屈娟

如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量

屈娟

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大舉措。因此，提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量事關(guān)重大，是值得深入研究的課題之一，同時(shí)也是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)與困難的工程。為了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，現(xiàn)淺析了影響培訓(xùn)質(zhì)量提升的因素，包括培訓(xùn)基地重視程度不夠、軟硬實(shí)力不達(dá)標(biāo)、住培學(xué)員待遇較差、缺乏個(gè)性化培養(yǎng)措施。基于以上幾種因素，現(xiàn)對(duì)提高培訓(xùn)質(zhì)量的方式方法進(jìn)行了分析和探究，主要需做到以下幾點(diǎn)：一是嚴(yán)格基地準(zhǔn)入制，實(shí)行淘汰制；二是建立和完善組織管理體系并剛性執(zhí)行；三是持續(xù)提升帶教師資隊(duì)伍整體水平；四是開展有的放矢的個(gè)性化培養(yǎng)；五是提高待遇，調(diào)動(dòng)培訓(xùn)積極性；六是定期評(píng)價(jià)、審核培訓(xùn)效果，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的改善。

提高；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是以培養(yǎng)崗位勝任能力為核心，依據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實(shí)施的系統(tǒng)工程，其目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)[1]。2014年1月17日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)）。文件要求，到2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。該文件的發(fā)布是促進(jìn)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作由量變到質(zhì)變的里程碑，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面拉開帷幕[2-4]。

為貫徹落實(shí)該文件精神，切實(shí)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，隨后國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）總則、細(xì)則》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估指標(biāo)-培訓(xùn)基地》等系列配套文件。然而，各住培基地在推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的過(guò)程中，仍然存在一些問(wèn)題，影響著住培質(zhì)量[4-5]。

1 存在問(wèn)題

1.1 重視程度不夠

住培基地、專業(yè)基地、輪訓(xùn)科室、住培學(xué)員對(duì)住培工作重視程度不夠[6-8]。未建立健全相關(guān)培訓(xùn)制度，或?qū)σ呀⒌闹贫任醇皶r(shí)更新、執(zhí)行力度不強(qiáng)、落實(shí)不到位，或缺乏細(xì)化、全面、可操作性強(qiáng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。部分帶教老師因要承擔(dān)繁重的臨床工作，在住培帶教過(guò)程中有敷衍了事的情況存在。部分指導(dǎo)老師、帶教老師未對(duì)住培相關(guān)政策文件、評(píng)估指標(biāo)等進(jìn)行深刻領(lǐng)會(huì)，對(duì)自身職責(zé)不清楚，對(duì)培訓(xùn)的具體內(nèi)容、要求、考核方式等理解不透徹，不能較好地指導(dǎo)學(xué)員接受培訓(xùn)工作。部分住培學(xué)員自身也不重視住培工作，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正[9]，不按時(shí)完成學(xué)員手冊(cè)，不積極參加教學(xué)查房、講座、疑難病例討論等。

1.2 培訓(xùn)基地軟、硬實(shí)力不達(dá)標(biāo)

（1）住培基地的基本條件，如醫(yī)療設(shè)備、培訓(xùn)模具、病種及例數(shù)等硬性指標(biāo)達(dá)不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的要求[10]。

（2）師資隊(duì)伍水平參差不齊。按照住培要求，帶教老師至少為高年資主治醫(yī)師，但培訓(xùn)基地、專業(yè)基地的很多帶教老師的教學(xué)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、外語(yǔ)水平、科研能力、帶教意識(shí)、帶教質(zhì)量等軟實(shí)力參差不齊，教學(xué)技巧欠佳[11-14]，鮮有參加省級(jí)及以上住培師資培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，未接受系統(tǒng)專業(yè)、內(nèi)容豐富、形式多樣的師資培訓(xùn)，不利于提升教學(xué)能力和專業(yè)素養(yǎng)。有些帶教老師雖然具備省級(jí)及以上的住培師資證書甚至其他很多證書，但也不是合格、優(yōu)秀的帶教老師。

