程社善

新常態(tài)下醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)思考

程社善

現(xiàn)階段，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨巨大挑戰(zhàn)。文章闡述了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性，分析了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡現(xiàn)狀及產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性提出了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的對(duì)策和思考。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)德教育；制度建設(shè)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，特別是在新時(shí)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)的大環(huán)境之下，給醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何做好新形勢(shì)下醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，現(xiàn)談幾點(diǎn)思考。

1 充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的必要性和重要性

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞直接影響到衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工在老百姓心中的形象，甚至影響到黨和政府的形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)具有現(xiàn)實(shí)的必要性和重要性[1]。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院管理體制改革的推進(jìn)，人們的思想觀念、道德觀念、價(jià)值觀念發(fā)生了深刻變化，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者不重視政治理論學(xué)習(xí)，放松了自己的思想要求，為人民群眾服務(wù)的思想觀念有些淡泊，對(duì)衛(wèi)生職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了誤區(qū)和偏差，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)出現(xiàn)了許多新問題、新情況。

2 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀

近年來，廣大衛(wèi)生工作者緊緊圍繞醫(yī)改、圍繞開展“三好一滿意”、群眾路線教育以及“三嚴(yán)三實(shí)”教育實(shí)踐活動(dòng)，不斷加強(qiáng)政治思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚(yáng)新時(shí)期衛(wèi)生職業(yè)精神，涌現(xiàn)出一大批諸如吳登云、王振義等體現(xiàn)時(shí)代精神、展示行業(yè)形象的模范人物和典型。廣大衛(wèi)生工作者在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故中表現(xiàn)出來的舍生忘死、救死扶傷的無私奉獻(xiàn)精神和忠于職守、大愛無疆的思想品德，贏得了全社會(huì)的廣泛贊譽(yù)和尊重。目前熱點(diǎn)問題反映較多的是收受紅包、吃回扣，接受患者吃請(qǐng)，對(duì)患者檢查不仔細(xì)，診療不認(rèn)真，開大處方、開好藥、過度檢查，給患者增加了負(fù)擔(dān)[2]。

3 產(chǎn)生的原因

3.1 體制因素

現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度存在一些缺陷。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推向市場(chǎng)，但其本身要承擔(dān)的社會(huì)功能和責(zé)任卻不斷加重，還要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中謀求自身的生存和發(fā)展。為了醫(yī)院自身發(fā)展和職工福利，多數(shù)醫(yī)院不得不重視經(jīng)濟(jì)效益。部分醫(yī)院為了搞創(chuàng)收、增效益，或多或少存在多檢查、開大處方等現(xiàn)象，醫(yī)院在一些考核制度上自覺或不自覺的存在科室收入（醫(yī)生收入）與經(jīng)濟(jì)掛鉤現(xiàn)象。

3.2 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)德教育疲軟

一些衛(wèi)生單位的負(fù)責(zé)人對(duì)新形勢(shì)下思想政治工作面臨的突出問題認(rèn)識(shí)不清，深入思考研究不夠，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)抓得不緊。許多醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于抓經(jīng)濟(jì)效益，弱化了社會(huì)效益，忽略了醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育。一些單位開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方式方法單一，缺乏針對(duì)性、主動(dòng)性和感召力，思想政治工作力量整體偏弱[3]。

3.3 精神失落，醫(yī)德價(jià)值失衡

當(dāng)前社會(huì)正處在一個(gè)深刻的變革時(shí)期，新舊體制磨合、利益分化整合、不同文化碰撞、價(jià)值取向多元等各種矛盾凸顯[4-5]。一些醫(yī)務(wù)人員的拜金主義、利己主義、享樂主義思想嚴(yán)重，“一切向錢看”，不重視個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，一味追求物質(zhì)利益，收紅包、拿回扣、開單提成，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員社會(huì)價(jià)值觀的扭曲導(dǎo)致了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)失范。

3.4 供需矛盾為不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提供土壤

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，健康需求被人民群眾擺在越來越重要的位置，老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，對(duì)健康的期望值越來越高。而恰恰由于我國人口眾多，好的醫(yī)療資源相對(duì)短缺，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源相對(duì)不平衡，看病難、住院難現(xiàn)象突出。

