張杰

建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式滿足養(yǎng)老需求

張杰

隨著現(xiàn)階段我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，未富先老矛盾重重。由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，身患慢病的老人的養(yǎng)老問題成為當(dāng)今社會(huì)的一大難題。目前社會(huì)的現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立存在、自成一體，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老；醫(yī)療和養(yǎng)老的分離致使養(yǎng)老成為未富先老社會(huì)的突出問題。現(xiàn)結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式現(xiàn)狀，探討模式建立的各種方式和該模式的重要意義。以北京市某城區(qū)為例，在分析該區(qū)老齡化不斷加劇的社會(huì)現(xiàn)狀及在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過程中所遇到問題的基礎(chǔ)上，定性分析，循證研究，提出符合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的各項(xiàng)措施，為滿足日益增長的養(yǎng)老需求建言獻(xiàn)策。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；養(yǎng)老人才培養(yǎng)；政府主導(dǎo)

國務(wù)院辦公廳等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知國辦發(fā)》〔2015〕84號(hào)中要求建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。文件要求鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，本著互利互惠原則，明確雙方職責(zé)，共同建立與我國國情相符的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合制度?，F(xiàn)就加速建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式問題進(jìn)行粗淺探討，為深化我區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制改革建言獻(xiàn)策[1]。

1 明確兩個(gè)概念

建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式體系的研究，首先需要確定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”的概念。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將老年人的健康以及疾病治療放在更加重要的位置，以區(qū)別單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本生活需要的養(yǎng)老服務(wù)。除了日常的生活照料，老年娛樂文化生活以外，更側(cè)重于身心健康、醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)等。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”是有效整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源，體現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂。更為重要的是面向失能半失能的老年人在提供日常生活、醫(yī)療需求、慢病管理、康復(fù)鍛煉、健康體檢及臨終關(guān)懷服務(wù)中實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)[2]。

2 國際國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀

2.1 國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

由于各國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不同，發(fā)達(dá)國家更早進(jìn)入老齡化社會(huì)，在應(yīng)對(duì)此現(xiàn)象中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建立有很好的借鑒和啟示作用。

（1）澳大利亞

截至2011年6月，澳大利亞的65歲以上老年人，占到了總?cè)丝诘?3.7%。澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老主要有三種模式，一是居住式照料，以養(yǎng)老院、老年公寓和康復(fù)中心等為服務(wù)場所。服務(wù)對(duì)象一般為是經(jīng)評(píng)估后，無法在家獨(dú)自生活，需要居住式服務(wù)的老人；二是居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，服務(wù)的主要內(nèi)容包含老年照料服務(wù)項(xiàng)目、老年癡呆癥居家延伸護(hù)理或居家社區(qū)照顧等；三是建立老年照顧護(hù)理評(píng)估組織，為社區(qū)的老年人進(jìn)行醫(yī)療、心理等方面的評(píng)估，幫助老年人和照護(hù)人員決定哪種照護(hù)類型可以滿足老年人的需求。

此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式形成了良好的社會(huì)競爭機(jī)制，通過競爭提高主辦方的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)。主辦方通過競標(biāo)獲得政府的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并通過購買服務(wù)的形式得到政府撥款，服務(wù)的數(shù)量與撥款是成正比的。需要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照顧護(hù)理評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以讓有需求的老年人享受到的服務(wù)滿意，又不至于使有限的資源浪費(fèi)[3]。

（2）日本

日本為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一，2011年65歲以上的人口為總?cè)丝诘?2%。日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老制度主要以下幾種模式，一是設(shè)立日間照料中心（或日間照料服務(wù)站），針對(duì)白天家里沒有人需要照顧日常生活，康復(fù)訓(xùn)練的65歲以上老年人群。二是養(yǎng)老院（又稱養(yǎng)護(hù)之家），主要接收失能老年人。由護(hù)士、介護(hù)師、福祉士組成。三是老年福利中心，服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的老年人群，為他們提供健康體檢、健康教育、保健服務(wù)及家屬指導(dǎo)，福利中心一般由保健師組成。四是老年公寓，服務(wù)內(nèi)容包括一般醫(yī)療和生活照料，為健康的、生活可以自理的轄區(qū)內(nèi)老年人提供服務(wù)。

日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點(diǎn)因?yàn)榫哂型晟频姆芍贫龋鞔_了國家和地方政府責(zé)任，有這些法律政策，老年人的福利、保健、保險(xiǎn)等養(yǎng)老服務(wù)方面的內(nèi)容得到了強(qiáng)有力的支撐[4]。

2.2 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的問題分析

由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約以及國情的束縛，依然存在諸多問題，有待于進(jìn)一步深化改革，逐步解決。

