張志強(qiáng)

淺析腸扭轉(zhuǎn)的X線臨床表現(xiàn)及診斷

張志強(qiáng)

目的 探討腸扭轉(zhuǎn)的X線臨床表現(xiàn)及診斷。方法 選取我院收治的腸扭轉(zhuǎn)患者43例，對(duì)其X線臨床表現(xiàn)及診斷進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 經(jīng)過X線檢查，43例腸扭轉(zhuǎn)患者中，小腸扭轉(zhuǎn)17例、盲腸扭轉(zhuǎn)12例、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)14例。結(jié)論 通過對(duì)腸管的X線檢查，可以對(duì)患者腸扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，為日后的治療提供參考，腸管的X線檢查為治療的重要基礎(chǔ)。

腸扭轉(zhuǎn)；X線診斷；影像表現(xiàn)

腸扭轉(zhuǎn)指患者的一段腸管沿系膜長軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成腸腔的梗阻，腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生最多的部位為小腸，其次是乙狀結(jié)腸，再次是盲腸。通常腸扭轉(zhuǎn)與腸梗阻相比更為急驟，且激烈的腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性及陣發(fā)性的加重[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年2月，我院收治的腸扭轉(zhuǎn)患者43例，其中男性患者22例，女性患者21例，患者年齡30～70歲，平均（42.6±12.1）歲。

1.2 檢查方法

43例患者均使用日本富士DR-ID320U系統(tǒng)進(jìn)行檢查，拍攝X線正側(cè)為平片，以患者腸管區(qū)域?yàn)橹行狞c(diǎn)拍攝正位、單側(cè)和雙側(cè)位片。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

2.1.1 小腸扭轉(zhuǎn) 小腸扭轉(zhuǎn)是絞窄性腸梗阻中較多見的腸扭轉(zhuǎn)之一，在進(jìn)行X線檢查時(shí)除典型閉襻性的腸梗阻征象，若發(fā)生腸脹氣或積液、“假腫瘤征、咖啡豆征”、腸壁增厚與黏膜皺壁消失等外在表現(xiàn)外，觀察小腸扭轉(zhuǎn)患者的X線片還可以發(fā)現(xiàn)：（1）空回腸轉(zhuǎn)位征象：從回腸旋轉(zhuǎn)到左上腹，空腸則會(huì)旋轉(zhuǎn)到右下腹部處[2]。部分患者雖沒有空腸和回腸的倒置，但其存在腸管排列縱橫紊亂交錯(cuò)的現(xiàn)象，或者在肝區(qū)與左膈下的集聚存在較多的擴(kuò)大小腸襻。（2）患者扭曲擴(kuò)大的腸管呈現(xiàn)“S”形或“C”形，若腸扭轉(zhuǎn)為集中在一處且相互重疊，則會(huì)呈現(xiàn)花瓣形、香蕉形及“咖啡豆征”等。（3）相鄰擴(kuò)大的腸管，在進(jìn)行短期復(fù)查時(shí)如果向同一方向出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，且彼此間相互關(guān)系不變患者，則發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性就相對(duì)較大[3]。

2.1.2 盲腸扭轉(zhuǎn) 發(fā)生扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)極度擴(kuò)張的盲腸，可能位于腹腔內(nèi)的任何部位，最為常見的在中上腹部并偏左，盲腸發(fā)生明顯的擴(kuò)張，呈現(xiàn)囊袋狀及蜷蝦狀，且凹面朝向右下腹處，其主要是因系膜牽扯所導(dǎo)致的。在腸壁的邊緣常會(huì)發(fā)現(xiàn)“V”字形及寬帶狀的軟組織影，其為發(fā)生水腫的回盲瓣[4]。在立位時(shí)可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)或者2個(gè)巨大的脹氣腸腔，腸腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)液平面存在，因結(jié)腸內(nèi)的容物為半同體的狀態(tài)，因此液面可能會(huì)欠平整及密度不均等情況。在盲腸的右側(cè)可以發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)脹氣的小腸曲。通常遠(yuǎn)端的結(jié)腸無積氣，當(dāng)存在診斷困難時(shí)可以進(jìn)行鋇劑灌腸后再檢查，鋇劑在腸扭曲處受阻，會(huì)局部呈現(xiàn)錐形狹窄，有時(shí)少量的造影劑可以呈現(xiàn)螺旋狀進(jìn)入到扭結(jié)內(nèi)部。若患者癥狀為早期扭轉(zhuǎn)情況較為松弛時(shí)，可能會(huì)因鋇灌腸后的壓力致使扭轉(zhuǎn)的腸曲得到整復(fù)[5]。

