宰坤，劉春艷，王慶，李金秋

1.四平中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林四平 136000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素和護(hù)理管理

宰坤1，劉春艷1，王慶1，李金秋2

1.四平中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林四平 136000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

壓力、剪切力、摩擦力、潮濕和自身因素是老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，采用針對(duì)性的預(yù)防性和臨床護(hù)理管理措施。壓瘡評(píng)估、間歇性解除壓力、去除物理因素刺激、營(yíng)養(yǎng)支持以及心理護(hù)理和健康教育是常用的預(yù)防性護(hù)理管理措施；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)注意采取體位和翻身護(hù)理，高壓氧、碘伏和聯(lián)合藥物治療，壓瘡傷口濕敷等個(gè)體化臨床護(hù)理管理措施，通過(guò)防止壓瘡發(fā)生或縮短壓瘡治療時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。

壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理管理；老年患者

隨著老年人年齡的不斷增加，其生理功能逐漸減退，罹患疾病可能性較高。患病老年人多長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)功能減退，機(jī)體的控制力和感官功能衰退，皮膚軟組織新陳代謝降低，增加了罹患?jí)函彽臋C(jī)會(huì)。資料顯示[1]，老年患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)10%～25%，71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上老年人。一旦發(fā)生壓瘡，患者心理壓力和疾病負(fù)擔(dān)較重，影響疾病康復(fù)時(shí)間，降低生活質(zhì)量。所以，應(yīng)該明確老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，并采取得力的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對(duì)壓瘡老年患者采取積極有效的護(hù)理管理措施。

1 危險(xiǎn)因素

壓力、剪切力、摩擦力和潮濕是壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，老年患者的年齡、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)途徑以及血清蛋白、血紅蛋白等也是老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.1 壓力

這是壓瘡形成的主要原因。老年患者在4 h以上的4.67 kPa以下的壓力或不斷地變化體位不會(huì)出現(xiàn)組織細(xì)胞改變，但當(dāng)壓力增加到9.33 kPa時(shí)2 h就會(huì)引起細(xì)胞不可逆的變化。

1.2 剪切力

剪切力是一種平行力，主要作用于人體的皮膚深層，在缺血性損傷中對(duì)皮膚的傷害最為明顯，通過(guò)引起組織相對(duì)移位，降低組織血氧供應(yīng)和氧張力，拉伸、扭曲或撕拉組織間帶孔血管，引起壞死[2]。當(dāng)老年患者剪切力持續(xù)30 min左右就會(huì)使深部組織造成不可逆的損害，因此剪切力的危害比較嚴(yán)重。

1.3 摩擦力

摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定的體位并伴有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)，支撐面會(huì)受到支撐面對(duì)其的摩擦力[3]。而老年患者由于生理各方面因素會(huì)導(dǎo)致摩擦力的下降，因此，要保持平整，在移動(dòng)患者時(shí)要避免拖、拉、拽等，盡可能減少摩擦力。

1.4 潮濕

潮濕皮膚發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)比干燥皮膚高5倍左右。兩便數(shù)量增加可致局部皮膚潮濕，污染各種引流管；汗液能軟化皮膚，逐漸降低皮膚抵抗力和皮膚角質(zhì)層屏障作用，促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。

1.5 自身因素

營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、貧血是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。低蛋白血癥病人較易發(fā)生壓瘡，可導(dǎo)致皮下脂肪減少，分解代謝加強(qiáng)，免疫功能障礙。各種營(yíng)養(yǎng)成份攝入不足，致使皮膚抵抗力降低。

血循環(huán)不良。老年病人心臟功能減退、心輸出量小，末梢循環(huán)功能減退，受壓后皮膚和皮下組織易發(fā)生缺血缺氧等病理改變。右心衰竭者體循環(huán)淤血，雙下肢水腫，皮膚變?。黄c瘓者喪失感覺(jué)的部位營(yíng)養(yǎng)環(huán)不良，軟組織抗壓能力減弱，更易產(chǎn)生壓瘡。

心理因素。壓瘡和原發(fā)疾病并存患者具有較大的心理壓力，時(shí)間較久可出現(xiàn)焦躁、不安等異常心態(tài)。如不配合治療護(hù)理，患者會(huì)產(chǎn)生自暴自棄的心理改變。