（3）教學(xué)查房、講座、疑難病例討論等不規(guī)范。培訓(xùn)基地、專業(yè)基地、輪訓(xùn)科室未按培訓(xùn)要求開展教學(xué)查房、講座、疑難病例討論等工作，或是準(zhǔn)備不充分、講授的內(nèi)容單一、流于形式，或是主講老師對(duì)病例選擇、授課技巧、查房方法等把握不準(zhǔn)，缺乏針對(duì)性，甚至與業(yè)務(wù)查房混淆，不能從根本上激發(fā)學(xué)員臨床思維，調(diào)動(dòng)培訓(xùn)的積極性[15-17]。

1.3 住培學(xué)員待遇較差

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的待遇普遍較差[18-20]，薪酬待遇達(dá)不到預(yù)期會(huì)影響培訓(xùn)質(zhì)量[21-22]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司網(wǎng)站顯示：“中央財(cái)政將自2014年起對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持，資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元/人/年。其中的2/3用于補(bǔ)助參培住院醫(yī)師，1/3用于補(bǔ)助基地和師資?！苯?，我院收到的上級(jí)部門相關(guān)文件指出，其中一條經(jīng)費(fèi)分配基本原則為：按照中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該省自主招收學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)助，即3萬(wàn)元/人/年。由此可見，國(guó)家每年給予的財(cái)政補(bǔ)助仍然有限。雖然醫(yī)院會(huì)再根據(jù)地方政策、規(guī)定等對(duì)培訓(xùn)學(xué)員予以一定補(bǔ)助，但由于醫(yī)院一般為差額撥款單位，自身負(fù)擔(dān)較重，加上醫(yī)院基本實(shí)行以工作量為基礎(chǔ)的多勞多得績(jī)效分配原則。多數(shù)住培學(xué)員因欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，在既要承擔(dān)臨床工作的同時(shí)又要完成住培任務(wù)，故在工作量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等績(jī)效薪酬考核指標(biāo)方面得分往往較低。從而導(dǎo)致學(xué)員待遇較差，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)感到倦怠，主觀能動(dòng)性和積極性變差。

1.4 缺乏個(gè)性化培養(yǎng)措施

培訓(xùn)多以統(tǒng)一安排的“一刀切”“一個(gè)模子”的形式進(jìn)行[2，14]，針對(duì)性不強(qiáng)，未根據(jù)學(xué)員的專業(yè)、年級(jí)、層次、學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知水平等制定個(gè)性化培訓(xùn)培養(yǎng)方案，導(dǎo)致住培學(xué)員被動(dòng)參與，學(xué)習(xí)興趣不高，培訓(xùn)效果不明顯。

2 提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的措施探析

2.1 嚴(yán)格基地準(zhǔn)入制，實(shí)行淘汰制

盡量嚴(yán)格參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等遴選培訓(xùn)基地、協(xié)同基地、專業(yè)基地，從源頭把好關(guān)。對(duì)不重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程的培訓(xùn)基地、協(xié)同基地、專業(yè)基地實(shí)行淘汰制。

2.2 建立和完善組織管理體系并剛性執(zhí)行

培訓(xùn)基地上下對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作極度重視是推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)[12，22-23]，要嚴(yán)格實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，分管領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)履行分管職責(zé)，設(shè)立專門職能部門和專職人員具體負(fù)責(zé)住培工作。構(gòu)建可操作性強(qiáng)、理性的、系統(tǒng)的、全面的院級(jí)、科級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，包括人員管理規(guī)定、師資管理辦法、考試考核制度、激勵(lì)機(jī)制、目標(biāo)責(zé)任制等[24]。在制度已經(jīng)建立健全的前提下，制度的生命力在于執(zhí)行，執(zhí)行的核心在于嚴(yán)格[25-26]，要對(duì)制度的執(zhí)行力進(jìn)行全面督導(dǎo)，認(rèn)真監(jiān)管。

