陳曉林 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院彩超室 （福建 泉州 362000）

腹部彩超在早期宮外孕診斷中的作用分析

陳曉林 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院彩超室 （福建 泉州 362000）

目的：探討早期宮外孕診斷中腹部彩超的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象取2016年5月11日至2017年4月23日于本院就診的30例疑似早期宮外孕患者，所有患者均予以腹部彩超檢查，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察早期宮外孕患者診斷符合情況、宮外孕類型及圖像特征。結(jié)果：腹部彩超診斷準(zhǔn)確性為93.33%，特異度為100.00%，靈敏度為92.86%，存在2例誤診，1例診斷為黃體囊腫破裂，1例診斷為盆腔炎；26例診斷符合患者中，宮頸妊娠7.69%、卵巢妊娠19.23%、輸卵管妊娠73.07%；破裂型為50.00%，陳舊型為19.23%，胎塊型為7.69%，流產(chǎn)型為23.08%。破裂型以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，可見增多增強(qiáng)回聲（不均勻）；陳舊型聲像圖輪廓模糊，光團(tuán)分布不均，回聲不一；胎塊型輸卵管可見孕卵著床，胚體死亡；流產(chǎn)型附件區(qū)存在包塊，形態(tài)不規(guī)則且邊界不清，內(nèi)部表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，盆腔內(nèi)存在積液暗區(qū)。結(jié)論：早期宮外孕予以腹部彩超，臨床價(jià)值較高，可準(zhǔn)確檢出疾病，具有操作簡便、安全性高等優(yōu)勢，但極易受脂肪組織等因素影響，臨床應(yīng)適當(dāng)結(jié)合臨床表現(xiàn)等指標(biāo)考慮，全面提升診斷準(zhǔn)確性。

早期宮外孕 腹部彩超 診斷

宮外孕作為臨床常見、多發(fā)疾病，早期宮外孕可能會(huì)被誤診，而錯(cuò)誤的診斷結(jié)果可延誤病情，對(duì)孕婦生命造成嚴(yán)重威脅[1]。彩色多普勒超聲的推廣在很大程度上提高了宮外孕診斷準(zhǔn)確性，為治療最佳時(shí)機(jī)的選擇提供理論依據(jù)。本文旨在探討腹部彩超應(yīng)用于早期宮外孕中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月11日至2017年4月23日于本院就診的疑似早期宮外孕患者30例進(jìn)行此次研究，年齡21～35歲，平均（28.97±3.58）歲；停經(jīng)時(shí)間32～59d，平均（45.19±3.08）d；尿檢顯示，5例為弱陽性，25例為陽性；存在不同程度陰道不規(guī)則流血、腹痛、下墜、停經(jīng)等表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，B超檢查無法確定妊娠位置者；年齡≥21歲；以往月經(jīng)周期規(guī)律；積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；宮頸糜爛或?qū)m頸息肉者；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；交流障礙或精神異常者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施腹部彩超檢查，以3.5MHz為探頭頻率，引導(dǎo)患者充盈膀胱，針對(duì)急診者，可采用生理鹽水膀胱注入，取仰臥位，對(duì)患者腹部實(shí)施多方位掃描，觀察子宮形態(tài)、大小，查看附件、孕囊是否存在包塊，針對(duì)異常區(qū)域予以進(jìn)一步診斷，了解子宮內(nèi)是否存在胚芽、孕囊，觀察包塊形態(tài)、大小、回聲，分析其與附件以及子宮的關(guān)系，查看腹腔及盆腔積液情況，之后使用彩色多普勒血流顯像，對(duì)包塊周圍血流、內(nèi)部信號(hào)及阻力指數(shù)等進(jìn)行檢測。

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早期宮外孕患者診斷符合情況、宮外孕類型及圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將早期宮外孕患者的診斷符合情況、宮外孕類型及圖像特征使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示。

2.結(jié)果

2.1 患者診斷準(zhǔn)確情況分析

結(jié)果可知，腹部彩超診斷準(zhǔn)確性為93.33%，特異度為100.00%，靈敏度為92.86%，存在2例誤診，1例診斷為黃體囊腫破裂，1例診斷為盆腔炎，見表1。

