文/辜蘭玲

在臨床中，腸旋轉(zhuǎn)不良是小兒常見(jiàn)疾病，以先天性消化道畸形為主要特征，而中腸扭轉(zhuǎn)則是此病的常見(jiàn)合并癥狀，增加了腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，嚴(yán)重威脅著患兒的生命，早診斷、早治療是關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，對(duì)于腸道疾病的檢查，影像學(xué)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，如常見(jiàn)的X 線造影、超聲等，可為治療方案的制訂及調(diào)整提供有效參考。本文主要就超聲在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均選自2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒（50 例），基于檢查方法不同的前提下分為對(duì)照組（25 例）和觀察組（25 例）。其中，對(duì)照組的男女例數(shù)分別為15 例、10 例，日齡區(qū)間為1～25 天；觀察組的男女例數(shù)分別為16 例、9 例，日齡區(qū)間為1～24 天。研究開(kāi)始前，患兒監(jiān)護(hù)人已知曉有關(guān)內(nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。通過(guò)對(duì)患兒日齡等一般資料的對(duì)比分析，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施X 線造影檢查，主要內(nèi)容：造影劑使用II 型硫酸鋇，檢查前讓患兒禁食45 小時(shí)，予以腹部平片透視檢查，進(jìn)一步了解、掌握患兒的腹部狀況，明確患兒無(wú)腸梗阻癥狀后，將患兒體位調(diào)整為右側(cè)臥位實(shí)施鋇劑灌腸處理，注射管插入肛門(mén)注射，并對(duì)患兒的體位進(jìn)行調(diào)整，更加全面地對(duì)鋇劑分布情況進(jìn)行觀察。觀察組應(yīng)用彩色多普勒檢查，具體內(nèi)容：使用我院提供的彩超診斷儀，將線陣探頭頻率設(shè)定為16MHz，幫助患兒取仰臥位，對(duì)于哭鬧不止不配合的患兒，可予以鎮(zhèn)靜處理，之后再進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，在患兒上腹部橫切面放高頻探頭，探測(cè)腸系膜上動(dòng)脈及上靜脈根部，之后慢慢向下移動(dòng)探頭，在此過(guò)程中注意觀察腸系膜上動(dòng)脈及上靜脈所處方位見(jiàn)的關(guān)系、走向，基于二維和彩色圖像的前提下，對(duì)系統(tǒng)等構(gòu)成的特征進(jìn)行檢查，合理辨識(shí)旋轉(zhuǎn)方向、度數(shù)，利用脈沖多普勒予以證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析均由SPSS20.0 軟件完成，x、t分別應(yīng)用于計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的折斷中應(yīng)用超聲檢查后，參照病理結(jié)果（100%），漏診率較低，診斷準(zhǔn)確率較高，相比之下行X 線造影檢查的對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的診斷情況對(duì)比

3 討論

在胚胎期腸管發(fā)育過(guò)程中，如若出現(xiàn)中腸旋轉(zhuǎn)障礙，抑或是腸系膜固定不良，就會(huì)導(dǎo)致腸旋轉(zhuǎn)不良。在胚胎期6～10 周內(nèi)，中腸的生長(zhǎng)速度較快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于緩慢發(fā)育的腹腔，由于腹腔容積狹小無(wú)法容納中腸，導(dǎo)致一些中腸經(jīng)臍孔疝進(jìn)入臍腔，這就會(huì)導(dǎo)致生理性中腸疝的出現(xiàn)。同時(shí)隨著胚胎的發(fā)育，腹腔生長(zhǎng)速度也會(huì)隨之提高，容積量有明顯增加，但如若中腸從臍腔回納入腹腔的過(guò)程中出現(xiàn)不完全逆時(shí)針選擇，抑或是反向旋轉(zhuǎn)等，就會(huì)造成腸旋轉(zhuǎn)不良?；谥心c還納選擇方式差異的前提下，可將腸旋轉(zhuǎn)不良分為以下幾種病理：其一，中腸反向選擇，主要是指將腸系膜上動(dòng)脈作為軸心，中腸呈順時(shí)針?lè)较蜻x擇；其二，中腸完全為旋轉(zhuǎn)，即中腸在腹腔內(nèi)沒(méi)有旋轉(zhuǎn)，系膜未固定在后腹壁，可在腸系膜上動(dòng)脈根部前面觀察到，呈狹窄面懸掛；其三，近、遠(yuǎn)端中腸旋轉(zhuǎn)未同步，其中前者主要包含了十二指腸、空腸等，后者包含遠(yuǎn)端回腸、升結(jié)腸等，主要表現(xiàn)為一端旋轉(zhuǎn)正常，另一端沒(méi)有旋轉(zhuǎn)，一端呈反向旋轉(zhuǎn)另一端沒(méi)有旋轉(zhuǎn)等。一般而言，無(wú)異常情況下，小腸系膜主要附著在后腹壁，根部具有寬闊的特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良后，小腸系膜僅附著于腸系膜上動(dòng)脈根部附近、后腹壁，附著范圍有明顯縮小，導(dǎo)致小腸極有可能圍繞狹窄的腸系膜根部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，如若十二指腸、回腸、盲腸等近端二分之三扭轉(zhuǎn)，此時(shí)就可稱之為中腸扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)方向主要以順時(shí)針為多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)的度數(shù)在90°～720°范圍內(nèi)，情況還會(huì)超過(guò)此范圍。值得注意的是，受扭轉(zhuǎn)度數(shù)差異、松緊不一等因素的影響，患兒的病情嚴(yán)重程度也不盡相同，常見(jiàn)的癥狀包含十二指腸梗阻、腸壁缺血壞死等。

