孫娜 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110032）

彩色高頻多普勒超聲用于小兒常見(jiàn)急腹癥中的診斷及鑒別價(jià)值研究

孫娜 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的：研究彩色高頻多普勒超聲用于小兒常見(jiàn)急腹癥中的診斷及鑒別價(jià)值。方法：研究對(duì)象選取本院2016年4月～2017年4月期間收治的急腹癥患兒305例，所有患兒均接受彩色高頻多普勒超聲檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行疾病分類(lèi)，同時(shí)與病理學(xué)檢查結(jié)果展開(kāi)比較。結(jié)果：彩色高頻多普勒超聲檢查小兒急腹癥的平均診斷準(zhǔn)確率為96.07%，其中急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率為94.51%，原發(fā)性腹膜炎的診斷準(zhǔn)確率為97.22%，急性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率為94.55%，急性腸套疊的診斷準(zhǔn)確率為97.83%，急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷準(zhǔn)確率為97.56%。結(jié)論：彩色高頻多普勒超聲能夠?qū)π撼Ｒ?jiàn)急腹癥進(jìn)行快速準(zhǔn)確診斷和分類(lèi)，對(duì)臨床診斷和治療有著重要指導(dǎo)價(jià)值。

彩色高頻多普勒超聲 小兒 常見(jiàn)急腹癥 診斷 鑒別價(jià)值

小兒急腹癥是兒科急診的常見(jiàn)疾病，研究顯示，小兒急腹癥臨床表現(xiàn)多樣，且癥狀常無(wú)特異性，同時(shí)因小兒語(yǔ)言等主管表達(dá)能力有限，體格檢查依從性較差，極大增加診斷難度[1]。有研究指出，高達(dá)45.0%急腹癥患兒術(shù)前難以得到明確診斷，直接影響其治療療效，因此早期準(zhǔn)確診斷小兒急腹癥，對(duì)臨床治療尤為重要[2]。近年來(lái)，彩色高頻多普勒超聲因其分辨率高等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰辨別病變部位，在小兒急腹癥中得到廣泛應(yīng)用，且證實(shí)其具有較高的陽(yáng)性檢出率。因此，本研究筆者就對(duì)此展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取本院2016年4月～2017年4月間收治的急腹癥患兒305例，所有患兒多以因腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、血便、哭鬧等臨床癥狀就診，且排除合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，以及其他可影響檢查結(jié)果的非急腹癥疾病。其中男性201例、女性104例，年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（6.41±1.38）歲，發(fā)病至檢查時(shí)間在3h～6d，平均時(shí)間（1.32±0.44）d。所有患兒經(jīng)手術(shù)、病理以及內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)果：急性闌尾炎91例、原發(fā)性腹膜炎72例、急性腸梗阻55例、急性腸套疊46例、急性腸系膜淋巴結(jié)炎41例。

1.2 方法

采用日立VIsion Avius彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別選定在3～5MHz和5～13MHz，取患兒平臥位進(jìn)行檢查，首先設(shè)置探頭3～5MHz頻率對(duì)肝、膽、脾、胰及腎等臟器進(jìn)行檢查，排除腹部其他疾病，隨后設(shè)置探頭5～13MHz頻率，對(duì)患兒腹腔分別行縱、橫、斜切面掃描，尤其重點(diǎn)掃描臍周、右側(cè)腹部、闌尾區(qū)以及患兒自述疼痛最嚴(yán)重處。分別觀察腹部病變淋巴結(jié)大小、形態(tài)、毗鄰關(guān)系、內(nèi)部回聲等指標(biāo)，同時(shí)記錄病變處血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)彩色高頻多普勒超聲所診斷出的小兒急腹癥類(lèi)型，同時(shí)與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算出彩色高頻多普勒超聲對(duì)各類(lèi)小兒急腹癥診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理分析，所有計(jì)量資料均以（n%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

305例急腹癥患兒中，急性闌尾炎患兒共91例，經(jīng)彩色高頻多普勒超聲確診87例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為94.51%；原發(fā)性腹膜炎患兒共72例，經(jīng)彩色高頻多普勒超聲確診70例，誤診0例，診斷準(zhǔn)確率為97.22%；急性腸梗阻患兒共55例，經(jīng)彩色高頻多普勒超聲確診53例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為94.55%；急性腸套疊患兒共46例，經(jīng)彩色高頻多普勒超聲確診45例，誤診0例，診斷準(zhǔn)確率為97.83%；急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒共41例，經(jīng)彩色高頻多普勒超聲確診41例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為97.56%；彩色高頻多普勒超聲檢查小兒急腹癥的診斷準(zhǔn)確率為96.07%，見(jiàn)表1。

