韓秀鳳，王志美，吳希軍

五蓮縣婦幼保健院內(nèi)科，山東日照 262300

集束化護(hù)理管理在重癥急癥患者早期護(hù)理中的應(yīng)用分析

韓秀鳳，王志美，吳希軍

五蓮縣婦幼保健院內(nèi)科，山東日照 262300

目的研究在早期護(hù)理重癥急癥患者中采取集束化護(hù)理管理的臨床效果。方法選取該院消化內(nèi)科自2015年6月—2016年6月期間診治的76例重癥急癥患者，采取隨機數(shù)字表法隨機分為參照組與實驗組，每組各38例患者，采取常規(guī)護(hù)理的患者作為參照組，采取集束化護(hù)理管理的患者作為實驗組，對比分析兩組患者治療指標(biāo)（腸動力恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間）以及不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組患者腸動力恢復(fù)時間（3.01±0.55）d、腹痛消失時間（2.87± 0.56）d、住院時間（12.24±4.22）d、不良反應(yīng)率7.89%等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組患者腸動力恢復(fù)時間（6.91±0.47）d、腹痛消失時間（4.71±0.51）d、住院時間（23.24±3.98）d、不良反應(yīng)率 31.57%，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將集束化護(hù)理管理應(yīng)用于早期重癥急癥護(hù)理中具有確切療效，可以縮短住院時間，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量，具有廣泛借鑒的價值。

集束化護(hù)理管理；重癥急癥；早期護(hù)理；應(yīng)用效果

重癥急癥具有發(fā)展迅速、起病急、病因復(fù)雜、并發(fā)癥多、短期內(nèi)難治愈、病情兇險引發(fā)等特點，屬于多臟器功能損傷以及全身系統(tǒng)損傷的急腹癥[1]。為了進(jìn)一步研究早期預(yù)防重癥急癥的措施，現(xiàn)對該院收治的76例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的76例樣本人群均選自該院消化內(nèi)科2015年6月—2016年6月期間診治的重癥急癥患者中，入院患者發(fā)病時間與住院時間均在72 h之內(nèi)，所有患者經(jīng)臨床診斷后均已被確診，并且滿足重癥急癥收治標(biāo)準(zhǔn)，重癥急癥主要包括急性化膿性或壞疽性膽囊炎、膽汁性腹膜炎、膽源性膿毒、重癥急性膽管炎等，所有患者在對該次研究相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分了解之后均表示自愿參與該次調(diào)研，并且簽署了知情同意書，積極配合后期研究與護(hù)理工作。分組方式為隨機數(shù)字表法，組別為兩組，每組患者例數(shù)為38例，參照組患者中女性患者18例，男性患者20例，最大年齡78歲，最小年齡41歲，中位年齡（55.69±5.69）歲；實驗組患者中女性患者19例，男性患者19例，最大年齡77歲，最小年齡40歲，中位年齡（56.24±3.25）歲。兩組患者性別以及年齡等資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以該院常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、抑制胰酶活性、補液、強化胰島素治療、抑酸、胃腸減壓、全胃腸外營養(yǎng)支持等。實驗組患者在上述基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理管理，主要包括以下內(nèi)容，建立集束化護(hù)理管理小組，包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)理、科室護(hù)士等，管理小組依據(jù)患者實際情況制定合理的護(hù)理計劃，給予患者正確飲食指導(dǎo)，提醒患者多食用高蛋白食物，護(hù)理人員全面分析患者病情，制定符合患者自身情況的有針對性護(hù)理管理計劃，提醒患者依據(jù)科室制定的壓瘡流程來實施工作，及時換藥，構(gòu)建準(zhǔn)確、完善的壓瘡系統(tǒng)，做好臨床護(hù)理準(zhǔn)備工作。采取定期開展講座的方式來培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)知識，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)，保證護(hù)理人員能夠充分了解患者危險因素、臨床特點，同時依據(jù)壓瘡指標(biāo)來切實做好交接班工作，正確填寫記錄表。①早期液體復(fù)蘇，在患者發(fā)病后6 h之內(nèi)進(jìn)行液體復(fù)蘇，重癥急癥患者發(fā)病早期容易出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象，需要大量補充液體，入院后實行中心靜脈置管，基于中心靜脈壓檢測過程中予以補液，檢測每小時尿量。選擇生理鹽水以及乳酸林格氏液進(jìn)行擴量，不但可以快速補充液體，也可以糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡。如果存在＜25 g/L白蛋白水平，此時需要予以白蛋白以及血漿，以此來保證膠體成分，確保在6 h內(nèi)復(fù)蘇體液。②早期血液凈化，依據(jù)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過方式來進(jìn)行血液凈化，在150～500mL/min范圍內(nèi)控制血流量；并且在血液凈化中對患者情況進(jìn)行密切觀察，保持無菌操作，避免發(fā)生尿路感染。③腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者發(fā)病4～7 d之內(nèi)，將荷蘭紐迪希亞flocare管在X線影像引導(dǎo)下到達(dá)Treitz韌帶以遠(yuǎn)，然后利用溫水灌注、生大黃浸液，第2天依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵對患者灌注預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)液。初始劑量為500 mL/d，然后增加到2 000 mL/d。④早期腹內(nèi)壓監(jiān)測，入院治療72 h內(nèi)依據(jù)膀胱內(nèi)壓測定間接測量法對腹內(nèi)壓進(jìn)行每間隔8 h測量1次并記錄。采取患者平臥位，放置膀胱穿刺管或者導(dǎo)尿管之后進(jìn)行測量。排空患者膀胱之后，戴無菌手套后取下接尿袋一端進(jìn)行消毒，將25 mL生理鹽水注入到一次性引流袋中，將空氣排空，將引流管最大限度提高，促使水柱處于最低位置，此時對水柱高度進(jìn)行測量，患者深呼吸的時候測量值就是膀胱壓值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腸動力恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間，以及不良反應(yīng)等變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次進(jìn)行研究的76例重癥急癥患者均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示兩組患者不良反應(yīng)，采取χ2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示兩組患者腸動力恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間，采取t檢驗，當(dāng)P＜0.05時表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)分析

