劉丹 丹東市中心醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)鏡下治療胃早癌及癌前病變的臨床分析

劉丹 丹東市中心醫(yī)院消化科 （遼寧 丹東 118002）

目的：探討內(nèi)鏡下治療胃早癌及癌前病變的效果。方法：選擇2016年6月～2017年6月本院收治的125例胃早癌及癌前病變患者作為本次研究的研究對象，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療，觀察分析治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：125例患者病變部分全部被切除，其中ESD完整切除病灶60例，ESD分片切除15例，EMR切除病灶50例。ESD手術(shù)時間45～150min，平均（80.29±8.86）min；EMR手術(shù)時間30～60min，平均（40.31±4.65）min。術(shù)后病理結(jié)果顯示：胃息肉20例，胃早癌25例，直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤30例，結(jié)腸息肉50例。125例患者經(jīng)ESD及EMR治療后，一次切除率為97.60%（122/125），穿孔率為6.40%（8/125），出血率為8.00%（10/125），穿孔及出血患者經(jīng)積極處理后，效果良好，患者可順利出院。結(jié)論：在胃早癌及癌前病變患者中施以EMR和ESD治療，可取得較好的效果，且對病理評估也具有十分積極的意義。

癌前病變 胃早癌 內(nèi)鏡 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

胃早癌及癌前病變隱匿性較高，約有70%的胃早癌及癌前病變患者無體重減輕、貧血、腹痛等明顯癥狀，且特異性癥狀也較少，在早期極難確診。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic submucosal dissection，ESD）是當前治療胃早癌及癌前病變的常用治療方式[1]。作者旨在探討內(nèi)鏡下治療胃早癌及癌前病變的效果，以期為胃早癌及癌前病變的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月本院收治的125例胃早癌及癌前病變患者作為本次研究的研究對象，其中男性患者80例，女性患者45例；年齡40～80歲，平均（56.69±3.32）歲；病變性質(zhì)主要包括結(jié)腸息肉、胃息肉、直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤、胃早癌；病變部位：賁門部10例，胃竇部25例，胃角25例，結(jié)腸45例，直腸20例。所有患者在手術(shù)前均進行腹部超聲掃查，均顯示無病灶轉(zhuǎn)移，胃早癌患者內(nèi)鏡顯示病變部位均位于黏膜層，且均未侵入肌層。

儀器設備：手術(shù)器材主要包括奧林巴斯CF-Q260AI內(nèi)鏡、注射針、熱活檢鉗、鈦夾、末端絕緣手術(shù)刀、圈套管、鉤刀、透明帽等。

1.2 方法

1.2.1 EMR治療

對于長蒂息肉患者，注射1～10000mL腎上腺素靛胭脂生理鹽水，然后將圈套盡量靠近管腔側(cè)同時予以息肉切除術(shù)治療，使用金屬夾對創(chuàng)面進行夾閉.對于部分蒂較粗息肉者，則使用金屬夾夾閉其基底部。

1.2.2 ESD治療

采用靛胭脂對病變部位進行染色，待染色后確定好病變的部位，同時使用氬氣標記好病灶的邊界，將1～10000mL腎上腺素靛胭脂生理鹽水對黏膜下實施多點注射，以充分抬舉病變部位，然后使用HOOK鉤刀沿病灶邊緣外側(cè)切開黏膜，同時使用末端絕緣手術(shù)刀剝離黏膜下層，在剝離過程中注意進行多次黏膜注射，以盡可能完整切除病變黏膜。對于病灶較大的患者可使用圈套器行分片切除術(shù)。在治療過程中，注意做好止血處理，同時選用熱活檢鉗或氬氣刀予以止血及創(chuàng)面處理。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)中取出切除病灶后保存送至病理科診斷，以明確癌變類型。手術(shù)后第1天，嚴密觀察患者的臨床癥狀及體征變化情況。手術(shù)后予以胃腸減壓，同時靜脈予以預防感染、止血、抑酸治療。觀察患者有無惡心嘔吐、咽喉痛、穿孔、出血、腹痛腹脹等癥狀的發(fā)生。若手術(shù)后出現(xiàn)腹痛或胸痛，應及時予以CT、超聲、腹部透視等檢查治療。若患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血征兆，及時予以胃鏡檢查，以盡快找出出血部位，并及時進行止血。當患者出現(xiàn)心率加快、血壓降低、腹膜刺激征、血氧飽和度降低、腹部膨隆、劇烈腹痛等表現(xiàn)時則提示可能出現(xiàn)穿孔，若手術(shù)過程中出現(xiàn)穿孔，應在內(nèi)鏡輔助下使用鈦夾將穿孔部位進行夾閉。手術(shù)后3d若無出血和氣腫可予以流質(zhì)飲食，注意少食多餐。