（1）相關(guān)法律法規(guī)不健全。對(duì)于養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的開展與監(jiān)管，缺乏國家層面上的法律支撐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老床位在現(xiàn)有政策下不具備資格，在醫(yī)保報(bào)銷、抵御風(fēng)險(xiǎn)方面受到限制。同樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)也有待完善制定。

（2）長效資金保障機(jī)制尚未建立。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過歷史的發(fā)展，資金不足嚴(yán)重制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和壯大。但如果養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合一起模式形成，則出現(xiàn)資金投入的空缺，對(duì)該服務(wù)模式的推廣出現(xiàn)瓶頸。即使從政策上有所支持，在現(xiàn)行社保體系制度銜接、實(shí)際操作以及投資風(fēng)險(xiǎn)方面所遇到的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式初探也將產(chǎn)生影響。

（3）養(yǎng)老床位總量嚴(yán)重不足。目前我國老年人擁有養(yǎng)老床位的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平。《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》中提出，在“十二五”期間，我國的養(yǎng)老床位應(yīng)達(dá)到發(fā)展中國家的上限30‰，但是，目前我國城市居家養(yǎng)老總的服務(wù)滿足率僅達(dá)到15.9‰[5]。

在整個(gè)硬件系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，除過雙攝像頭的使用，還使用了大量的傳感器。傳感器作為自動(dòng)化控制設(shè)備的核心部件，在自動(dòng)控制系統(tǒng)中有舉足輕重的作用。傳感器實(shí)時(shí)檢測現(xiàn)場的各類信號(hào)，然后通過模數(shù)轉(zhuǎn)換，將數(shù)字量信號(hào)送至PLC，使控制機(jī)構(gòu)能夠不間斷的對(duì)外部的信號(hào)變化做出及時(shí)的反應(yīng)。在分揀工位，利用光電傳感器對(duì)工件進(jìn)行分揀，從而判斷產(chǎn)品是否合格，利用磁性傳感器來判斷機(jī)械臂的運(yùn)動(dòng)是否到位。

（4）照護(hù)人員質(zhì)量和數(shù)量均不高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可持續(xù)發(fā)展面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題是缺乏專業(yè)照護(hù)人員，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，國人對(duì)老年照護(hù)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為服務(wù)者只需進(jìn)行老年人日常起居照顧，對(duì)老年照護(hù)的專業(yè)知識(shí)技能和專業(yè)素質(zhì)素養(yǎng)缺乏認(rèn)識(shí)和重視。另一方面，由于人民生活水平和當(dāng)今醫(yī)療水平的不斷提高，人均壽命提升，照護(hù)人員的需求量越來越大。

（5）管理體系尚未建立。針對(duì)老年人管理，我國屬于多部門管理，無完善的管理體系。老齡工作委員會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、老干部局、民政局、衛(wèi)生計(jì)生委等機(jī)構(gòu)均涉及到對(duì)老年人的管理，無牽頭部門主管，政府職能分工不明確，造成多頭管理的現(xiàn)象。

（6）監(jiān)督評(píng)估體系不健全。我國未建立老年養(yǎng)護(hù)評(píng)估體系，包括對(duì)老年人的評(píng)估機(jī)制以及對(duì)機(jī)構(gòu)考核評(píng)估機(jī)制。

3 北京某區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀

3.1 人口老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人健康狀況堪憂

北京市某城區(qū)統(tǒng)計(jì)局2014年公布的《區(qū)人口統(tǒng)計(jì)分析》報(bào)告表明，某區(qū)人口年齡雖然繼續(xù)保持著“兩頭小、中間大”的形態(tài)，但是老齡化進(jìn)程不斷加快，是近些年該區(qū)人口結(jié)構(gòu)變化的典型特點(diǎn)之一。按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口比重達(dá)到10%，或65歲以上人口比重達(dá)到7%以上即為人口老齡化社會(huì)。截止2013年該區(qū)60歲以上的老年人比重為14.3%，65歲以上老年人口比重達(dá)到10.25%，它意味著大約每10個(gè)人中就有一個(gè)是65歲以上老年人；若僅看戶籍人口，該區(qū)戶籍人口中，65歲以上人口比重高達(dá)16.9%。“十三五”時(shí)期中國人口老齡化將加速發(fā)展，人口老齡化形勢更加嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，老年人照料問題將日益突出[6]。

