yī)院急救藥品及器材管理的對策

2.1 制定急救物品管理標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急救中心院前急救工作的特點，再結(jié)合院前急救的實際情況，急救中心應(yīng)制定合理可行的急救車、急救箱等物品的準(zhǔn)備、日常管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好日常管理工作。急救中心主管護(hù)士應(yīng)到場全面檢查，如未達(dá)到要求予以扣分，檢查的結(jié)果需和有關(guān)工作人員的工作績效掛靠，落實好有關(guān)獎懲制度。同時，在每日交班后，主管護(hù)士須不定期抽檢急救車、急救箱的情況，并隨時考查科室護(hù)理人員的對急救器械、藥品的操作情況，對臨床轉(zhuǎn)診病癥的急救、護(hù)理進(jìn)行討論，使相關(guān)護(hù)士及時學(xué)習(xí)新的知識、技術(shù)，提升其院前急救技能，確保院前急救的有序開展。此外，應(yīng)不斷強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)及制度，讓科室醫(yī)護(hù)人員能系統(tǒng)認(rèn)識急救藥品和器械的擺放、管理、應(yīng)用，必須基于法律強(qiáng)化日常管理，嚴(yán)格執(zhí)行急救藥品和器械專項管理的制度，加強(qiáng)藥物保質(zhì)期管理，對失效藥物需及時清理并補(bǔ)充，檢查器械性能情況，做好應(yīng)用記錄。同時，定期邀請醫(yī)療服務(wù)法律相關(guān)專家為全院醫(yī)護(hù)人員講授法律知識，定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，并進(jìn)行考核，讓他們真正掌握管理要點，認(rèn)識管理的重要性，在法律作為自身工作之準(zhǔn)繩，通過各種規(guī)章制度規(guī)范自身行為。

2.2 加強(qiáng)急救車的使用管理

一方面，指定中心車輛組長做好急救車保養(yǎng)、維護(hù)工作，普通司機(jī)分別負(fù)責(zé)1輛車的保養(yǎng)、維護(hù)、清洗等工作，做好交接，須保證急救車水、電、氣、油料充足。通常車輛在運行8 000 km后需送至4S店全面檢查和保養(yǎng)。每月需派專人對急救車進(jìn)行維護(hù)包干，全面調(diào)動中心護(hù)理人員的積極性，參與到車輛管理中，5～6名護(hù)理人員包干1輛急救車，月底對急救車、急救箱中的藥品、器械等進(jìn)行清查，及時補(bǔ)充急救所需藥品、物品。并選出組長，負(fù)責(zé)每月按計劃領(lǐng)用急救物品、器械，并補(bǔ)充到急救車。對急救車配置的急救設(shè)備、器械須設(shè)專人管理，每月需定期做好保養(yǎng)、維護(hù)工作，做好相關(guān)記錄，如出現(xiàn)問題或者故障必須及時上報維修，確保性能正常。

2.3 做好急救車、箱內(nèi)物品管理

①急救車配置的藥品、器械須定量、定點放置，確保性能完好；同時，制作統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)識，標(biāo)明名稱、規(guī)格；依照車輛空間確定藥品配備量，并制作信息卡，定期清點。對于急救藥品必須清楚標(biāo)明，不得混放，確保藥品有效；對于急救儀器設(shè)備，比如：除顫起搏儀、吸引器、呼吸機(jī)等，要保證性能完好；氧氣瓶需灌滿氧氣等。

②班班檢查，嚴(yán)格落實責(zé)任制。急救中心特勤隊護(hù)士必須做好奔馳急救車的檢查工作，每天8：00-18：00班次的護(hù)士需對全順急救車進(jìn)行全面檢查，在點查本及設(shè)備檢查薄上逐一清點、落實，對缺少的物品必須及時補(bǔ)充，嚴(yán)格落實班班交接制。如發(fā)現(xiàn)急救儀器有問題，須及時上報清查處理。每日晨會交班后，醫(yī)護(hù)人員一同檢查急救儀器設(shè)備，司機(jī)則檢查車輛，此外，護(hù)理人員還需檢查擔(dān)架、氧氣瓶的情況，做好相關(guān)記錄。

③出車后做好補(bǔ)充工作。每次院前急救后，當(dāng)班人員需及時清點、補(bǔ)充急救車配備的藥品。對運行過的儀器，做好檢查，比如：呼吸機(jī)、吸引器管路必須充分消毒，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線需及時清洗備用，氧氣瓶充滿，并確保車輛的清潔衛(wèi)生，確保急救物品、器械性能完好，均處在備用狀態(tài)，以確保院前急救工作有序開展。

④每周落實急救物品、器械配備檢查工作。每周需由中心出診護(hù)士檢查急救車上的急救箱、氧氣瓶及急救設(shè)備。對急救設(shè)備必須嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒制度，并簽字確認(rèn)，確保使用安全。

3 結(jié)語

綜上所述，急救藥品及器械的性能完整及良好的備用狀態(tài)是臨床急危重患者急救成功的關(guān)鍵所在。針對當(dāng)前急救物品管理中的問題，須進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的管理意識，充分認(rèn)識到急救藥品和器械管理工作的重要性，并要結(jié)合醫(yī)院情況制定統(tǒng)一、規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)，健全各項制度，強(qiáng)化檢查，以提升醫(yī)院急救物品管理的整體水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]李莉，邱海波，季芳.急救藥品管理存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（2）：82-83.

[2]王道琴，蔣純，王克瓊，等.急救器材藥品管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（23）：155-157.

[3]顧偉娟.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救藥品管理存在的問題與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（2）：143-144.

[4]劉君，張敏.“120”急救車內(nèi)藥品管理存在的問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（7中旬刊）：173-174.

[5]葉鳳萍，朱建明，宋杭梅.做好療養(yǎng)院急救藥品器材保障的體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010（7）：586-587.

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1672-5654（2017）04（c）-0132-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.132

2017-01-20）

崔玥（1980-），女，山西襄垣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。