3.5 制度執(zhí)行不力

近年來國家頒發(fā)了一系列的醫(yī)德規(guī)范和實(shí)施辦法，比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度》《醫(yī)師定期考核辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理辦法》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》等，但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能執(zhí)行到位，沒有開展有效的學(xué)習(xí)教育，單位指定的一些制度未能結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際，虛的空的內(nèi)容太多，操作性不強(qiáng)，發(fā)生問題后總是找一些客觀原因，處罰力度不到位，偏軟偏輕，致使一些不良現(xiàn)象長期得不到改善，百姓意見很大。監(jiān)督制度不健全，監(jiān)督不到位。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督形同虛設(shè)，自查互查活動(dòng)也流于形式。衛(wèi)生行政的督查也是臨時(shí)性、階段性，沒有長效的監(jiān)督機(jī)制[6-8]。

4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的對(duì)策

4.1 完善公立醫(yī)院制度改革

逐利機(jī)制是公立醫(yī)院諸多問題的總根源[6]。要進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，逐步建立和完善“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的體制機(jī)制。突出醫(yī)院公益性質(zhì)，加大對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入，醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)發(fā)生的支出，應(yīng)由政府承擔(dān)。

4.2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)制

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，要做好這項(xiàng)工作必須強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)負(fù)總責(zé)，要擺正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，常抓不懈。

4.3 以思想教育為根本，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)

國家選用領(lǐng)導(dǎo)干部要求“德才兼?zhèn)?以德為先”，這同樣符合對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求[7]。首先可以讓醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造出一流技術(shù)、先進(jìn)文化和完善社會(huì)醫(yī)學(xué)理念共存的素質(zhì)結(jié)構(gòu)，并且通過這一結(jié)構(gòu)較好的提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育。在此基礎(chǔ)上盡量的選擇有較好口碑的領(lǐng)導(dǎo)干部，做好帶頭作用，進(jìn)一步的提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

4.4 完善制度建設(shè)、健全監(jiān)督機(jī)制

進(jìn)一步完善《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度》《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度》《醫(yī)師定期考核辦法》，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，要具有可操作性。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核要與醫(yī)師護(hù)士定期考核、三好一滿意活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、抗菌藥物專項(xiàng)整治相結(jié)合。重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果的使用，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)、調(diào)整工資晉升晉職、崗位聘用相掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣[8]。

黨的十八屆五中全會(huì)從協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，提出了“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的宏偉目標(biāo)。我們要大力弘揚(yáng)體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力打造一支適應(yīng)新時(shí)代要求、改革創(chuàng)新、奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)人民的高素質(zhì)衛(wèi)生隊(duì)伍。

[1] 郭麗娟. 如何加強(qiáng)新形勢(shì)下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：85，87.

[2] 劉進(jìn). 淺談市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，9（30）：277-278.

[3] 莊白鵬，顧志芬. 新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在的主要問題及對(duì)策調(diào)查研究[J]. 遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（10）：48-49.

[4] 駱漢軍. 新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)重要性及措施[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（32）: 12-14.

[5] 傅時(shí)良. 淺談新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性和必要性[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（6）: 1-3.

[6] 高艷. 新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中存在的問題及干預(yù)措施分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（15）: 363.

[7] 謝云龍. 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提升文明服務(wù)水平[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（2）: 68-69.

[8] 趙美娟，陳守龍. 從哲學(xué)視野解讀研究型醫(yī)院之“研究”意味[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（19）: 47-50.

Hospital Medical Ethics Construction Under the New Normalcy

CHENG Sheshan Hospital Office, The Third People's Hospital of Tongling City, Tongling Anhui 244000, China

At present, medical reform has come into the deep water area, economic development has come into the new normalcy, the construction of medical ethics faces enormous challenges. The article expounds the importance of the construction of medical ethics, analyzes the present situation and the cause of landslide of medical ethics, and puts forward the countermeasures of strengthening the construction of medical ethics and thinking.

medical ethics; the socialist market economic system; education of medical ethics; construction

R197

A

1674-9316（2017）12-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.006

安徽省銅陵市第三人民醫(yī)院醫(yī)院辦公室，安徽 銅陵 244000