陳述 于慶 楊雪 董靜

腦卒中吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素研究

陳述 于慶 楊雪 董靜

目的 對影響腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)結(jié)局的相關(guān)因素進行分析。方法 將我院收治的40例腦卒中吞咽功能恢復(fù)預(yù)后良好的患者歸為觀察組，另外選取同期內(nèi)接受治療的40例腦卒中吞咽功能預(yù)后不佳的患者作為對照組。分析兩組患者相關(guān)資料的差異，總結(jié)影響腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)結(jié)局的具體因素。結(jié)果 影響因素主要包括：卒中類型；患者吞咽功能障礙的嚴重程度；患者在康復(fù)治療期間依從性的高低；患者的認知和聽覺障礙；開始接受康復(fù)鍛煉的時間、失語。結(jié)論 腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)受到多方面因素的影響，康復(fù)期間，醫(yī)護人員需要充分結(jié)合患者自身的情況，對影響因素加以預(yù)防，進行針對性的護理與治療。

吞咽功能障礙；康復(fù)結(jié)局；影響因素

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，資料指出其發(fā)生率大約在50%[1]。吞咽功能障礙不僅影響了營養(yǎng)攝入，更容易導(dǎo)致患者心情抑郁，失去治療的信心，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。分析影響腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)的具體因素，能夠為醫(yī)護人員的臨床醫(yī)護工作提供更加科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，改善患者吞咽功能的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究患者共80例，均于2016年6月—2017年3月來我院接受治療。40例腦卒中吞咽功能恢復(fù)預(yù)后良好的患者歸為觀察組，40例腦卒中吞咽功能預(yù)后不佳的患者作為對照組。其中包括男性患者47例、女性患者33例；腦梗死患者54例、腦出血患者26例。平均年齡（63.8±9.2）歲；平均病程（21.6±4.3）d。

1.2 方法

為患者進行康復(fù)功能鍛煉，吞咽功能障礙的相關(guān)鍛煉主要包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食鍛煉。攝食訓(xùn)練主要包括：對患者吞咽速度、吞咽量加以規(guī)范，進行交替式吞咽[3-5]?；A(chǔ)訓(xùn)練包括：吞咽方法練習(xí)、咳嗽練習(xí)、頭頸部放松練習(xí)、咽部冰刺激。

分析兩組患者的各項基本資料和治療資料，分析影響患者吞咽功能康復(fù)的具體因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）性別：觀察組男25例、女15例，對照組男22例、女18例，兩組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）年齡：觀察組（64.3±8.8）歲，對照組（63.9±8.5）歲，兩組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（3）合并癥：觀察組高血壓13例、糖尿病15例，對照組高血壓14例、糖尿病17例，兩組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（4）卒中類型：觀察組腦梗死19例、腦出血21例，對照組腦梗死35例、腦出血5例。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（5）吞咽功能嚴重程度：觀察組重度12例，輕度28例；對照組重度30例，輕度10例；兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（6）存在認知和聽覺障礙：觀察組5例，對照組29例，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（7）開始接受康復(fù)訓(xùn)練時間：觀察組為術(shù)后的（3.6±1.2）d，對照組為術(shù)后的（10.3±2.3）d，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（8）依從性良好：觀察組38例患者依從性良好，對照組21例患者依從性良好，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（9）發(fā)生感覺性失語：觀察組6例。對照組23例，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

吞咽功能障礙也就是食物運送過程中的障礙，腦卒中患者發(fā)生吞咽功能障礙，是因為患者的下頜、舌頭、咽喉、雙唇、食管受到損傷[6]。文獻顯示，吞咽功能主要可以分為口腔期、咽喉期、食管期三種障礙類型，而大部分腦卒中患者會同時發(fā)生這三種類型的吞咽功能障礙[7-9]。

在本次研究中，兩組患者術(shù)后均接受了吞咽功能鍛煉，但是觀察組患者的吞咽功能預(yù)后改善良好，出現(xiàn)這種結(jié)果，與患者的性別、年齡、合并癥并不存在直接的關(guān)聯(lián)。卒中類型、重度吞咽功能障礙、術(shù)后較長時間開始接受康復(fù)功能鍛煉、認知和聽覺障礙；感覺性失語、依從性高低，都直接影響患者的吞咽功能。想要改善腦卒中患者的康復(fù)功能，也需要從這些方面著手，醫(yī)護人員有必要為患者進行更加全面的健康教育，實施早期康復(fù)功能鍛煉，治療期間，需要為患者實施心理疏導(dǎo)，提高患者康復(fù)鍛煉的信心和勇氣，使患者能夠保持良好的依從性，進而提高吞咽功能康復(fù)鍛煉的效果。

綜上，腦卒中患者吞咽功能康復(fù)結(jié)局受到多種因素影響，醫(yī)護人員需要據(jù)患者情況實施相應(yīng)的治療手段，避免不良影響因素，更高效的改善患者的吞咽功能。

[1] 李敏，李勝活，張朝霞，等． 腦卒中吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：156-157．

[2] 謝家興，牛敬雪，張紅云，等． 腦卒中吞咽障礙康復(fù)結(jié)局的影響因素[J]． 中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（11）：1352-1355．

[3] 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等． 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J]． 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：569-573．

[4] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群． 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2036-2038．

[5] 胡瑋琳，李保蘭，陳海，等． 腦卒中吞咽障礙患者對人性化護理需求的研究[J]． 激光雜志，2013，34（2）：108-109．

[6] 彭銀英，朱樂英，葉日春． 標(biāo)準(zhǔn)攝食鍛煉方案在腦卒中吞咽障礙患者中的運用效果[J]． 臨床與病理雜志，2017，37（3）：467-472．

[7] 楊小燕，王艷芳． 冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護理的效果觀察[J]． 護士進修雜志，2014，29（17）：1599-1601．

[8] 李鳳利． 腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療臨床分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：33-34．

[9] 董明霞． 健康教育路徑在中老年腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J]． 中國健康教育，2016，32（6）：557-559．

Study on Influencing Factors of Rehabilitation Outcome of Stroke Dysphagia

CHEN Shu YU Qing YANG Xue DONG Jing Department of Rehabilitation Medicine, The Affiliated Hospital of Jilin Medical University, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the factors related to the outcome of swallowing disorder in stroke patients. Methods In our hospital, 40 cases of stroke patients with good recovery of swallowing function were classifed as observation group. In addition, 40 patients with poor swallowing function were treated as controls in the same period. The differences between the two groups were analyzed and the specifc factors affecting the rehabilitation outcome of stroke patients with dysphagia were summarized. Results The influencing factors mainly included the type of stroke, the severity of swallowing dysfunction in patients, the level of compliance during rehabilitation, the cognitive and auditory disturbance of patients, the time of rehabilitation exercise and the aphasia. Conclusion The rehabilitation of stroke patients with dysphagia is affected by many factors. During the rehabilitation period, the medical staff need to fully combine the patients' own situation, prevent the infuencing factors and carry out targeted care.

swallowing dysfunction; rehabilitation outcome; infuencing factors

R743

A

1674-9316（2017）16-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．010

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013