段艷芳，張靜涵，邱玉霞

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

血站成份科制備人員的職業(yè)暴露及防護(hù)措施

段艷芳，張靜涵，邱玉霞

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

血站對(duì)于人們來(lái)說(shuō)越來(lái)越重要，人體中如果沒有了血液就沒有了生命，因此在身邊的人發(fā)生意外危險(xiǎn)而失血較多的時(shí)候，血站就會(huì)發(fā)揮它的作用。血站對(duì)于人們來(lái)說(shuō)并不陌生，但是對(duì)于血站中許多工作人員是不了解的，他們從事的工作具有一定的危險(xiǎn)性，可以稱這種現(xiàn)象為職業(yè)暴露。血站的成分制備人員工作很特殊，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，長(zhǎng)期與大量的血液進(jìn)行接觸，血站中大部分的血液都是未經(jīng)過檢查的血液，準(zhǔn)確的說(shuō)不知道血液是否健康合格，少部分為檢驗(yàn)合格的成品血，針對(duì)這些特點(diǎn)做好重點(diǎn)防護(hù)可以有效降低在血站工作中職業(yè)暴露的發(fā)生性。職業(yè)暴露一般是指在特定工作環(huán)境中，一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作人員，在工作過程中會(huì)發(fā)生一些意外，這些意外可能會(huì)造成對(duì)人身體的傷害，例如醫(yī)療產(chǎn)品會(huì)污染了皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有傳染病毒感染者或患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，都知道許多細(xì)菌、病毒可以通過血液傳播，這樣導(dǎo)致有可能被患者所攜帶的傳染病病毒感染，一旦出現(xiàn)了這樣的情況就會(huì)加重工作難度。

職業(yè)暴露；血站制備；人員防護(hù)

許多檢驗(yàn)室的醫(yī)護(hù)工作人員以及醫(yī)療垃圾處理人員都屬于職業(yè)暴露的高危人員，因?yàn)楣ぷ髟?，這些人員長(zhǎng)期奮斗在職業(yè)暴露的第一現(xiàn)場(chǎng)，許多操作增加了他們感染病原體的危險(xiǎn)性，所以血站在進(jìn)行采血工作的同時(shí)，既要保護(hù)獻(xiàn)血患者的安全性還要維護(hù)醫(yī)療工作者的切身利益[1]。血站職業(yè)暴露的情況有很多種，比較常見的就是指血站工作人員在血液采集、運(yùn)輸、制備、檢驗(yàn)等工作中，因?yàn)槟承┰驎?huì)意外接觸到病原體，病原體會(huì)侵入身體造成感染性。血液成份制備人員，每天的工作環(huán)境就是血站，在血站工作中與經(jīng)常血液密切接觸，而這些血液大部分是待檢血，只有少部分為檢驗(yàn)合格的成品血，在血站工作的職業(yè)人員都要根據(jù)血站自有的工作特點(diǎn)，針對(duì)這些特點(diǎn)制定相關(guān)的條規(guī)條例，目的在于每個(gè)人可以做好重點(diǎn)防護(hù)，這樣可以有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。結(jié)合該站實(shí)際工作情況談?wù)劤煞菅苽涔ぷ魅藛T防護(hù)職業(yè)暴露的一些體會(huì)。

1 職業(yè)暴露的特點(diǎn)

1.1 皮膚粘膜污染

血站的成份制備人員每天都要制備大批量的成份血，血站的成分制備是血站職業(yè)暴露工作的一大特點(diǎn)，這些血液來(lái)源的方向也是各有不同，不知道是否是可以直接使用的，而這些血液大部分是未經(jīng)全面檢測(cè)的待檢血，約占全部工作量的90%以上，在血液中可能還存留微生物或者病原體[2]。血液的制備有很多種方法，但是目前在血站應(yīng)用最廣的應(yīng)當(dāng)屬于密閉式多聯(lián)袋制備。這種制備方式很方便，但是也具有一定的特點(diǎn)，每一個(gè)血袋相連，一旦破損，就會(huì)發(fā)生血液滲漏、噴濺等不可預(yù)知的問題，這將是造成皮膚粘膜污染的最直接原因[3]。造成血袋破損的原因可以分為幾點(diǎn)，其中有離心破袋，即在血液離心過程中血袋破損、熱合不良也會(huì)導(dǎo)致血袋破損，有時(shí)候個(gè)別血袋還會(huì)存在的質(zhì)量問題均是隱患[4]。

1.2 針刺傷、銳器傷

血站中每一份血液都會(huì)采取裝袋措施，一部分的成份血制備過程中會(huì)應(yīng)用凈化間的無(wú)菌技術(shù)，并且操作人員要進(jìn)行開放性操作，如果在操作中，血站的工作人員被沾有血液的穿刺針頭刺傷，剪刀刺傷或割傷不得輕視[5]?；蛘哐b袋后被污染的針頭或者其他尖銳的利器不小心劃開就會(huì)造成血液的外露，這些尖銳利器有時(shí)候不經(jīng)意將血袋劃破，工作人員卻不知道，一旦在裝袋過程中有血液外露，多半會(huì)沾染到工作人員的皮膚或者衣服上，造成職業(yè)暴露[6]。

1.3 不良熱合反應(yīng)

很多血袋由于工作的疏忽，會(huì)被放置在不同的位置，然后對(duì)于血袋如果沒有一個(gè)合適的溫度，輕則導(dǎo)致血袋發(fā)生不良反應(yīng)，不得使用，重則導(dǎo)致血袋膨脹，遺漏或者噴射，這都會(huì)對(duì)血站的清潔和保護(hù)造成一定的困擾[7]。