1.3 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 EMR和ESD的手術(shù)情況

125例患者病變部分全部被切除，其中ESD完整切除病灶60例，ESD分片切除15例，EMR切除病灶50例。ESD手術(shù)時間45～150min，平均（80.29±8.86）min；EMR手術(shù)時間30～60min，平均（40.31±4.65）min。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果

本研究術(shù)后病理結(jié)果顯示：胃息肉20例，胃早癌25例，直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤30例，結(jié)腸息肉50例。

2.3 治療效果

125例患者經(jīng)ESD及EMR治療后，一次切除率為97.60%（122/125），穿孔率為6.40%（8/125），出血率為8.00%（10/125），穿孔及出血患者經(jīng)積極處理后，患者效果良好，可順利出院。

3.討論

胃早癌及癌前病變是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，淋巴結(jié)清掃術(shù)、根治術(shù)是以往治療胃早癌及癌前病變的常用方式，上述治療方式的特點是住院時間長、風險高、并發(fā)癥多等[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在治療消化道早期腫瘤及其癌前病變的應用越來越廣泛。ESD治療由于其創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等特點，患者的接受度更高[3]。在胃早癌及癌前病變患者中ESD治療，可對病灶進行完全的切除，并能獲得完整的病理標本，同時還有利于明確腫瘤的分化程度、浸潤深度、淋巴浸潤程度。

出血、穿孔是ESD手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后24h是出血、穿孔的高發(fā)期，且出血是ESD手術(shù)無法避免的并發(fā)癥，出血的大小與手術(shù)技術(shù)水平的高低密切相關[4]。因此手術(shù)前應注意嚴格抗凝、術(shù)后及時處理出血、術(shù)后及時預防出血等。為減少剝離中出血的發(fā)生，應做到以下幾點：①對于黏膜下小血管，應使用勾刀頭直接電凝止血；②對于黏膜下層比較粗大的血管，可使用熱活檢鉗鉗夾血管，并進行外拉，待熱活檢鉗與管壁完全脫離后方可使用電凝進行止血。若上述方法均達不到有效的止血效果，可使用金屬夾夾閉出血點[5]。完整切除整個病灶后，可使用氬等離子電凝技術(shù)處理創(chuàng)面的小血管。術(shù)中出血是ESD手術(shù)的常見并發(fā)癥，臨床往往采用止血夾、電凝等預防和減少出血。作者體會，ESD的絕對適應癥主要有胃黏膜高分化腺瘤、分化型黏膜；相對適應癥有無合并潰瘍且≤2cm的未分化型黏膜內(nèi)癌、合并潰瘍且≤3cm的分化型黏膜內(nèi)癌、未合并潰瘍且＞2cm的分化型黏膜內(nèi)癌[6]。因此，臨床實際中應根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的手術(shù)方式。

綜上所述，在胃早癌及癌前病變患者中施以EMR治療和ESD治療，可取得較好的效果，且對病理評估也具有十分積極的意義。

[1] 陳祝勇.內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變效果[J].醫(yī)學綜述,2014,20(20):3818-3819.

[2] 趙澤國,程太鋼.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):149-152.

[3] 張韻婷,操寄望,季夢遙,等.色素胃鏡對胃早癌及癌前病變的診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志,2016,25(5):513-516.

[4] 徐威,姚平,徐美東.內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變20例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(2):129-130.

[5] 蒲華云,段惠春,祝杰.ESD治療早期胃癌及癌前病變89例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥,2017,36(7):583-585.

[6] 令狐恩強,盧忠生,馮佳,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變24例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(11):964-966.

Clinical Analysis of Endoscopic Treatment of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

LIU Dan Department of Gastroenterology, Dandong Central Hospital (Liaoning Dandong 118002)

1006-6586(2017)23-0056-02

R735.2

A

2017-10-05