息迅 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 影像科 （遼寧 鞍山 114000）

雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛中的臨床應(yīng)用

息迅 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 影像科 （遼寧 鞍山 114000）

目的：探討雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛中的臨床應(yīng)用效果。方法：將2015年12月～2016年12月收治的90例急性胸痛患者采用抽簽方法隨機(jī)分為兩組，每組各45例患者。研究組接受雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查，對照組給予雙源CT常規(guī)電壓胸痛三聯(lián)檢查。對比兩組急性胸痛患者經(jīng)不同CT檢查后所得圖像質(zhì)量、輻射劑量。結(jié)果：兩組急性胸痛患者均順利完成相應(yīng)雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查，研究組檢查過程中所產(chǎn)生的輻射劑量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；研究組與對照組圖像質(zhì)量評分對比結(jié)果并無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低電壓雙源CT胸痛三聯(lián)檢查可獲得較為理想的診斷正確率，有利于急性胸痛患者盡快確診病情并提高檢查安全性，對保障其生活質(zhì)量及生命安全均具有積極意義。

急性胸痛 三聯(lián)癥 雙源CT 低電壓 診斷效果

急性胸痛是臨床常見及多發(fā)的急診癥狀，及時(shí)確診病情是保障患者療效及生命安全的關(guān)鍵因素[1]。本文為提高急性胸痛診斷正確率，特選取90例此類患者作為研究對象，探討雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查在急性胸痛中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月本院收治的90例急性胸痛患者，其中男56例、女34例，年齡35～89歲、平均年齡（62.92±1.61）歲，心率57～113次/min、平均（78.92±4.51）次/min。隨機(jī)（抽簽方法）將90例急性胸痛患者分為研究組和對照組，每組45例，其一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均因急性胸痛前來就診，臨床醫(yī)生根據(jù)其實(shí)際情況選擇使用雙源CT胸痛三聯(lián)檢查確診病情，其中研究組接受雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查，對照組給予雙源CT常規(guī)電壓胸痛三聯(lián)檢查。具體檢查方法如下：儀器選用德國SIEMENS（西門子）公司生產(chǎn)的新雙源CT機(jī)，研究組管電壓100kV、對照組管電壓120kV。其他參數(shù)相同（重建厚度0.75mm、參考毫安秒320mAs、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間每轉(zhuǎn)0.33s、重建間隔0.5mm），全劑量曝光時(shí)間窗為35%～75%RR間期，以4%全劑量曝光作為其余時(shí)相管電流，對比劑選擇370mgI/mL碘普羅胺（肘前靜脈高壓注射，速度每秒4.5mL、劑量90mL），設(shè)置肺動(dòng)脈分叉處為感興趣區(qū)域，選擇自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，以100Hu為觸發(fā)閾值，自肝臟上緣至胸廓入口為掃描范圍，待獲得圖像后經(jīng)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)相應(yīng)后處理，如最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）等，由三名高年資?？朴跋駥W(xué)檢查醫(yī)師采用雙盲閱片法根據(jù)圖像確診病情。記錄兩組急性胸痛患者分別經(jīng)雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查、雙源CT常規(guī)電壓胸痛三聯(lián)檢查不同CT檢查后所得圖像質(zhì)量、輻射劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

圖像質(zhì)量：根據(jù)雙源CT胸痛三聯(lián)檢查所得圖像表現(xiàn)情況分為1～4分（分?jǐn)?shù)與圖像質(zhì)量呈正相關(guān)）：1分：圖像存在嚴(yán)重偽影，無法對三支血管作出診斷；2分：圖像可見中度階梯狀偽影（曲面重建或管壁），對比劑偽影（放射狀）干擾管腔，但仍可作出臨床診斷；3分：圖像可見輕度階梯狀偽影（曲面重建或管壁），僅少量對比劑對管腔造成放射狀偽影，對診斷結(jié)果未造成影響；4分：無對比劑干擾偽影（管壁）、階梯狀偽影（血管），具有連續(xù)完整的管腔且三支血管均可清晰顯示。輻射劑量：待CT掃描完成后根據(jù)計(jì)算機(jī)輻射計(jì)量表記錄本次檢查對機(jī)體造成的輻射劑量，其中有效劑量為胸痛序列容積CT劑量指數(shù)與放射劑量長度乘積（mGy·cm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS17.0作為本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，本文檢查所得圖像質(zhì)量評分、輻射劑量相關(guān)數(shù)據(jù)均屬于計(jì)量資料（表示方法±s、檢驗(yàn)方法t），統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均完成相應(yīng)雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查，研究組檢查過程中產(chǎn)生的輻射劑量（5.63±0.54）mGy·cm顯著低于對照組（9.28±1.05）mGy·cm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組圖像質(zhì)量評分（3.47±0.14）分與對照組圖像質(zhì)量評分（3.65±0.21）分對比結(jié)果并無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