在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷中，既往大多會(huì)采用X 線造影，效果明顯，利用造影劑在腸道內(nèi)流動(dòng)，可獲取腸道位置、結(jié)構(gòu)圖像，可為病情的診斷提供可靠的依據(jù)。但如若患兒出現(xiàn)十二指腸完全梗阻，X 線造影則不能將十二指腸空腸曲位置清晰、準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，極有可能導(dǎo)致漏診或誤診情況的發(fā)生，易促使患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，這不僅加劇腸梗阻危險(xiǎn)，也增加了鋇劑吸入性肺炎發(fā)生的可能性。近些年來(lái)，在影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，超聲檢查被廣泛地應(yīng)用到了腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷中，主要是基于腸系膜上動(dòng)靜脈位置關(guān)系的前提下，落實(shí)對(duì)病情的診斷。在胚胎期腸管發(fā)育期間，中腸主要是將腸系膜上動(dòng)脈作為軸心，逆時(shí)針進(jìn)行選擇，故無(wú)異常情況下腸系膜上動(dòng)脈位置在胰體后方、腹主動(dòng)脈前方，其與腹主動(dòng)脈間夾角在40°～60°內(nèi)。腸系膜上靜脈在上動(dòng)脈的右側(cè)，位于下腔靜脈前方，上動(dòng)脈及上靜脈的位置呈并行排列狀態(tài)，如若出現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)情況，兩者的位置關(guān)系就會(huì)發(fā)生變化，腸系膜上靜脈往往會(huì)圍繞腸系膜上動(dòng)脈呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)，且上靜脈還會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈間間距也會(huì)有明顯增寬。

在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)診斷中應(yīng)用超聲檢查后，圖像主要表現(xiàn)為：在進(jìn)行中上腹縱切面掃查時(shí)，不能將正常位置的腸系膜上動(dòng)脈掃查出來(lái)，腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈間夾角有發(fā)生改變，即增大或縮小，一些患兒可顯示腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈發(fā)出后向上、向前、向左上走行并中斷；實(shí)施中上腹橫斷掃描檢查時(shí)，可觀察到腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈間距離有明顯增大，腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈的位置關(guān)系也有變化，上靜脈在上動(dòng)脈的左側(cè)，抑或是前方，行脾靜脈下方橫斷掃描檢查，能夠觀察到腸系膜根部以靶環(huán)狀，抑或是螺旋狀呈現(xiàn)，包塊低回聲，上靜脈環(huán)繞于上動(dòng)脈順時(shí)針，抑或是逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)；超聲的實(shí)施，可進(jìn)一步觀察到包塊內(nèi)的血流信號(hào)，如若呈漩渦狀則可診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)，不用再與其他疾病進(jìn)行鑒別。有相關(guān)研究指出，在腸系膜深靜脈位于上動(dòng)脈左側(cè)時(shí)，往往有腸旋轉(zhuǎn)不良情況，而上靜脈在上動(dòng)脈前方時(shí)，大概有四分之一存在腸旋轉(zhuǎn)不良情況。另也有研究指出，實(shí)施超聲檢查后，如若觀察到十二指腸水平部在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間，就可排除腸旋轉(zhuǎn)不良，而十二指出水平在腹腔內(nèi)，則需及時(shí)考慮腸旋轉(zhuǎn)不良。針對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)患兒來(lái)說(shuō)，患病后其主要以不同程度腸梗阻為表現(xiàn)，病情的嚴(yán)重程度直接受扭轉(zhuǎn)度數(shù)及松緊不同的影響。在實(shí)際的診斷中，需與常見(jiàn)的幾種小兒消化道梗阻性疾病進(jìn)行鑒別，包括十二指腸閉鎖、新生兒壞死性腸炎、環(huán)狀胰腺、腸套疊等，以盡可能的規(guī)避漏診、誤診情況的出現(xiàn)，進(jìn)一步確保診斷準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供更為可靠的參考。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的折斷中應(yīng)用超聲檢查后，參照病理結(jié)果（100%），漏診率較低，診斷準(zhǔn)確率較高，相比之下行X 線造影檢查的對(duì)照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P ＜0.05）。說(shuō)明，在腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷中，超聲應(yīng)用價(jià)值較高，可為后續(xù)治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)，值得推廣。