廖燦 吳杰儒 江西省婦幼保健院 （江西 南昌 330006）

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響

廖燦 吳杰儒 江西省婦幼保健院 （江西 南昌 330006）

目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響。方法：2015年8月～2016年8月接受治療的50例行腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用鏡下縫合止血，對(duì)照組采用電凝止血，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的FSH、E2、和LH的水平變化情況以及卵巢卵泡數(shù)和PSV的變化情況。結(jié)果：通過與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的FSH水平均有所上升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；E2水平均有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LH水平變化不明顯，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的下降幅度明顯小于對(duì)照組。術(shù)后兩組患者的卵巢卵泡數(shù)和PSV明顯下降，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用鏡下縫合的方式對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者進(jìn)行止血臨床效果顯著，可以較小的損傷卵巢功能，使各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和使用。

卵巢囊腫 鏡下縫合止血 電凝止血 卵巢功能

卵巢囊腫是臨床上一種比較常見的良性腫瘤，以育齡期婦女為主，其性質(zhì)和形態(tài)各有不同[1]。其中環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及生活方式不當(dāng)都是出現(xiàn)卵巢囊腫的誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并威脅到患者的生命健康。臨床上，治療卵巢囊腫的有效的方式是腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)，其術(shù)后的止血方式也有所不同。本文選取了50例行腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照的方式，將其分為觀察組和對(duì)照組，探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2015年8月～2016年8月接受治療的行腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加本次研究并簽訂保證書；③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②妊娠期或哺乳期女性。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了50例研究對(duì)象，其中觀察組25例，年齡22～55歲，平均年齡（37.8±12.1）歲；對(duì)照組25例，年齡23～56歲，平均年齡（36.2±16.5）歲。兩組患者的年齡、身高、體重、職業(yè)、病例類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，實(shí)施麻醉，穿刺建立氣腹，最佳壓力范圍為12、14mmHg，置鏡探查腹腔，取下腹、左中行第二、三穿刺孔，進(jìn)行手術(shù)機(jī)械操作，詳細(xì)觀察患者的卵囊腫和盆腔情況，選擇卵巢皮質(zhì)厚和無血管的部位進(jìn)行囊腫的剝離。觀察組采用鏡下縫合止血，對(duì)照組采用電凝止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后的黃體生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（LH）、卵巢卵泡數(shù)和卵巢間質(zhì)血流收縮期峰值（PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件將收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的FSH、E2、和LH的水平變化情況

通過與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的FSH水平均有所上升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；E2水平均有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LH水平變化不明顯，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的下降幅度明顯小于對(duì)照組，見表1。

表1.比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的FSH、E2、和LH的水平變化情況(±s)

促卵泡激素(m I U/m L)觀察組 術(shù)前 6.4 7±2.5 6 6 0.3 5±6.1 2 7.8 5±1.4 6術(shù)后 7.8 5±2.9 8 5 4.6 5±5.1 8 7.9 1±1.6 3對(duì)照組 術(shù)前 6.4 8±2.4 3 6 1.5 4±6.8 6 7.8 6±1.5 2術(shù)后 1 8.6 4±2.1 3 3 2.9 3±4.8 2 7.6 9±1.6 2組別 時(shí)間 F S H(m I U/m L)雌二醇(p m o l/L)

2.2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢卵泡數(shù)和PSV情況

通過與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的卵巢卵泡數(shù)和PSV明顯下降，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的下降幅度明顯小于對(duì)照組，見表2。

表2.比較兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢卵泡數(shù)和PSV情況(±s)

組別 時(shí)間 卵巢卵泡數(shù) P S V(m/s)觀察組 術(shù)前 6.5 7±2.1 6 0.0 8 5±0.0 2 1術(shù)后 4.3 5±1.3 8 0.0 6 9±0.0 1 8對(duì)照組 術(shù)前 6.8 1±2.3 5 0.0 8 9±0.0 1 9術(shù)后 3.5 7±1.0 2 0.0 5 9±0.0 0 4

3.討論

卵巢囊腫是臨床上比較常見的一種婦科疾病，多發(fā)生于生育年齡，屬于良性腫瘤。在發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著腫瘤惡化，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，甚至誘發(fā)陰道不規(guī)則出血[2]。目前，臨床上治療卵巢囊腫的最有效的方式是手術(shù)治療。其中，行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢囊腫的傳統(tǒng)方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，嚴(yán)重?fù)p傷殘余卵巢功能。近年來，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到治療卵巢囊腫的切除手術(shù)中，這種手術(shù)方法具有很多優(yōu)勢(shì)：能夠大大縮短手術(shù)的時(shí)間，從而減輕患者的痛苦；創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口可以快速恢復(fù)，有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率；既可以做到降低患者的損傷，又能夠做到盡最大限度保護(hù)殘余卵巢功能。因此，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)得到臨床婦科醫(yī)師和患者的廣泛選擇[3]。

針對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的創(chuàng)面出血情況，主要有兩種止血方式，一是縫合止血，二是電凝止血[4]。由于電凝止血中高頻電凝會(huì)嚴(yán)重影響電凝周圍的組織，電凝深度為5～11mm，給患者的出血部位帶來一定危險(xiǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的各項(xiàng)性激素水平和殘余卵巢組織供血。但是鏡下縫合止血方式可以較小的損傷卵巢功能，有效保護(hù)患者的卵巢組織，達(dá)到止血的目的。本文選取了50例接受治療的行腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，研究結(jié)果表明：術(shù)后兩組患者的FSH水平均有所上升，E2水平均有所下降，卵巢卵泡數(shù)和PSV明顯下降，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采用縫合止血的方式能夠最小限度的損傷患者血管和殘留的卵巢組織，保護(hù)卵巢功能，從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用鏡下縫合的方式對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者進(jìn)行止血臨床效果顯著，可以最小限度的損傷卵巢功能，使各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，提高手術(shù)的治療效果，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 鐘藝華.王小麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2):211-213.

[2] 黃好亮.淺析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響[J].中外女性健康研究,2016,24(21):169-170.

[3] 葉飛雪,田玉華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)殘留卵巢功能的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(23):21-22.

[4] 郭愛萍.不同位置卵巢囊腫腹腔鏡剝除術(shù)中創(chuàng)面縫合止血對(duì)卵巢功能的保護(hù)作用研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(4):490-492.

Effect of Different Hemostasis Methods on Residual Ovarian Function after Laparoscopic Ovarian Cyst

LIAO Can WU Jie-ru Jiangxi Maternal and Child Health Hospital (Jiangxi Nanchang 330006)

1006-6586(2017)21-0093-02

R737.31

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2017-09-21