張貴鋒，李力強，曾藝文，楊澄

肇慶醫(yī)學高等?？茖W校中醫(yī)系，廣東肇慶 526020

基于醫(yī)教協(xié)同的基層中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索

張貴鋒，李力強，曾藝文，楊澄

肇慶醫(yī)學高等專科學校中醫(yī)系，廣東肇慶 526020

針對三年制?？浦嗅t(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)特點，優(yōu)化課程設置，創(chuàng)新中醫(yī)類別全科醫(yī)師多樣化培養(yǎng)模式?；卺t(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的要求和思路，探索在三年制中醫(yī)學專業(yè)開設中醫(yī)全科醫(yī)學方向，將畢業(yè)實習、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓有機銜接起來，一定程度上解決學校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育內(nèi)容重復和脫節(jié)的問題。探索改革“3+2”培養(yǎng)模式，依托現(xiàn)有的中醫(yī)藥教育和醫(yī)療資源，建設中醫(yī)類別的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地，重視中醫(yī)特色技能的培訓，突出有社區(qū)實踐。根據(jù)社區(qū)服務中醫(yī)全科人才的需求，改革人才培養(yǎng)和考核體系，為基層社區(qū)和偏遠農(nóng)村大力培育“下得去、干得好、留得住”的中醫(yī)全科醫(yī)生。

醫(yī)教協(xié)同；中醫(yī)全科醫(yī)生；人才培養(yǎng)模式；教學改革

全科醫(yī)生是適應醫(yī)學服務模式轉變的新型醫(yī)生，是具備醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育“六位一體”綜合服務的復合人才。根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），要求全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生中心（農(nóng)村衛(wèi)生站）等基層醫(yī)療機構發(fā)揮居民健康“守門人”作用。目前，國內(nèi)全科醫(yī)學教育仍處于初步階段，還存在教育規(guī)模少、師資力量薄弱、教育內(nèi)容比例失調(diào)、培訓基地建設不足、教育體系不完善等問題，導致培養(yǎng)數(shù)量和質量都不能滿足需求。由于地方經(jīng)濟和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，相關支持政策還沒有完全到位，目前高層次、高學歷全科醫(yī)學人才大多不愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，特別是不愿去欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療機構。三年制中醫(yī)學、臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)定位即為面向基層，作為培養(yǎng)三年制?？茖哟吾t(yī)學人才的?？茖W校，在三年制中醫(yī)學專業(yè)探索面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式具有積極的意義，是充實基層醫(yī)療機構全科醫(yī)學人才隊伍的有益嘗試。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學的特點及其發(fā)展目的

全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為主要目標，向個人、家庭以及全社會提供連續(xù)的、綜合的、便捷的基本衛(wèi)生服務的一種新型醫(yī)學學科[1]。調(diào)查研究表明，在全部患者中僅有5%～10%的患者需要專科醫(yī)生的診療，90%以上患者的健康問題是基本可以通過訓練有素的全科醫(yī)生來解決[2]。實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是新形勢下醫(yī)療改革的戰(zhàn)略目標，“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師”目前已成為醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)健康中國夢的關鍵。

中醫(yī)全科醫(yī)學是以中醫(yī)學為核心，結合全科醫(yī)學特點，融合相關學科的一門臨床醫(yī)學學科。中醫(yī)全科醫(yī)學有別于傳統(tǒng)的中醫(yī)學，側重于為中醫(yī)學能夠更好地在社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應用提供理論支撐、診療服務以及預防保健服務。中醫(yī)全科醫(yī)學是一門綜合性醫(yī)學學科，表現(xiàn)為中醫(yī)學各基礎與臨床學科的綜合，中醫(yī)學各種診療技術的綜合，中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學及相關學科的融合，甚至是中醫(yī)學與社會學、家庭學、經(jīng)濟學、管理學等非醫(yī)學學科的綜合[3]，是一門面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)學學科。