胸痛三聯(lián)癥（TRO）是造成急性非外傷性胸痛的主要原因，包括急性肺動(dòng)脈栓塞、急性冠狀動(dòng)脈事件、急性主動(dòng)脈夾層等。研究表明，急性胸痛大多突然起病，臨床除具有胸痛表現(xiàn)外并無其他特異性癥狀，若患者未獲得及時(shí)診斷將貽誤臨床救治時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果[2]。近年來，由于周圍環(huán)境質(zhì)量持續(xù)下降，加之飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活習(xí)慣改變、工作及學(xué)習(xí)壓力增加等因素共同作用，急性胸痛發(fā)生率呈顯著上升趨勢，如何對此類患者及時(shí)確診已成為廣大醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）是近年來于臨床推廣使用的一種影像學(xué)檢查方法，利用人體不同組織器官密度不同這一特性，經(jīng)X射線片完成攝像后通過相應(yīng)計(jì)算機(jī)軟件對其實(shí)現(xiàn)重組，獲得清晰的靶目標(biāo)圖像并為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，具有無創(chuàng)、使用方便、可重復(fù)性等特點(diǎn)。對急性胸痛患者實(shí)施CT檢查可一次性獲得肺部、心臟、主動(dòng)脈等靶器官完整圖像，有利于醫(yī)生盡快確診病情，為臨床及時(shí)救治患者創(chuàng)造有利條件。雙源CT（DSCT）是在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型影像學(xué)檢查技術(shù)，采用探測器、X射線源組合形式，檢查過程中僅需轉(zhuǎn)動(dòng)90?采集的數(shù)據(jù)即與以往傳統(tǒng)CT轉(zhuǎn)動(dòng)180?相同，有效避免因心率加快所致冠狀動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，為臨床診斷提供更為可靠的影像學(xué)資料。

但隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者通過研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查急性胸痛患者對機(jī)體造成較大輻射傷害，且掃描所需時(shí)間較長，不利于確保檢查安全性。雙源CT檢查過程中產(chǎn)生的X射線光子能量、圖像質(zhì)量、輻射劑量均與管電壓具有顯著相關(guān)性，若在檢查過程中提高管電壓則X射線光子能量隨之上升，X射線對機(jī)體組織的穿透能力增強(qiáng)將導(dǎo)致圖像質(zhì)量則有所下降，輻射劑量則顯著增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

有學(xué)者提出，對急性胸痛患者實(shí)施雙源CT胸痛三聯(lián)檢查過程中，若適當(dāng)降低管電壓可在對所得圖像質(zhì)量未造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，顯著降低檢查過程中所產(chǎn)生的輻射劑量[3]。本文研究可知，研究組經(jīng)雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查后，該組圖像質(zhì)量評分與接受雙源CT常規(guī)電壓胸痛三聯(lián)檢查的對照組對比并無顯著差異，但研究組檢查過程中所產(chǎn)生的輻射劑量則顯著低于對照組。提示雙源CT低電壓胸痛三聯(lián)檢查對診斷急性胸痛具有更為理想的有效性及安全性，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，應(yīng)用低電壓雙源CT胸痛三聯(lián)檢查可獲得較為理想的急性胸痛診斷正確率，有利于使急性胸痛患者盡快確診病情并提高檢查安全性，對保障其生活質(zhì)量及生命安全均具有積極意義，值得今后推廣。

[1] 王皆歡,陳東風(fēng),王少春.雙源 CT不同管電壓技術(shù)診斷急性胸痛三聯(lián)癥效果比較[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(5):320-322.

[2] 劉培政,劉紅.對比劑優(yōu)化注射在雙源CT急性胸痛篩查中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):51-53.

[3] 韓玫.雙源CT血管成像掃描中急性胸痛患者的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(30):59-61.

Dual Source CT Low Voltage Chest Pain Triple Examination in the Clinical Application of Acute Chest Pain

XI Xun Department of Medical Imaging, Anshan Central Hospital of Liaoning Province (Liaoning Anshan 114000)

1006-6586(2017)23-0036-02

R816.4

A

2017-05-18