2.1.3 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 因乙狀結(jié)腸相對(duì)較長，系膜同樣較長，且其兩端的距離十分的相近，因此較易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。立位平片可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的巨大腸襻起從盆腔向上伸展到中腹部，部分患者甚至?xí)诌_(dá)膈下，并在其下方出現(xiàn)兩個(gè)巨大的液平面。因閉襻部腸腔的擴(kuò)大，一般橫徑在10 cm以上，且內(nèi)部存有大量的氣體與液體的積聚[6]。發(fā)展扭轉(zhuǎn)的結(jié)腸存在脹氣的擴(kuò)張，小腸內(nèi)會(huì)存有少量的脹氣。當(dāng)使用低壓鋇劑時(shí)充盈的乙狀結(jié)腸與直腸交界處受阻，上端會(huì)逐漸的變尖呈現(xiàn)鳥嘴狀，如果扭轉(zhuǎn)的程度不重，可以發(fā)現(xiàn)鋇劑呈現(xiàn)螺旋狀進(jìn)入到閉襻內(nèi)，并緩慢的進(jìn)入到乙狀結(jié)腸內(nèi)，甚至可以將發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腸曲緩解而達(dá)到整復(fù)的目的。

2.2 檢查結(jié)果

經(jīng)過X線檢查，43例腸扭轉(zhuǎn)患者中小腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)17例、盲腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)12例、乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)14例。

3 討論

盲腸的扭轉(zhuǎn)存一種為以回盲動(dòng)脈為軸扭轉(zhuǎn)的稱其為襻型；另一種為右半結(jié)腸出現(xiàn)自身的扭轉(zhuǎn)，稱其為囊型或者袋型。因?yàn)樯Y(jié)腸的箝閉以及回盲部的關(guān)閉，小腸內(nèi)的容物在進(jìn)入盲腸后就不能將其排出，會(huì)積聚在出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的腸管內(nèi)部，形成閉襻性的腸梗阻[7]。乙狀結(jié)的腸扭轉(zhuǎn)需要與先天性的巨結(jié)腸進(jìn)行鑒別：先天性的巨結(jié)腸又可稱為神經(jīng)節(jié)缺如性的巨結(jié)腸，是因部分腸壁的肌層神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞先天性的缺失或減少，使得該段的腸管處于不可松弛的狀態(tài)，以至于管腔呈現(xiàn)環(huán)形的狹窄并且失去了正常的蠕動(dòng)能力，腸管內(nèi)的糞便無法排出，導(dǎo)致近段的腸腔擴(kuò)大，腸壁有所增厚。此時(shí)X線片的表現(xiàn)為結(jié)腸處明顯的擴(kuò)大，特別是左半的結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)部充滿了氣體與糞便，呈現(xiàn)低位的結(jié)腸梗阻表現(xiàn)。有時(shí)發(fā)生擴(kuò)大的結(jié)腸可以達(dá)到左膈下部，造成巨大的透亮影。此時(shí)X線片同乙狀結(jié)腸的扭轉(zhuǎn)十分的相似，但由于乙狀結(jié)腸向右側(cè)扭轉(zhuǎn)較為多見，因此巨大的透亮影會(huì)有所偏右或偏向右膈下[8]。進(jìn)行低壓鋇劑灌腸可以幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別，如果為巨結(jié)腸，則會(huì)在直腸的乙狀結(jié)腸的交界處發(fā)現(xiàn)明確狹窄段，其近端的腸腔發(fā)生明顯的擴(kuò)張，界限十分的清楚，其為診斷巨結(jié)腸時(shí)的重要征象之一。若為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生移行的區(qū)域呈現(xiàn)鳥嘴狀的改變，但在灌腸時(shí)需要注意肛管插入的不可太深，避免遺漏低位狹窄段。

[1] 楊欣燕，張英杰，王瑤，等. 嬰兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)X線診斷[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：23-24.

[2] 馬小敏，張杰，黃新發(fā)，等. 嬰幼兒中腸扭轉(zhuǎn)X線診斷分析56例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（34）：93-94.

[3] 貫福春. 15例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線診斷分析[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（3）：72-73.

[4] 呼景好，鄭彬，劉楊. 超聲及X線聯(lián)合應(yīng)用診斷先天性腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（1）：163-164.

[5] 覃伶伶，符少清，林海. 新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：88-89.

[6] 羅帝林，趙志清，王建華，等. 成人腸旋轉(zhuǎn)不良的X線和CT診斷[J]. 中國醫(yī)師雜志，2011，13（5）：688-690.

[7] 陳瑋吉，康映泉，李麗玲，等. 彩超與X線造影對(duì)新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷對(duì)比[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2014，36（4）：125-127.

[8] 謝墩水. 探討腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”螺旋CT診斷價(jià)值[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，22（2）：237-238.

X-ray Diagnosis and Clinical Manifestations of Intestinal Volvulus

ZHANG Zhiqiang Radiology Department, Heilongjiang General Hospital of Forestry Industry, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To investigate the clinical manifestations and X-ray diagnosis of intestinal volvulus. Methods 43 patients with volvulus in our hospital were selected cases of the X-ray diagnosis and clinical manifestations were retrospectively analyzed. Results After X-ray examination, 43 cases of patients with volvulus, 17 cases of small bowel volvulus, cecal volvulus in 12 cases, 14 cases of volvulus of sigmoid colon. Conclusion Through the X-ray examination of the intestine, can accurate understanding of patients with volvulus, provide a reference for the day after treatment, X-ray examination is the important basis for the treatment of bowel.

volvulus; X-ray diagnosis; imaging

R445

A

【文章編號(hào)】1674-9316（2017）12-0117-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.069

黑龍江省森工總醫(yī)院放射線科，黑龍江 哈爾濱 150040