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學的目的主要有3個：①為了適應醫(yī)學模式的轉變，為建立分級診療體系提供人才支撐；②為了豐富中醫(yī)學理論和臨床體系，使之與社會發(fā)展相適應；③為了建立中醫(yī)學服務基層的科學模式，使中醫(yī)藥成為基層衛(wèi)生保健的主流手段，充分發(fā)揮中醫(yī)學解決常見健康問題和治未病的優(yōu)勢[4]。中醫(yī)全科醫(yī)學自上世紀80年代興起，發(fā)展到今天已初具規(guī)模，但中醫(yī)全科醫(yī)學教育還沒有形成完全成熟的模式，特別是面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學教育仍然處于探索階段，必須深入思考研究和不斷創(chuàng)新。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的背景

教育部等六部門在《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號）中強調(diào)要“貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)[2011] 23號）、《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》，作為過渡期的補充措施，面向經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展助理全科醫(yī)生培訓，培養(yǎng)高職（專科）起點的“3+2”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，提高基層適用人才教育培訓層次，努力提高基層醫(yī)療水平?！痹?014年11月召開的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會上，國家衛(wèi)計委要求“進一步加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓納入?yún)^(qū)域住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃同步實施；積極構建符合中醫(yī)藥特點的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)體系，將中醫(yī)藥教育教學改革與中醫(yī)中藥住院醫(yī)師規(guī)范化培訓融合?！眹摇吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》(國發(fā)〔2016〕15號)要求：“加強全科醫(yī)生人才、基層中醫(yī)藥人才以及民族醫(yī)藥、中西醫(yī)結合等各類專業(yè)技能人才培養(yǎng)?！?/p>

面向基層培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是貫徹落實《廣東省推進中醫(yī)藥強省建設行動綱要（2014-2018年）》推進廣東省基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的重要內(nèi)容，是在基層衛(wèi)生服務中發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢、保障和滿足城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥服務需求的迫切需要，是當前廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展一項十分緊迫的任務。廣東省衛(wèi)生計生委已經(jīng)明確本省中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)按照“一種模式、二條途徑、三個統(tǒng)一、四個渠道”的思路進行[5]。一種模式是建立“5+3”培養(yǎng)模式，中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)先接受5年的中醫(yī)學本科教育，再接受3年的中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。二條途徑是過渡期內(nèi)，3年的中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩個途徑培養(yǎng)。三個統(tǒng)一是要做到中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)方法、內(nèi)容、準入條件統(tǒng)一，考核和職稱評定統(tǒng)一，學位授予標準統(tǒng)一。四個渠道是對中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)進行轉崗培訓、訂單定向培養(yǎng)、學歷教育及鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。

國內(nèi)基層全科醫(yī)生非常缺乏，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，這個比例遠低于國際上30.0%～60.0%的整體水平[6]?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求?！薄秶抑嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》要求“強化以全科醫(yī)生為重點的基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，推進中醫(yī)類別全科醫(yī)生、助理全科醫(yī)生培養(yǎng)”。國家中醫(yī)藥管理局在《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案》要求：“中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達到50.0%以上”?！稄V東省中醫(yī)藥發(fā)展 “十三五”規(guī)劃》指出：“十二五期間，該省轉崗培訓中醫(yī)全科人員1 800名；十三五期間，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)生比例達到50%以上，每萬名居民有0.4～0.7名合格的中醫(yī)類別全科醫(yī)生?！币虼?，面對群眾迫切的中醫(yī)藥服務需求，探索構建具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式具有重要的意義。

3 中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的基本思路

基于醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式，創(chuàng)新中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，著力構建三年制中醫(yī)學?？迫漆t(yī)學方向人才培養(yǎng)、中醫(yī)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、中醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育三者相銜接的體系，減少各類教育、培訓的教學內(nèi)容重復和教學環(huán)節(jié)的脫節(jié)，提高人才培養(yǎng)效率，完善面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，大力培育“下得去、干得好、留得住”的中醫(yī)全科醫(yī)生，一定程度上緩解目前基層缺乏中醫(yī)全科醫(yī)生的問題。

