武俠 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 設(shè)備科 （北京 102300）

新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院耗材管理的探索

武俠 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 設(shè)備科 （北京 102300）

當(dāng)前，醫(yī)療宏觀環(huán)境隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也發(fā)生了重大變化，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的逐步取消使得醫(yī)用耗材開始受到越來越多的關(guān)注。醫(yī)院耗材是醫(yī)院開展日常醫(yī)療工作物資基礎(chǔ)，其品種眾多，使用量巨大，是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，而對(duì)醫(yī)用耗材的管理也關(guān)系到醫(yī)院的長期發(fā)展。為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，達(dá)到降低衛(wèi)生材料在收入中所占比例等政策的要求， 做好醫(yī)院耗材的管理，使醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益逐步穩(wěn)定提高將是醫(yī)院今后發(fā)展過程中一個(gè)需要長期討論的問題。本研究這就當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院耗材管理制度的建立進(jìn)行探討，以實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下的科學(xué)管理。

新醫(yī)改 醫(yī)院耗材 管理

近年來，為了改善當(dāng)前患者看病難、看病貴的現(xiàn)狀，實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，從而為患者提供安全、有效的衛(wèi)生服務(wù)，新醫(yī)改政策提了出來[1,2]。隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和實(shí)施，群眾最關(guān)心、最直接的利益問題得到了一定的解決，人民切實(shí)感受到了新醫(yī)改對(duì)自身所帶來的福利，然而對(duì)于醫(yī)院管理而言，控制藥品所占收入比重，降低衛(wèi)生材料在收入中所占比例等政策對(duì)于醫(yī)院耗材的管理到來了巨大的挑戰(zhàn)[3]。在新形勢(shì)下，完善當(dāng)前的醫(yī)院耗材管理制度就顯得尤為重要。

1.完善當(dāng)前醫(yī)院耗材管理制度的意義

當(dāng)前各項(xiàng)生物技術(shù)的飛速發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)院耗材的多樣化，更先進(jìn)的技術(shù)、更理想的材質(zhì)被不斷應(yīng)用在醫(yī)院高值耗材中。高值耗材的多樣化給醫(yī)生及患者提供了廣闊的選擇空間，使醫(yī)生可以結(jié)合患者的自我意愿、病情需要及經(jīng)濟(jì)條件為患者提供合適的選擇。高值耗材的種類越來越多，其消耗量也在不斷的增加，并且占到醫(yī)院總體收入的較大比重。而這與新醫(yī)改的目標(biāo)并不相符，因此，完善當(dāng)前醫(yī)院耗材管理，在保證醫(yī)院總體收益的同時(shí)控制高值耗材的支出是我們需要解決的問題。對(duì)醫(yī)院高值耗材的監(jiān)管是必須的，既涉及到患者的自身利益，又會(huì)牽涉到醫(yī)院的名譽(yù)，完善醫(yī)院耗材管理可以直接改善患者看病難的現(xiàn)狀，爭(zhēng)取使每一位公民都能享受社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生制度下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而服務(wù)群眾，又可以節(jié)約國家財(cái)政支出，同時(shí)可減少由于費(fèi)用昂貴而引起的醫(yī)患之間的糾紛，加深醫(yī)患之間的關(guān)系，提升醫(yī)院管理能力，惠及患者、社會(huì)和醫(yī)院[4,5]。

2.當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院耗材管理制度的建立

在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院需對(duì)高值耗材的購買、應(yīng)用等實(shí)施統(tǒng)一管控，做到了解高值耗材的各項(xiàng)基本情況，從而通過對(duì)其科學(xué)、細(xì)致的管理實(shí)現(xiàn)收支明確、各項(xiàng)工作銜接融洽的目標(biāo)。當(dāng)前醫(yī)院的管理模式存在著管理粗放等缺陷，容易滋生貪污腐敗等不良社會(huì)現(xiàn)象，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，需要對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下的科學(xué)管理。

2.1 支出環(huán)節(jié)的管理

2.1.1 明確實(shí)施責(zé)任管理制度

在進(jìn)行各項(xiàng)費(fèi)用支出，主要是采購活動(dòng)時(shí)，按照相應(yīng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。制度應(yīng)就各工作人員的職責(zé)范圍進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，工作人員應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)工作，禁止工作人員超越自己的職權(quán)行使工作，遇到特殊情況時(shí)可向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，并進(jìn)行登記；采購和使用應(yīng)分開，避免高值耗材的使用者超越自己的職權(quán)涉及采購活動(dòng)，消除科室通過自行選擇廠家進(jìn)行采購來牟取高額利潤的空間，避免腐敗滋生。

