史愛梅

糖尿病合并心血管疾病的臨床治療分析

史愛梅

目的 分析糖尿病合并心血管疾病的臨床治療要點。方法 2015年4月—2016年7月，篩選糖尿病合并心血管疾病患者282例，25例冠脈嚴重狹窄、31例房顫患者轉心血管外科治療，其余均保守治療。結果 血糖、血壓、血脂、血尿酸控制率分別為86．17%、68．79%、74．47%、51．77%，下肢癥狀、消化道癥狀改善率分別為 71．79%（56/78）、89．23%（116/130）。出現(xiàn)1例冠脈綜合征，未見心肌梗死等心血管事件。結論 糖尿病合并心血管疾病需重視綜合治療，控制危險因素。

糖尿??；心血管疾病；治療

有報道顯示，糖尿病合并高血壓風險上升2～3倍，并發(fā)大血管疾病風險也成倍上升[1]。糖尿病合并心血管疾病的治療，需考慮兩類疾病治療的得失，對治療質量也提出了更高的要求。本次研究嘗試分析醫(yī)院糖尿病合并心血管疾病的治療情況，總結治療要點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用隨訪研究方法，2015年4月—2016年7月篩選糖尿病合并心血管疾病患者282例，其中男180例、女102例，年齡33～94歲，平均（54.6±11.5）歲。均為2型糖尿病，病程（5.3±1.2）年。合并心血管疾病類型：高血壓254例、冠心病18例、心律失常48例、房顫39例，部分患者合并多種心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢查與手術治療 34例心絞痛癥狀患者還進行冠狀動脈CT血管造影成像檢查，以進一步診斷血管狹窄情況、心肌橋、解剖變異情況。25例冠脈嚴重狹窄、31例房顫患者轉心血管外科治療，擇期進行射頻消融以及冠脈介入血管擴張與支架置入術治療。

1.2.2 保守治療 （1）針對糖尿病及其并發(fā)癥：①降糖治療，住院期間，34例患者血糖嚴重偏高，給予胰島素泵入快速控制血糖，其余患者口服雙弧類藥物降低血糖，92例患者選擇性聯(lián)合葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物等聯(lián)合治療，常用阿卡波糖。出院后帶藥治療，期間每隔一段時間便進行血糖檢查，以降低低血糖發(fā)生風險。②針對糖尿病并發(fā)癥，32例患者合并糖尿病足、周圍神經(jīng)病變，對癥治療，口服維生素B族類藥物，如維生素B1、維生素B12，28例聯(lián)合甲鈷胺，部分患者使用辣根乳劑、三環(huán)類抗抑郁藥物控制疼痛，或聯(lián)合阿司匹林等改善微循環(huán)，4例患者出現(xiàn)足潰瘍并感染，給予慶大霉素外敷，1例患者進行VSD治療，2例患者聯(lián)合高壓氧療，所有患者都積極的開展足部保護、足部加壓。③針對患者普遍性的神經(jīng)損傷。12例患者聯(lián)合糖尿病治療儀治療糖尿病足。

（2）針對心血管疾?。孩贀?jù)患者心功能等級、疾病類型，給予強心、利尿等基礎治療，選擇性應用硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑、ACEI、β受體阻滯劑等藥物治療，對于合并糖尿病腎病者，盡量選擇腎毒性小或不經(jīng)腎代謝的藥物，日常檢測血壓水平，將血壓控制在160/95 mmHg。②對于房顫、高危對象，則給予抗血小板藥物，阿司匹林為主，檢測血小板功能。③高脂血癥，則給予調脂藥物，主要為他汀類藥物，如阿托伐他汀。④其他：根據(jù)需要決定是否給予血管活性藥、激素類藥物。