3.1 創(chuàng)新培養(yǎng)途徑

在目前廣泛開展的轉崗培訓、“5+3”培養(yǎng)模式、臨床醫(yī)學研究生教育等中醫(yī)全科醫(yī)學教育的基礎上，深入探索面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層社區(qū)（農(nóng)村衛(wèi)生站）培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生。①短線培養(yǎng)模式—開設三年制中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)（?？疲?，且畢業(yè)后助理全科醫(yī)生（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓分段累計進行；②長線培養(yǎng)模式—構建中醫(yī)在校教育、畢業(yè)實習、全科醫(yī)生（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓相銜接的中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系；③長效培養(yǎng)模式—學校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育與全科醫(yī)生培育機制相融通。

3.2 建立培訓基地

針對目前中醫(yī)全科醫(yī)生培訓基地少、培養(yǎng)規(guī)模小的問題，充分利用高校的教學和醫(yī)療資源，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（培養(yǎng)）基地申報認定工作的通知》（國中醫(yī)藥人教教育便函〔2013〕260號）的要求，規(guī)范建立中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，著力聯(lián)合具備條件的社區(qū)醫(yī)療機構建設社區(qū)實踐基地。

3.3 改革教學內(nèi)容

根據(jù)《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號），針對不同的培養(yǎng)模式相應調(diào)整和改革教學內(nèi)容，堅持突出中醫(yī)診斷和治療特色以及中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，重點處理好中醫(yī)與西醫(yī)教學內(nèi)容的比例，在中醫(yī)學西醫(yī)之間找到一個最佳契合點，使中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)既具備西醫(yī)全科醫(yī)學的知識體系，又融合和突出中醫(yī)學的特點和優(yōu)勢。

3.4 整合教學環(huán)節(jié)

三年制中醫(yī)?？频脑谛＠碚搶W習、畢業(yè)定崗實習、助理全科醫(yī)師（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育等教學環(huán)節(jié)目前還存在比較明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，理論和實踐教學均存在內(nèi)容重復、倒掛等現(xiàn)象，通過科學整合各個教學環(huán)節(jié)，解決效率低下、資源浪費問題。

3.5 完善考核方式

結合社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中的中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位工作的特點，改變現(xiàn)有的專項考核方式，參考客觀結構化臨床技能考試（OSCE），探索從理論基礎、臨床實踐、畢業(yè)實習等方面多角度、多層次、多模塊細化考核指標，逐步建立和完善基層中醫(yī)類別全科醫(yī)師管理規(guī)程和考核體系。

3.6 構建培養(yǎng)體系

通過一系列改革，理順相關機構之間的關系，解決政策、經(jīng)費、培養(yǎng)、管理等方面的主體責任，探索建立政府主導、高校引領、基地承擔、社會參與的基于醫(yī)教協(xié)同的中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升人才培養(yǎng)效益。

4 中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的主要舉措

隨著醫(yī)改的深入和分級診療制度建設的推進，基層中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)迫在眉睫，急需提高數(shù)量和質量，因此單一的培養(yǎng)途徑很難實現(xiàn)目標要求，需要從多方面多層次著手，不斷加強軟、硬件建設，培養(yǎng)與培訓相結合，院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相融通，形成“立交橋”式的培養(yǎng)體系，整體提高人才培養(yǎng)效率。

4.1 在校教育重視全科醫(yī)學思維的培養(yǎng)