2.1.2 使采購流程規(guī)范化、公平化、透明化

就醫(yī)院所使用的高值耗材產(chǎn)品，首先應(yīng)由醫(yī)院高值耗材的使用者提出申請(qǐng)，高值耗材采購人員可按照當(dāng)前的院內(nèi)庫存情況、產(chǎn)品的使用情況而制定合適的采購計(jì)劃，并向設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，得到認(rèn)可后聯(lián)系中標(biāo)企業(yè)，由其按照中標(biāo)產(chǎn)品的規(guī)格等進(jìn)行送貨。并未中標(biāo)的產(chǎn)品，如需使用，可由使用部門提出應(yīng)用的書面原因，上交至設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)，由院長、采購部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)、臨床專家共同商討，決定是否對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行購買。得到各部門認(rèn)可的非中標(biāo)產(chǎn)品，有設(shè)備管理部門就產(chǎn)品的技術(shù)含量和質(zhì)量進(jìn)行審核、認(rèn)證，從而確定價(jià)格和廠家，其余流程同前。

2.2 驗(yàn)收環(huán)節(jié)的管理

高值耗材在被購入后，需入庫妥善保管。驗(yàn)收工作人員及采購工作人員應(yīng)按照采購單對(duì)入庫耗材的名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、許可證號(hào)及產(chǎn)品價(jià)格等進(jìn)行雙重核對(duì)，并且對(duì)發(fā)票進(jìn)行核對(duì)，仔細(xì)核查無誤并且在確定耗材不存在質(zhì)量問題后，簽字確認(rèn)，準(zhǔn)予產(chǎn)品入庫，并進(jìn)行登記[6]。

2.3 出庫入庫的管理

設(shè)置專門的出庫入庫負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人應(yīng)具備一定的財(cái)務(wù)管理能力。負(fù)責(zé)人在驗(yàn)收人員驗(yàn)收后為產(chǎn)品辦理入庫相關(guān)手續(xù)，在出庫時(shí)，負(fù)責(zé)人可根據(jù)獲批的請(qǐng)領(lǐng)單打印出庫單據(jù)，單據(jù)上應(yīng)明確耗材的產(chǎn)品型號(hào)、價(jià)格、數(shù)量、金額、產(chǎn)品名稱及經(jīng)領(lǐng)人的姓名，使用部門可根據(jù)單據(jù)領(lǐng)取耗材，耗材保管人員依照單據(jù)進(jìn)行醫(yī)院高值耗材的發(fā)放，使用部門確定無誤后領(lǐng)取耗材并簽字確認(rèn)。簽字后的出庫單一份保管人員保管，一份使用部門保管，一份出庫入庫負(fù)責(zé)人保管。

2.4 合適的耗材物流管理制度的建立

2.4.1 二級(jí)庫管理制度的建立

當(dāng)前，我國多數(shù)醫(yī)院的管理模式為一級(jí)庫管理模式，這種管理制度存在著嚴(yán)重的缺陷，醫(yī)院高值耗材從管理部門進(jìn)入到使用部門，也就是臨床相關(guān)科室之后，就無法進(jìn)行控制。高值耗材在出庫后的使用缺乏一定管理，并且沒有相應(yīng)的監(jiān)管制度，無法做到責(zé)任到人，因而容易造成醫(yī)院高值耗材在出庫后的不合理使用，包括高值耗材的丟失、濫用、挪用等，而這些行為是核算機(jī)制無法監(jiān)管的，會(huì)直接造成醫(yī)院的損失。二級(jí)庫管理制度，可以通過嚴(yán)密的監(jiān)管系統(tǒng)來保證醫(yī)院高值耗材資源的合理應(yīng)用，有助于科室按照實(shí)際需求進(jìn)行耗材的領(lǐng)取。二級(jí)庫管理制度所指的是設(shè)置雙重管理，一級(jí)庫管理為設(shè)備管理部門的管理，設(shè)備管理部門需就醫(yī)院整體高值耗材的購買、入庫、保存、設(shè)備的維護(hù)、報(bào)修、退貨等負(fù)責(zé)，同時(shí)需負(fù)責(zé)相應(yīng)的高值耗材的請(qǐng)領(lǐng)及發(fā)放。二級(jí)庫管理為相應(yīng)臨床科室的管理，系統(tǒng)可自動(dòng)完成一級(jí)庫的出庫和二級(jí)庫的入庫流程，二級(jí)庫需就高值耗材在其庫房的消耗情況進(jìn)行管理，并需完成患者高值耗材的請(qǐng)領(lǐng)、登記、發(fā)放及收費(fèi)等工作。一級(jí)庫和二級(jí)庫應(yīng)相互配合，同時(shí)各司其職，完成各自的工作，從而實(shí)現(xiàn)高值耗材管理的精細(xì)化，使責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人。管理部門可結(jié)合臨床工作中各項(xiàng)高值耗材的使用情況而將信息反饋給采購人員，使其可以對(duì)產(chǎn)品的供需有所把握，適量采購，避免資金或者產(chǎn)品的積壓。2.4.2完整的電子管理系統(tǒng)的建立