1.4 血袋問題

血站血液在進(jìn)行裝袋的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露，很多屬工作人員的失誤，還有許多是意想不到的問題，例如血袋的質(zhì)量問題，血袋都是由生產(chǎn)廠家統(tǒng)一批買過來(lái)，由于批量大，很多血袋的質(zhì)量來(lái)不及檢查，出現(xiàn)問題，例如：血袋壓邊不夠嚴(yán)密，血袋過于單薄無(wú)法承受血液的重量而暴漏，血袋上有小孔破損等，這些問題如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等到使用的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)血液的滴漏[8-9]。

2 防護(hù)措施

2.1 做好培訓(xùn)工作

對(duì)血站成份血制備工作人員進(jìn)行統(tǒng)一相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，只有一個(gè)團(tuán)隊(duì)在思想上進(jìn)行統(tǒng)一，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，那么才可以將工作完成得更好。樹立預(yù)防為主的觀念，增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)[10]。培訓(xùn)內(nèi)容易簡(jiǎn)單、易操作，注意實(shí)際效果，工作中互相提醒，加強(qiáng)防護(hù)。

2.2 減少血袋破損，降低污染機(jī)會(huì)

許多原因都會(huì)引起血袋破損，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施和解決辦法，降低血袋的破損率，這樣不僅對(duì)血袋是一個(gè)保障也減少了開支，減少污染[11]。

2.2.1 減少離心破袋現(xiàn)象發(fā)生 制備過程中很檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)性，其中要進(jìn)行準(zhǔn)確配平，避免誤差，還要定期找專業(yè)人士對(duì)血站的檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試，在血袋制備中，一定要掌握規(guī)范的血袋裝筒方法，這樣可以避免大部分離心破損。血袋裝筒方法：將要制備的血液袋或血漿袋在中間，轉(zhuǎn)移袋在預(yù)備制備的血袋兩側(cè)，血袋與離心套筒間要緊密貼合，千萬(wàn)不要預(yù)留死腔，熱合管和夾子不能遺露在離心筒外[12]。按照規(guī)定做好各種設(shè)備儀器的清潔維護(hù)保養(yǎng)工作。

2.2.2 減少不良熱合 正確熟練掌握熱合機(jī)的使用方法避免發(fā)生熱合滲漏。并做好對(duì)設(shè)備的維護(hù)清潔、消毒、保養(yǎng)工作[13]。

2.2.3 檢查血袋存在問題 一旦發(fā)現(xiàn)了血袋存在問題，要第一時(shí)間及時(shí)處理，關(guān)于血袋質(zhì)量問題不可忽視，每一步都要做好檢查，發(fā)現(xiàn)血袋壓合口不嚴(yán)、沙眼等問題，及時(shí)上報(bào)質(zhì)控科，嚴(yán)格把關(guān)血袋質(zhì)量。

2.3 減少開放性操作，避免針刺傷和銳器傷 可以采用先進(jìn)的無(wú)菌接管機(jī)，這個(gè)儀器可以連接血袋和相應(yīng)耗材，且耗材為一次性使用，大大減少了開放性操作給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的難度性，不僅血液質(zhì)量得到保證，而且有效地降低了職業(yè)暴露的發(fā)生[14]。

2.4 重視滲漏血液的處理

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有血袋破損血液滲漏要立即處理。處理時(shí)工作人員要有嚴(yán)格的要求，需要戴雙層手套，先用吸水物質(zhì)覆蓋，防止污染面積擴(kuò)大，再用5 000 mg/L有效氯溶液浸泡污染區(qū)域，消毒劑起作用30 min后，清理該地方，移走吸水性物質(zhì)，用2 000 mg/L有效氯溶液清洗該區(qū)域，再進(jìn)行清潔。破損血液要及時(shí)清理后，對(duì)血液沾染處也要處理完畢，最后才能除去污染手套，按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程洗手方法，使用流動(dòng)水洗手[15]。保持手衛(wèi)生這個(gè)行為很重要，不僅是有效預(yù)防和控制病原體傳播的舉措，還是降低感染發(fā)生率的行為，也是最基本、最簡(jiǎn)單且易行有效的手段，只有在意識(shí)上重視血液的問題，那么在血站中職業(yè)暴露的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越低，越來(lái)越安全。

3 討論

對(duì)血站成分制備的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)工作，培訓(xùn)時(shí)要帶有一定的目的性。首先對(duì)全體人員進(jìn)行血站相關(guān)知識(shí)的宣傳，強(qiáng)調(diào)血站對(duì)當(dāng)今社會(huì)的重要性；其次要強(qiáng)調(diào)血站工作的職業(yè)暴露問題，讓全體血站成分制備人員具有一定的安全意識(shí)，不得將自己的安全問題當(dāng)成兒戲，提高自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí)，也避免了血液的二次污染。成份血制備是血站采供血中一項(xiàng)重要操作技術(shù)，為半開放工藝過程。制備工作人員由于工作量、工作性質(zhì)的要求，長(zhǎng)期奮斗在職業(yè)暴露的第一現(xiàn)場(chǎng)，增強(qiáng)工作人員的安全防護(hù)意識(shí)、防護(hù)能力、減少血袋破損、正確處理滲漏血液是職業(yè)暴露的防護(hù)重點(diǎn)。

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R13

A

1672-5654（2017）04（c）-0030-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.030

2017-01-22）

段艷芳（1979-），女，河南焦作人，本科，護(hù)師，主要從事血液機(jī)采工作。