中醫(yī)全科醫(yī)生在校教育主要由理論學習、臨床實踐和畢業(yè)實習三個階段組成?；A理論課由中醫(yī)、西醫(yī)、醫(yī)學人文三個模塊構成，中醫(yī)模塊含中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥方劑、中醫(yī)內(nèi)外婦兒科疾病診療和針灸推拿技術、中醫(yī)正骨技術等，西醫(yī)模塊含西醫(yī)學基礎、西醫(yī)診斷、西醫(yī)臨床各科常見病、多發(fā)病和急癥的處置，醫(yī)學人文含中醫(yī)經(jīng)典文化、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、社區(qū)人文學科等。注重臨床實踐，適當壓縮課堂授課時間，延長臨床教學見習環(huán)節(jié)，重視中醫(yī)師承教育，臨床課全部在附屬醫(yī)院授課，寒暑假安排學生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心教學見習。畢業(yè)實習在二甲以上醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心三個層面分段進行，重視在社區(qū)的臨床實踐和畢業(yè)實習。在教學改革與研究方面，推進中醫(yī)學專業(yè)教學標準與執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師考試大綱、中醫(yī)全科助理醫(yī)師培訓標準有機銜接。探索以中醫(yī)臨床病案為中心、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療為導向的教學模式，結合教學內(nèi)容運用教學做一體化、病例討論等多種教學方法[7]，臨床類課程深入推進PBL教學。積極開展面向基層的訂單定向免費中醫(yī)教育。

4.2 畢業(yè)后教育與在校教育銜接并融通

畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)師培訓以、?？漆t(yī)師培訓、（助理）全科醫(yī)生培訓等類型的教育。按照《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號），三年制中醫(yī)學業(yè)學生應當實行“3+2”培養(yǎng)模式，即三年在校教育加兩年的助理全科醫(yī)生培訓。而現(xiàn)行的中醫(yī)學在校教育是“2+1”模式，即兩年的在校學習加一年的臨床實習。這樣一來，學生實際只有兩年的在校學習，而有三年的臨床實習和培訓。由于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試目前還沒有實行分類考試，且與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試比較，大綱要求的難度并不低多少，因此相當一部分畢業(yè)生難以一次性考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，有些學生考了兩三次以后沒有通過就失去信心，放棄考試也就意味著放棄了醫(yī)生職業(yè)，究其原因除了?？粕奈幕A相對本科生較差外，最主要是還是在校學習時間太短造成的。因此，可以探索將“3+2”改為三年的在校學習加上兩年的臨床實習，在校學習的第二學年結束以后結合暑假安排4個月的臨床見習，將全科醫(yī)師理論培訓內(nèi)容融入在校教育；兩年的臨床實習在完成?？婆R床實踐教學內(nèi)容的基礎上按照全科醫(yī)師臨床實踐培訓要求進行。通過增加一年的在校學習時間來夯實理論知識，同時減少臨床實習和全科醫(yī)師培訓輪科的重復、實踐教學內(nèi)容的重復。

4.3 繼續(xù)醫(yī)學教育強化全科知識的培訓

根據(jù)《中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓大綱》，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)全科醫(yī)療的要求和特點，優(yōu)化和規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容、教學學時和教學方式，完善繼續(xù)醫(yī)學教育的監(jiān)管、考核和評價，改變以往只管學時達標而不嚴格考核培訓內(nèi)容的做法，并逐步與中醫(yī)全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)技術資格考試結合起來。培訓機構要根據(jù)社區(qū)和農(nóng)村中醫(yī)藥人才的需求，創(chuàng)新培訓方式，采取多種形式，充分利用現(xiàn)代信息技術推進教學改革，推進基于互聯(lián)網(wǎng)的繼續(xù)醫(yī)學教育。繼續(xù)醫(yī)學教育要著力開展中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的知識和技能培訓，大力推廣中醫(yī)適宜技術的培訓，突出全科性和實用性，不斷提升基層中醫(yī)全科醫(yī)生的素質和水平[8]。著力推進中醫(yī)治未病知識的培訓，將基層全科醫(yī)生開展中醫(yī)治未病的執(zhí)業(yè)活動作為納入考核。