2 預(yù)防性護(hù)理管理

2.1 壓瘡評(píng)估

壓瘡評(píng)估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中國(guó)常用Braden量表，通過(guò)評(píng)價(jià)老年壓瘡形成的感覺(jué)、移動(dòng)、活動(dòng)能力、皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等危險(xiǎn)因素的分值來(lái)合理確定壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。評(píng)價(jià)總分值在6～23分之間，分?jǐn)?shù)越低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。準(zhǔn)確有效評(píng)估老年患者是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要因素，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)身體各部位皮膚情況和危險(xiǎn)因素。

2.2 間歇性解除壓力

這是預(yù)防壓瘡的首要關(guān)鍵的有效措施。

翻身可避免床單表面逆行阻力與操作者遞增的強(qiáng)行拉力擦傷患者皮膚，翻身的頻次至少為1次/2～4 h。為避免皮膚受到摩擦力損傷，要抬起病人身體不得采用拖、拉、扯、拽、推等方式來(lái)完成翻身、更衣、換床單等操作。

為避免和降低身體下滑骶尾部和足跟部產(chǎn)生剪切力的機(jī)會(huì)，平臥時(shí)抬高床頭的角度宜在5～30°之間，絕對(duì)不能在45°以上。

應(yīng)抬高臀部使用便盆，必要時(shí)在其上墊軟紙或布?jí)|，便盆應(yīng)保持完好光滑，使用時(shí)應(yīng)掌握技巧，不得硬塞硬拉，以免增加壓力。

病情危重不宜翻身者，應(yīng)采取減輕受壓部位壓力增加通透性的措施，即在患者肩胛、腰骶、腳跟部墊軟枕，每1～2 h更換1次。

2.3 去除物理因素的局部刺激作用

兩便失禁和汗液均可刺激局部皮膚，這可降低皮膚的彈性和抵抗力，無(wú)形中增加了皮膚與創(chuàng)面的摩擦力，加之老年人生理機(jī)能降低，可提高皮膚損傷和壓瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)。所以，應(yīng)保持老年患者皮膚干燥。

兩便失禁者應(yīng)臥于鋪上具有較好吸水性和透氣性棉墊的橡膠單上，要及時(shí)更換已經(jīng)潮濕和污染的棉墊。要在患者肛門(mén)處放置并及時(shí)更換脫脂棉，以便吸收患者排出的稀便。為避免大便刺激皮膚，每次排便后應(yīng)清潔肛門(mén)和周?chē)つw之后涂凡士林軟膏保護(hù)膜。為有效限制水分丟失，避免汗液和尿液浸潤(rùn)，提高皮膚抵抗力，應(yīng)用溫水每天對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，翻身時(shí)噴灑賽膚潤(rùn)形成脂質(zhì)保護(hù)膜。

2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理

營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是壓瘡創(chuàng)面難以愈合的重要因素。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和自制修復(fù)能力，應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估結(jié)果給予合理營(yíng)養(yǎng)和飲食，一般應(yīng)給予合適能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和適量礦物質(zhì)膳食。

2.5 心理護(hù)理和健康教育

護(hù)士應(yīng)為患者及家屬講解降低剪切力和壓瘡危險(xiǎn)因素危害的基本技能，這是預(yù)防和降低壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。護(hù)士要教育患者改變不良的行為和生活方式，普及并掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)和技能。加強(qiáng)護(hù)士心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意避免心理護(hù)理“負(fù)反饋”現(xiàn)象的發(fā)生。

3 臨床護(hù)理管理

患者若發(fā)生壓瘡，需要采取及時(shí)有效的護(hù)理管理措施，才可以緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

3.1 體位和翻身護(hù)理

壓瘡患者應(yīng)注意體位護(hù)理，適當(dāng)體位可以減輕壓瘡表面的壓力，減輕皮膚受損的程度。翻身被認(rèn)為是解除壓瘡表面各中作用力的直接有效的方法。單人翻身采取三步翻身法，避免增加床單表面逆行阻力和操作者強(qiáng)行拉力，床鋪和患者背部夾角為45°較合適。勤翻身，多護(hù)理，重視科學(xué)方法。

3.2 高壓氧、碘伏和聯(lián)合藥物治療

局部吸純氧可改善局部組織缺氧，有助于壓瘡愈合。創(chuàng)面也可用塑料袋罩住，向袋內(nèi)輸入純氧來(lái)液化壞死組織，增強(qiáng)組織活力，這不僅可以清創(chuàng)，還可以去腐生肌。

碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物。碘伏在溶液中逐漸釋放活性碘，不刺激皮膚，且可長(zhǎng)時(shí)間保持較強(qiáng)的殺滅細(xì)菌、病毒、霉菌和孢子等病原生物的作用，毒性低。

聯(lián)合藥物治療壓瘡。頭孢曲松鈉的抗菌譜廣，可抑制和殺滅革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌，效力較高，毒性較低，具有較強(qiáng)的組織穿透力。進(jìn)入組織細(xì)胞的氨基酸可參與蛋白質(zhì)合成代謝，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。妥布霉素有較好殺菌作用，可減少創(chuàng)面細(xì)菌，尤其是對(duì)綠膿桿菌。采用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等清熱解毒、活血化瘀的中藥可用于治療2期以上壓瘡。

3.3 壓瘡傷口濕敷

使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

透明敷貼、水膠體和皮膚保護(hù)膜可作為1期壓瘡的敷料；藻酸鹽粉、泡沫敷料作為2期壓瘡的敷料；外科清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)可用于存在硬痂的3期壓瘡，含銀離子、藻酸鹽、水凝膠、泡沫等敷料可用于滲液多、黃色壞死組織覆蓋的3期壓瘡。

具有清熱解毒止痛生肌作用的美寶濕潤(rùn)燒傷膏能改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽增生并修復(fù)組織，可用于壓瘡的治療。1期壓瘡老年患者應(yīng)采取間隙性解除壓力、恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)等護(hù)理管理措施基礎(chǔ)上，每2 h用溫水清潔壓瘡表面，用干棉簽均勻涂擦膏劑于皮膚損傷；為促進(jìn)藥物吸收，2～3 min后按摩皮損處并充分暴露30 min。2期壓瘡老年患者應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理，清創(chuàng)消毒水皰破裂者后每4 h在壓瘡面均勻涂擦膏劑后充分暴露30 min；滲液多者每4 h交替涂擦膏劑和碘伏，在表面上方覆蓋菌敷料暴露直至結(jié)痂為止；此期應(yīng)注意給予合理營(yíng)養(yǎng)和膳食，多補(bǔ)充優(yōu)良和優(yōu)質(zhì)蛋白，加強(qiáng)全身治療。在全身治療和上述護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)外科清創(chuàng)3期壓瘡面，每天2次將表面的壞死組織、膿液應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清潔平整，之后涂擦膏劑，表面覆蓋無(wú)菌敷料并暴露或應(yīng)用紅外線照射15 min，直至創(chuàng)面縮小結(jié)痂為止。

4 討論

壓瘡一直是護(hù)理難題?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，會(huì)顯著提高老年患者的病死率。因此，預(yù)防老年患者的壓瘡在臨床中具有重要的意義[5]。在預(yù)防壓瘡時(shí)，應(yīng)進(jìn)行定性定量分析評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理措施。間歇性解除壓力在防止壓瘡中具有重要的意義，可以使得受損皮膚的血供得到的恢復(fù)。就需要護(hù)士或其家屬為患者翻身，翻身過(guò)程中嚴(yán)禁對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、扯等粗暴的動(dòng)作。要采用充水床墊、聚硅酮床墊、噴氣式床墊等進(jìn)行減壓，減壓的全身用具可以對(duì)患者產(chǎn)生按摩的效果。

老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群，壓瘡的發(fā)生和年齡、感覺(jué)功能障礙、身體缺陷等因素關(guān)系密切。因此，應(yīng)有效評(píng)估老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素來(lái)制定個(gè)體化措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生在護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用。壓瘡治療和護(hù)理較復(fù)雜，預(yù)防勝于治療。一旦發(fā)生需患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員共同努力才可防止壓瘡發(fā)生，有效縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。通過(guò)有效控制壓瘡的發(fā)生因素，可以顯著降低壓瘡發(fā)生的幾率。

[1]胡碧花,李慧,危香蓮，等.延續(xù)性護(hù)理降低老年高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(17)：1285-1288.

[2]曹曉容,劉曉云,高靜.壓瘡的國(guó)外預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18)：1653-1655.

[3]吳金霞.中西藥聯(lián)合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(9)：797-799.

[4]馬靜,鄧述華,周玉潔，等.中醫(yī)藥在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(8)：547-549.

[5]錢(qián)曉路,王賽南,孫曉春，等.中藥濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的后效評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(5)：14-16.

R473

A

1672-5654（2017）04（c）-0116-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.116

2017-01-23）

宰坤（1984-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，E-mail：2532314674@qq.com。