2.3 持續(xù)提升帶教師資隊(duì)伍整體水平

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)的最終成效與帶教師資隊(duì)伍水平的高低息息相關(guān)，擁有高水平的師資隊(duì)伍是提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保障[18，27]。對(duì)師資力量匱乏的培訓(xùn)基地，要引導(dǎo)和培養(yǎng)臨床醫(yī)師參與帶教的積極性。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)積極參加和開展有的放矢的師資培訓(xùn)，培養(yǎng)和壯大能力精湛、技術(shù)高超的師資隊(duì)伍。對(duì)教師資源富余的培訓(xùn)基地，要嚴(yán)格帶教老師選撥程序，提高師資隊(duì)伍準(zhǔn)入門檻。帶教老師不僅要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，還要職責(zé)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)能力優(yōu)秀，以促進(jìn) “英師育英才”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提升培訓(xùn)質(zhì)量[22，28-29]。在開展培訓(xùn)的過(guò)程中，帶教老師要用通俗易懂的語(yǔ)言，進(jìn)行深入淺出、耐心細(xì)致的講解，便于學(xué)員理解、領(lǐng)悟、掌握。

2.4 開展有的放矢的個(gè)性化培養(yǎng)

有效的人才培養(yǎng)方法才能取得良好的培訓(xùn)效果[30]。培訓(xùn)基地學(xué)員的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力、需求等迥然不同[31]，培訓(xùn)應(yīng)該是分層次、有重點(diǎn)、多形式、有針對(duì)性地進(jìn)行。做好學(xué)員需求調(diào)查，了解學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，尊重學(xué)生個(gè)性，讓培訓(xùn)因材施教、有的放矢、事半功倍，讓教與學(xué)產(chǎn)生共鳴，達(dá)到最佳培訓(xùn)效果[19，32]。

2.5 提高待遇，調(diào)動(dòng)培訓(xùn)積極性

政府應(yīng)加大對(duì)財(cái)力薄弱的培訓(xùn)基地的專項(xiàng)補(bǔ)助。財(cái)力雄厚的培訓(xùn)基地應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)住培的投入，以此提高學(xué)員福利待遇，讓學(xué)員生活有保障，能夠安心培訓(xùn)[13，19，23]。學(xué)員在各科室輪訓(xùn)期間，科室可根據(jù)工作表現(xiàn)及工作量適當(dāng)給予勞務(wù)費(fèi)[33]。

2.6 定期評(píng)價(jià)、審核培訓(xùn)效果，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的改善

推行360°評(píng)價(jià)機(jī)制，定期或不定期開展學(xué)員、帶教老師、管理人員等多方共同參與的測(cè)評(píng)，及時(shí)總結(jié)、反饋帶教老師的培訓(xùn)效果、學(xué)員的學(xué)習(xí)效果等，并將測(cè)評(píng)結(jié)果納入學(xué)員、帶教老師的年度考核，促進(jìn)師資教學(xué)水平的提升和培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[23，34]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，目前有很多因素制約著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提升，培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)要從加強(qiáng)基地硬件建設(shè)、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)、建立完善組織體系架構(gòu)、提升師資帶教水平、實(shí)行個(gè)性化培養(yǎng)、落實(shí)薪酬待遇等方面著手，多措并舉，多管齊下，方能最終促使住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量得到不斷提高。

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How to Improve the Quality of Standardized Residency Training

QU Juan Hospital Office, The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Duyun Guizhou 558000, China

Standardized residency training is an important measure to promote the development of medical science. Consequently, it is a subject deserving further study and a project full of challenges and difficulties.In order to improve the quality of standardized residency training, this paper explores the factors affecting the quality of standardized residency training, including lack of emphasis on standardized residency training,insufficient hard and soft power, low wages and poor treatment of residents,and lack of individualized training measures. Based on these factors, the author analyzes the methods of enhancing quality of standardized residency training. First of all, carry out strict admission system and elimination system. Secondly, establish a complete management system and implement strictly. Thirdly, continue to raise teachers' level. Fourthly, develop personalized training. Fifthly, improve treatment. Finally, evaluate and examine effectiveness of training periodically.

improve; standardized residency training; quality

R197

A

1674-9316（2017）22-0016-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．008

貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院辦公室，貴州 都勻 558000