4.4 持續(xù)推進中醫(yī)全科醫(yī)師培訓基地建設

培訓基地是全科醫(yī)師培訓的根本和基礎，將區(qū)域內(nèi)的高校、有條件的醫(yī)療機構、基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)合起來建立中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和社區(qū)實踐教學基地。①要建立一支高素質的中醫(yī)全科醫(yī)生培訓師資隊伍，按照以區(qū)域內(nèi)的高校及其附屬醫(yī)院、三甲中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員為主導，基層執(zhí)業(yè)時間長、經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生為基礎的原則優(yōu)化專業(yè)師資隊伍，對口支援，以點帶面，以提升基層中醫(yī)全科醫(yī)師的臨床診療能力和健康服務水平為主要任務。②基于實用原則制定培訓規(guī)劃、內(nèi)容、方式和考核辦法，提倡結合區(qū)域實際自編培訓教材作為國家規(guī)范教材的補充，注重培訓模式和管理流程的規(guī)范化，要體現(xiàn)系統(tǒng)性、廣泛性、連續(xù)性。③在培訓中強化中醫(yī)基礎理論、基本知識、基本技能的訓練和全科醫(yī)生服務理念的培養(yǎng)，在培訓專業(yè)知識和技能的同時加強醫(yī)學人文知識的培訓。

4.5 全面推進中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓

盡管從某種意義上講，一直以來中醫(yī)就是全科醫(yī)學，中醫(yī)醫(yī)生就是全科醫(yī)生。但是隨著醫(yī)學模式的不斷更新和優(yōu)化，中醫(yī)學需要在繼承的基礎上不斷創(chuàng)新，以適應新醫(yī)學模式的需要。因此，專業(yè)化的中醫(yī)全科醫(yī)生需要規(guī)范化培訓。中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的內(nèi)容包括患者的綜合管理、預防保健和健康促進，患者及其家庭的持續(xù)性健康服務，與社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作等方面的知識和技能。培訓分為理論學習、臨床培訓、社區(qū)實踐三個階段，時間累計為兩年。理論培訓以自學為主，教學內(nèi)容、考核方式由省級機構統(tǒng)一規(guī)定，增加互聯(lián)網(wǎng)教學課程，適當安排短期的集訓。實踐能力培訓在中醫(yī)全科醫(yī)師培訓基地進行，采取分站式綜合考核的方式，基于OSCE開發(fā)中醫(yī)全科醫(yī)師實踐考核體系。社區(qū)實踐在社區(qū)培訓基地進行，在上級全科醫(yī)師的指導下開展社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務工作，是面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)生培訓的關鍵環(huán)節(jié)[9]?，F(xiàn)行全科醫(yī)師培訓是連貫性培訓，對于在職醫(yī)師可以探索分段培訓模式，重點是加強臨床培訓。

4.6 深入探索師承制中醫(yī)全科醫(yī)學教育

幾千年來中醫(yī)一直采用“師帶徒”的師承制教育。基本特點跟師臨證、口傳心授、因材施教，理論與實踐密切配合，注重臨床實踐。問卷調(diào)查顯示，相對于目前主流中醫(yī)教育模式——“院校教育”“師帶徒”形式培養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)師更能適應中醫(yī)臨床工作。因為中醫(yī)診療的技巧性、經(jīng)驗性很強，有時候只可意會不可言傳，如果沒有老師在臨床過程中一對一的指導和大量的臨床經(jīng)驗積累，非常難以掌握。師承制在中醫(yī)教育中有著無可替代的作用，中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)必須堅持這一有效的特色培養(yǎng)模式。通過師承制教育，名醫(yī)名家的學術經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗和特殊的中醫(yī)診療技術可以得到很好繼承。通過跟師學習，取得老師寶貴的臨床經(jīng)驗，隨時可以將臨證中的問題或者思路反饋給老師，及時有效的、有針對性的得到老師的指導。