目前，大部分醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的管理，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)及企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)等系統(tǒng)各司其職，互相獨(dú)立，缺乏統(tǒng)一性，因此，在進(jìn)行高值耗材的收費(fèi)時(shí)，存在著護(hù)士由于忙碌或者對(duì)新購入高值耗材缺乏認(rèn)識(shí)而造成的收錯(cuò)費(fèi)的現(xiàn)象，無法保證審核價(jià)格的準(zhǔn)確。這些錯(cuò)誤可以經(jīng)財(cái)務(wù)核算等得到糾正，但是當(dāng)前的管理系統(tǒng)并不能避免醫(yī)護(hù)人員由于疏漏或者其他原因而導(dǎo)致的漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)的現(xiàn)象。通過完善電子管理系統(tǒng)，醫(yī)生可在系統(tǒng)中下達(dá)應(yīng)用高值耗材的醫(yī)囑，當(dāng)日的值班護(hù)士核對(duì)無誤后，可通過計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)直接完成相應(yīng)的扣費(fèi)工作，并在系統(tǒng)中自動(dòng)減少二級(jí)庫的庫存數(shù)量，從而避免人工干預(yù)所造成的缺漏。

2.4.3 醫(yī)院高值耗材條形碼的應(yīng)用

條形碼可以直接反映產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品型號(hào)等基本信息，已經(jīng)在工作生活中得到廣泛應(yīng)用。在醫(yī)院高值耗材中應(yīng)用條形碼，可以使管理更加便捷，有助于降低人工的投入、提高工作的效率。在高值耗材管理中應(yīng)用條形碼可以把高值耗材的采購、入庫、出庫、使用等環(huán)節(jié)銜接起來，可以提升工作的準(zhǔn)確率，并準(zhǔn)確掌握高值耗材的流動(dòng)趨向，有助于完善高值耗材的監(jiān)管工作，同時(shí)還可以在一定程度上避免醫(yī)患之間的糾紛。

3.結(jié)束語

醫(yī)院耗材的管理包括采購、驗(yàn)收、入庫和出庫等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，建立相應(yīng)的管理制度，同時(shí)其管理既涉及到人員的配置等硬性設(shè)備，又涉及到電子系統(tǒng)等軟件的配備，總而言之，屬于綜合性的管理。與此同時(shí)，醫(yī)院耗材的管理可涉及到臨床科室、設(shè)備管理部門、財(cái)務(wù)科及信息科等多個(gè)部分，需要各個(gè)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)、配合，再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，各相關(guān)部門工作人員的合作才能完善醫(yī)院耗材的管理工作，促使醫(yī)院耗材管理滿足新形勢(shì)下醫(yī)改政策的要求，做到服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)、服務(wù)國家，提升全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧，從而推動(dòng)社會(huì)主義新醫(yī)改政策的順利進(jìn)行[7,8]。

[1] 邵海亞,王錦帆.新醫(yī)改中多方主體的地位、作用、利益需求及公平效率研究[J].行政論壇,2016,23(5):108-112.

[2] 劉霄寒,趙艷霞,胡汝為,等.新醫(yī)改后患者滿意度問卷初步編制及信、效度評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2017,33(1):145-148.

[3] 高軍波.探索新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的幾點(diǎn)思考[J].中國管理信息化,2016,19(2):48-49.

[4] 梁宇暉.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理模式的建立研究[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2015,37(70):83-84.

[5] 潘小珍.新醫(yī)改下公立醫(yī)院藥品耗材費(fèi)用控制現(xiàn)狀與路徑研究[J].會(huì)計(jì)師,2015,12(5):62-63.

[6] 王曉虎,王先愛,吳文松,等.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理實(shí)踐與探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(9):157-159.

[7] 張瑞華,趙大仁,孫渤星,等.新醫(yī)改背景下四川省民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國醫(yī)院,2016,20(1):26-28.

[8] 井紅艷.新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[J].中國集體經(jīng)濟(jì),2016,32(3):145-146.

Exploration of Consumables Management in New Medical Reform Environment

WU Xia Department of Equipment, Beijing Mentougou District Hospital (Beijing 102300)

1006-6586(2017)23-00141-02

R197.3

A

2017-10-15