實驗組患者腸動力恢復(fù)時間（3.01±0.55）d、腹痛消失時間（2.87±0.56）d、住院時間（12.24±4.22）d，參照組患者腸動力恢復(fù)時間（6.91±0.47）d、腹痛消失時間（4.71± 0.51）d、住院時間（23.24±3.98）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.231、14.975、11.690，P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組患者不良反應(yīng)

實驗組患者中出現(xiàn)1例腹瀉隱痛、1例胰周感染手術(shù)、1例急性腎功能不全，總不良反應(yīng)例數(shù)為3例，不良反應(yīng)率為7.89%；參照組患者中出現(xiàn)4例腹瀉隱痛、3例胰周感染手術(shù)、2例急性腎功能不全、1例急性呼吸窘迫綜合征、1例胰腺假性囊腫手術(shù)、1例導(dǎo)管相關(guān)性感染，總不良反應(yīng)例數(shù)為12例，不良反應(yīng)率為31.57%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.728，P＜0.05)。

3 討論

危急重癥是患者病情病情危重、發(fā)病急驟、病情變化迅速的癥狀，如果不能得到及時救治，可能造成不可挽回的后果，所以需要臨床醫(yī)師必須短期內(nèi)進(jìn)行判斷，同時給予正確的治療措施[2]。危急重癥可能會發(fā)生充血、水腫、壞死等現(xiàn)象，發(fā)熱腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等是主要臨床癥狀。臨床研究中存在很多種引發(fā)危急重癥的因素，例如酒精、膽道系統(tǒng)疾病、感染、藥物等都可能引發(fā)危急重癥。此外在危急重癥發(fā)病后可能因膽道蛔蟲、結(jié)石、痙攣、水腫等引發(fā)阻塞,進(jìn)而促使膽管內(nèi)壓力過高、膽囊收縮,最終因膽汁反流激活胰管內(nèi)胰酶原形成自身消化作用誘發(fā)危急重癥[3]。危急重癥具有病情發(fā)展快、起病急、并發(fā)癥多等特點，如果發(fā)病后不能得到及時護(hù)理以及救治可能引發(fā)休克，嚴(yán)重的可能死亡,因此臨床治療危急重癥中配合有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要[4]。

美國IHI（Institute for Healthcare Improvement,醫(yī)療改進(jìn)學(xué)院）在2001提出集束化護(hù)理的全新管理理念[5]，是結(jié)合眾多循證護(hù)理以及治療措施來輔助醫(yī)護(hù)人員為就診患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及處理臨床難治疾患的護(hù)理理念。在重癥監(jiān)護(hù)室呼預(yù)防呼吸機性肺炎中引入集束化護(hù)理理念之后獲得了良好的效果，并且應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)大量資料顯示在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下形成的集束化護(hù)理具有系統(tǒng)化以及整體化的優(yōu)勢，可以提升患者結(jié)局[6]。

該次研究過程中在早期護(hù)理重癥急癥患者中應(yīng)用集束化護(hù)理管理，依據(jù)血液凈化、液體復(fù)蘇、腹內(nèi)壓監(jiān)測以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式來顯著降低不良反應(yīng)，改善護(hù)理的臨床效果，依據(jù)液體復(fù)蘇方式可以對患者SAP循環(huán)情況進(jìn)行正確評估，改變血氧飽和度。依據(jù)血液凈化方式來對體內(nèi)多余水分進(jìn)行過濾,糾正患者體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，清除體循環(huán)中的中、小分子炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子。依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以降低發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的幾率,降低發(fā)生敗血癥的可能性，促使患者可以安全過急性反應(yīng)期。該次研究顯示，實驗組與參照組在腸動力恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間，以及不良反應(yīng)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合所述，在危急重癥患者早期護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理管理可以降低不良反應(yīng)，縮短腹痛消失時間以及住院時間，促進(jìn)早日恢復(fù)腸動力，改善患者生存質(zhì)量[7]。

[1]吳永紅,高麗琴,李琴,等.集束化護(hù)理管理在重癥急性胰腺炎患者早期護(hù)理的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20)：45-47.

[2]林雪琴.集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34)：82-83.

[3]劉芳,陳麗麗,王宣麗,等.集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中的應(yīng)用及評價[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,39(3)：276-279.

[4]張清云.集束化護(hù)理在75例重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2016,28(3)：237-238.

[5]王超.集束化護(hù)理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的預(yù)防作用研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10)：146-147.

[6]宋鵬飛.集束化護(hù)理對 ICU急性重癥胰腺炎（SAP）治療的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(15)：1976-1978.

[7]孫祝英,梁韶春,張燕，等.急性重癥胰腺炎的集束化護(hù)理體會[J].大家健康,2015(7下旬版)：227-228.

R47

A

1672-5654（2017）04（c）-0110-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.110

2017-01-22）

韓秀鳳（1973-），女，山東五蓮人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。