4.7 加強中醫(yī)特色的全科醫(yī)學知識培訓

中醫(yī)診療技術具有簡便易操、方法多樣、效果顯著、成本相對低廉的優(yōu)勢，“治未病”是中醫(yī)學獨特的預防醫(yī)學理論體系。在中醫(yī)全科醫(yī)師培訓中，應當注重中醫(yī)整體觀念、辯證論治和治未病的優(yōu)勢；將全科醫(yī)學理論教育和中醫(yī)預防保健、診療技術等特色優(yōu)勢結合起來；將社區(qū)和農(nóng)村預防保健能力、衛(wèi)生服務管理能力，醫(yī)患溝通能力，團隊合作能力，醫(yī)學人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)融入培訓教學的全過程[10]。要充分利用區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師培訓基地、高校、醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構現(xiàn)有資源，按照中醫(yī)師承教育模式，對學員進行一對一的中醫(yī)專業(yè)技能實訓指導，著重加強針灸、推拿、刮痧、三伏灸、中醫(yī)食療、養(yǎng)生功法等中醫(yī)適宜技術的培訓，提高中醫(yī)類別全科醫(yī)師的動手操作能力。

綜上所述，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的不斷重視必將促進中醫(yī)藥事業(yè)的復興，中醫(yī)藥在實現(xiàn)健康中國夢的進程中將發(fā)揮著越來越重要的作用。只有通過不斷的改革，創(chuàng)新面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，多途徑、多層次、高效率的培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生，才能實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)服務的目標，體現(xiàn)中醫(yī)改革的惠民效果。

[1]祝墡珠.全科醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]楊劍，范薇，李科生，等.新醫(yī)改形勢下基層中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式的探索與研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育科學版，2013，15（3）：1-4.

[3]姜建國.中醫(yī)全科醫(yī)學概論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[4]徐曉英，鐘天，張文博.基層中醫(yī)類別全科醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)模式的探討[J].江西醫(yī)藥，2014，49（12）：1533-1535.

[5]省衛(wèi)生計生委.加大中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)力度分實基層中醫(yī)藥人才隊伍[EB/OL].2014-05-08.http：//www.gdwst.gov. cn/a/zy_qsdh/2014050811668.html.

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[7]劉艷華，張守琳，田謐.中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（21）：147-149.

[8]劉慧俊.中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式與發(fā)展探討[J].上海醫(yī)藥，2014，35（2）：18-20.

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[10]劉洪凱，張守琳.中醫(yī)全科醫(yī)學教學模式的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014,12（20）：99-100.

Exploration of Reform of Talent Education Model Based on the Medical and Teaching Basic-level General Practice Training of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Gui-feng,LI Li-qiang,ZENG Yi-wen,YANG Cheng
Department of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing Medical College,Zhaoqing,Guangdong Province,526020 China

We should optimize the course setting and innovate the multiple education models of general practice training of traditional Chinese medicine according to the professional education features of traditional Chinese medicine of the threeyear system,and we should explore the general practice direction of traditional Chinese medicine of the three-year system based on the medical and teaching training requirement and thinking,organically connect the graduate practice,standardized training of residents,and standardized training of general practice doctors of traditional Chinese medicine,which solves the issues of repeat and disconnection of school education,education after graduation and continuing education contents to a certain degree,and the paper explores the“3+2”education model based on the current education and medical resources of traditional Chinese medicine,construct the standardization training base of general practice doctors of traditional Chinese medicine,pay attention to the training of traditional Chinese medicine specific skills and reforms the talent education and examination system based on the demands of general practice talents of traditional Chinese medicine in the community service and culture the"to be maintained,well done and kept them"general practice doctors of traditional Chinese medicine for the basic-level community and remote rural areas.

Medical and teaching;General practice doctors of traditional Chinese medicine;Talent culture model;Teaching reform

R-02

A

1672-5654（2017）04（c）-0010-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.010

2017-01-12）

2015年度廣東省高職教育教學改革項目（NO. GDJG2015296）；廣東省高職教育醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)教指委項目（NO. 201610058）。

張貴鋒（1980-），男，湖北黃岡人，碩士，副教授，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)教學模式培養(yǎng)改革與創(chuàng)新。

李力強（1962-），男，湖南湘潭人，碩士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)教學與臨床，E-mail：zqyzllq@163.com。