（3）中醫(yī)藥：主要為患者出院后口服，主要為麝香保心丸、六味地黃丸、穩(wěn)心顆粒等，適用于虛證、血瘀證治療。

（4）運動與飲食：更為嚴格的飲食、運動管理。重視膳食總能量的控制，需要根據(jù)患者的體質量、運動量計算能量需求，基礎的能量需求為 104.6～125.52 kJ（25～ 30 kcal）/（kg·d）（理想體質量），同時根據(jù)患者近期的能量代謝消耗情況，動態(tài)調整，合理的安排膳食的結構，碳水化合物攝入量占總能量控制在50%～60%，脂肪控制在20%～30%，蛋白控制在10%左右，適度補充微量，重視在食譜中添加調節(jié)富含微量元素的食物，少食多餐，避免過飽，早、中、晚的比例可為3：4：3，食鹽日攝入量應在3～5 g，總膽固醇攝入＜200 mg/d，避免高強度運動，以防勞累。

1.3 觀察指標

患者治療前、3個月后檢查血糖、血壓、血脂、血尿酸控制情況，糖尿病并發(fā)癥癥狀改善情況，心臟不良事件發(fā)生情況。

2 結果

3個月后，282例患者血糖、血壓、血脂、血尿酸控制率分別為86.17%、68.79%、74.47%、51.77%，下肢癥狀、消化道癥狀改善率分別為71.79%（56/78）、89.23%（116/130）。出現(xiàn)1例冠脈綜合征，未見心肌梗死等心血管事件。

3 討論

糖尿病合并心血管疾病的患者出現(xiàn)心臟不良事件的風險更高，高血糖所致血管、神經(jīng)損害，會加重動脈硬化、灌注不良，低血糖甚至引發(fā)心血管事件，血糖代謝紊亂是心血管事件的重要危險，這要求更積極的控制治療糖尿病及其并發(fā)癥[2-3]。另一方面，糖尿病因可能并發(fā)糖尿病腎病，影響藥物代謝功能，從而影響藥物的藥代動力學，最終影響療效，故用藥時，需要綜合考慮患者的腎臟功能，應用具有腎保護作用的心血管藥物，如纈沙坦[4]。本組對象3個月后，血糖、血壓、血脂、血尿酸控制率分別為86.17%、68.79%、74.47%、51.77%，心血管事件的控制效果有待提升，特別是后三者的控制效果并不如人意，除加強用藥指導外，還需重視膳食、運動的管理[5-6]。需注意的是，開展運動、飲食管理需要科學，避免因為飲食運動管理不當誘發(fā)低血糖，導致終身血糖控制成功付諸東流[7-9]。對于特殊類型的糖尿病合并心血管疾病，達到手術標準，還需采用手術治療，如胃大部分切除術、冠脈介入、射頻消融術等，手術的目的在于降低遠期嚴重心臟并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生風險[10]。因此，糖尿病合并心血管疾病需重視綜合治療，控制危險因素。

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Clinical Analysis of Diabetes Mellitus Complicated With Cardiovascular Disease

SHI Aimei Department of Cardiology, The Third People's Hospital of Taizhou, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment of diabetes mellitus complicated with cardiovascular disease.MethodsFrom April 2015 to July 2016, patients with diabetes and cardiovascular disease in 282 cases were selected, 25 patients with severe coronary stenosis and 31 patients with atrial fibrillation underwent cardiovascular surgery,and the rest were treated conservatively.ResultsThe control rates of blood glucose, blood pressure, blood lipid, blood uric acid were 86.17%, 68.79%, 74.47%, 51.77%. The improvement rate of lower limb symptoms and digestive symptoms was 71.79% (56/78) and 89.23%(116/130), respectively. There were 1 cases of coronary syndrome, no myocardial infarction and other cardiovascular events.ConclusionDiabetes mellitus combined with cardiovascular disease should pay attention to comprehensive treatment, control risk factors.

diabetes mellitus; cardiovascular disease; treatment

R587

A

1674-9316（2017）21-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．021

江蘇泰州市第三人民醫(yī)院心內科，江蘇 泰州 225300