3.討論

由于小兒飲食習(xí)慣差、機(jī)體免疫力低下，是急性闌尾炎、原發(fā)性腹膜炎、急性腸梗阻、急性腸套疊以及急性腸系膜淋巴結(jié)炎等急腹癥的主要患病人群，其中急性闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥之一，可有腹痛、反跳痛、發(fā)熱、腹部肌肉緊張等表現(xiàn)。由于闌尾炎發(fā)病迅速，全服疼痛明顯，患兒難以忍受，哭鬧不止，再加上小兒網(wǎng)膜功能尚未發(fā)育成熟，要通過(guò)B超對(duì)患兒進(jìn)行陽(yáng)性診斷難度較大[3]。B超影像下僅可分辨其闌尾粗大，包膜邊界整齊，肌層分層明顯，而化膿性闌尾炎因闌尾腫大、包膜充血嚴(yán)重、肌層模糊，很難對(duì)病灶進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和診斷，因此本次研究中采用彩色高頻多普勒超聲對(duì)患兒進(jìn)行診斷，可準(zhǔn)確定位闌尾病灶處，同時(shí)清晰地觀察到闌尾肌層分層情況、周?chē)鞣植肌こ溲潭鹊?，其確診率高達(dá)94.51%，僅有1例誤診，可能與患兒腹腔內(nèi)氣體對(duì)超聲干擾有關(guān)。

原發(fā)性腹膜炎也是小兒急腹癥的常見(jiàn)病之一，臨床癥狀除腹痛外還可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激征等，其病因主要是大腸埃希菌為主的腸道病菌感染，臨床癥狀表現(xiàn)與感染的發(fā)展程度以及發(fā)病時(shí)間有關(guān)，早期癥狀不明顯，大范圍的持續(xù)性腹痛難以確定病灶位置，因此準(zhǔn)確的診斷對(duì)患兒的早期治療至關(guān)重要[4]。本次研究結(jié)果顯示彩色高頻多普勒超聲對(duì)原發(fā)性腹膜炎的確診率高達(dá)97.22%，無(wú)一例誤診，提示該法可以有效排除對(duì)繼發(fā)性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎的誤診，是患兒后期的治療的重要前提。

小兒急性腸套疊多為原發(fā)性，可典型表現(xiàn)為腹痛、嘔血、便血及腹部包塊，由于小兒的腸道運(yùn)動(dòng)活躍、多食多餐的不良習(xí)慣，以至于腸蠕動(dòng)較成人更為活躍，導(dǎo)致急性腸套疊的發(fā)生[5]。此類(lèi)患兒常起病急促，在短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)一步發(fā)展為腸管絞窄性壞死，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。臨床診斷主要采用X射線觀察腸套疊處受阻的空氣堆積，同時(shí)結(jié)合CDFI評(píng)估病灶處血供情況，以判斷患兒的病情發(fā)展情況，但由于其價(jià)格昂貴，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重。本次研究結(jié)果顯示彩色高頻多普勒超聲對(duì)小兒急性腸套疊的確診率為97.83%，無(wú)一誤診，說(shuō)明此檢查方法在保證價(jià)格較低的同時(shí)還能夠準(zhǔn)確地為患兒下診斷，對(duì)其后期的治療康復(fù)有著不可或缺的積極作用。除此之外，彩色高頻多普勒超聲對(duì)急性腸梗阻的確診率為94.55%，有1例誤診，可能與腹腔內(nèi)堆積的糞塊有關(guān)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎的確診率為97.56%，僅1例誤診，可能是其病灶疼痛部位與闌尾炎壓痛點(diǎn)相近有關(guān)。

綜上所述，彩色高頻多普勒超聲可準(zhǔn)確診斷小兒急腹癥的發(fā)病類(lèi)型，其平均確診率高達(dá)96.07%，具有準(zhǔn)確率高、誤診率低、價(jià)格親民等特點(diǎn)，對(duì)患兒的后期治療至關(guān)重要，值得臨床推廣。

[1] 程嘉,趙瑞.高頻彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):142-144.

[2] 盧江麗.探討高頻彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[C]// 2016中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志臨床研究研討會(huì)論文匯編.2016,17(9):2073.

[3] 蘭喜月.高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(1):37-39.

[4] 任海云.在小兒急腹癥中彩色多普勒超聲的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(35):78-79.

[5] 趙慧敏.彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(28):54-55.

Diagnostic and Differential Value of Color High Frequency Doppler Ultrasonography in Children with Common Acute Abdomen

SUN Na Shenyang Children's Hospital (Liaoning Shenyang 110032)

1006-6586(2017)21-0067-02

R445.1

A

2017-09-05

孫娜，中級(jí)職稱(chēng)，研究方向：兒科彩超。