3.2 北京市某城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式

目前全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要有三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合模式。養(yǎng)老模式在該城區(qū)以不同模式存在，但多數(shù)以家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老驛站三種模式為主。相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未曾進(jìn)入這一領(lǐng)域，養(yǎng)老與醫(yī)療還沒有達(dá)到真正意義上的結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式在該區(qū)還不凸顯。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人大部分自理能力差，而且多數(shù)是半自理和不能自理的老人，身患各種疾病，很難享受到專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。在未富先老及養(yǎng)老體系不完善的情況下，如何解決規(guī)模最龐大的老年群體的醫(yī)療問題，成為當(dāng)前社會(huì)保障領(lǐng)域和相關(guān)政府部門不可回避的話題。探索建立養(yǎng)老、醫(yī)療一體化養(yǎng)老模式，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式顯得迫在眉睫。

據(jù)了解，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在某城區(qū)各個(gè)街道以不同的模式實(shí)施，但多數(shù)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議定期巡診、義診為主；也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為同一舉辦主體或?yàn)椴煌呐e辦主體等模式實(shí)施。如某城區(qū)某街道辦事處，針對(duì)地區(qū)養(yǎng)老問題進(jìn)行規(guī)劃，在某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合，可容納65位老人入住。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是一門之隔，做到了實(shí)際意義上的結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為兩個(gè)不同的主辦主體。某街道的另一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)劃設(shè)置20張養(yǎng)老床位投入使用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主辦主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身。

4 健全對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策

根據(jù)以上剖析，立足于人口老齡化程度加劇的基本國情，結(jié)合國家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建立的大力支持，現(xiàn)認(rèn)為，應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取措施，加速建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，從而滿足日益增長的養(yǎng)老需求。

4.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。成立“區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，完善區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各方面制度措施建立，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展軟環(huán)境。同時(shí)，出臺(tái)具體、細(xì)化、可操作的優(yōu)惠政策[7]。

4.2 明確責(zé)任主體

明確監(jiān)管責(zé)任主體，設(shè)立監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”監(jiān)管責(zé)任主體到底是歸民政局，還是歸衛(wèi)計(jì)委或人社局？如果責(zé)任主體不明確，可能導(dǎo)致“三不管”的窘境。因此，政府應(yīng)將監(jiān)管涉及到的各個(gè)部門給出權(quán)責(zé)清單，增強(qiáng)政策合力，避免出現(xiàn)多頭監(jiān)管導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清的狀況。

4.3 強(qiáng)化人才培養(yǎng)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是針對(duì)老年人的健康服務(wù)的新模式，涉及服務(wù)及資源的整合。醫(yī)療資源和人才大多集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將其人才和資源與養(yǎng)老服務(wù)相融合，更好的為養(yǎng)老服務(wù)有一定的難度。因此，聘請(qǐng)退休醫(yī)務(wù)人員，培養(yǎng)中醫(yī)保健養(yǎng)生專業(yè)技術(shù)人員充實(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍中；加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)人員培訓(xùn)力度迫在眉睫[8]。

4.4 建立保障機(jī)制

明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任,建立健全雙方合作機(jī)制，政府加大財(cái)政資金投入，建立相應(yīng)的保障和鼓勵(lì)措施以及合理的薪酬保障機(jī)制，確保人、財(cái)、物統(tǒng)籌合理，及時(shí)到位，使醫(yī)療專業(yè)人員能積極地輸送到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)化、專業(yè)化，共同發(fā)力促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。

4.5 加強(qiáng)法治建設(shè)

制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可和市場準(zhǔn)入機(jī)制，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依法規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場，鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)真正的融合，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)落地在基層。

通過以上措施的推行，必會(huì)一定程度上推進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一模式的建立健全，為我國人口老齡化加劇所帶來的養(yǎng)老難題提供積極疏解和積極作用，滿足老年人不斷增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的旺盛需求。

[1] 余瑞芳． 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對(duì)策研究[D]．南昌：南昌大學(xué)，2014，12（7）：18-19．

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Establish a Medical and Nursing Service Model to Meet the Needs of the Elderly-care

ZHANG Jie Community Health Service Center of Guangning Street in Shijingshan District, Beijing 100041, China

As the aging process of China’s population is accelerating at the present stage, there are many contradictions when people are getting old before getting rich. Because of the frequent, easy-happening and emergency of some old age disease, the treatment and care of old people are perplexing many families. However, the current situation is that medical institutions and pension institutions are independent of each other. The nursing home is not convenient for medical treatment and vice versa. The separation of health care and old-age care makes it becomes a social problem. Based on the status quo of domestic and international medical and health care mode,this paper discusses the different ways and significance of this mode. Taking an urban district of Beijing as an example, this paper analyzes the social situation of the increasing aging of the area and the problems encountered in the establishment of medical and health care mode. And by the ways of qualitative analysis and evidence-based research, this paper puts forward some measures for medical and health care mode to meet the growing needs of the elderly.

combination of medical and health care mode; talent training for elderly-care; government-dominated

R197

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1674-9316（2017）22-0020-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．010

石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100041