2.2 患者宮外孕類型及聲像圖特征分析

在宮外孕分型方面，26例疾病確診患者中，2例為宮頸妊娠（7.69%），5例為卵巢妊娠（19.23%），19例為輸卵管妊娠（73.07%）；破裂型13例（50.00%），陳舊型5例（19.23%），胎塊型2例（7.69%），流產(chǎn)型6例（23.08%）。其中，破裂型以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，聲像圖可見增多增強(qiáng)回聲，且不均勻，腫塊存在血流信號(hào)，陳舊型聲像圖可見血流信號(hào)不豐富，聲像圖輪廓模糊，光團(tuán)分布不均，回聲不一；胎塊型存在腫塊，輸卵管可見孕卵著床，胚體死亡；流產(chǎn)型附件區(qū)存在包塊（大小約為3～5cm），形態(tài)不規(guī)則且邊界不清，內(nèi)部表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，存在液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可觀察到量相對(duì)較少的積液暗區(qū)。

3.討論

宮外孕即為異位妊娠，其中以輸卵管妊娠較為多見，主要是因輸卵管內(nèi)壁存在纖毛、皺襞所致，卵子與精子相結(jié)合后，需經(jīng)輸卵管達(dá)到子宮，若患者輸卵管先天發(fā)育不良或者出現(xiàn)炎癥時(shí)，可見皺襞粘連、纖毛缺損、輸卵管變窄，受精卵無法送達(dá)子宮，最終導(dǎo)致宮外孕[2]。此次結(jié)果中，26例疾病診斷符合者，輸卵管妊娠為19例，占73.07%。

傳統(tǒng)宮外孕檢查以穹隆穿刺、刮宮為主要方法，但具有創(chuàng)傷性。目前早期宮外孕患者實(shí)施腹部彩超診斷方法具有痛苦小、操作方便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢[3,4]。此次結(jié)果中，腹部彩超診斷準(zhǔn)確性為93.33%，特異度為100.00%，靈敏度為92.86%，存在2例誤診，1例診斷為黃體囊腫破裂，1例診斷為盆腔炎。

宮外孕以破裂型較為常見，此次結(jié)果中，26例患者宮頸妊娠7.69%、卵巢妊娠19.23%、輸卵管妊娠73.07%；破裂型為50.00%，陳舊型為19.23%，胎塊型為7.69%，流產(chǎn)型為23.08%。破裂型以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，可見增多增強(qiáng)回聲（不均勻）；陳舊型聲像圖輪廓模糊，光團(tuán)分布不均，回聲不一；胎塊型輸卵管可見孕卵著床，胚體死亡；流產(chǎn)型附件區(qū)存在包塊，形態(tài)不規(guī)則且邊界不清，內(nèi)部表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，盆腔內(nèi)存在積液暗區(qū)。不同類型宮外孕可見特征性表現(xiàn)，臨床可根據(jù)具體聲像圖進(jìn)行疾病診治、分型，便于制定合適治療方案。

此次研究，診斷準(zhǔn)確性較高，但存在誤診事件，1例診斷為黃體囊腫破裂，1例診斷為盆腔炎，盆腔炎超聲診斷圖像同樣顯示為內(nèi)部回聲不均、包塊邊界模糊，這與陳舊型宮外孕極易混淆。黃體囊腫破裂的誤診則主要是因?yàn)榛颊吲R床可見不規(guī)則陰道出血表現(xiàn)，被誤認(rèn)為月經(jīng)延長，超聲診斷附件顯示不清，這與黃體囊腫破裂特征存在一定重疊，臨床應(yīng)及時(shí)結(jié)合尿檢，確診疾病，避免貽誤病情。

綜上所述，早期宮外孕予以腹部超聲，效果確切，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，但此方法極易受客觀因素影響，臨床可適當(dāng)結(jié)合資料分析或其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合考慮，保證診斷可靠性。

[1] 郭麗,王治英,陳瑞霞,等.宮外孕患者入院延遲及相關(guān)因素分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47(1):97-98.

[2] 羅萍,黃毅華,周穗華,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕時(shí)妊娠黃體形態(tài)與位置的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(3):210-211.

[3] 曹旭紅.腹部彩超在早期宮外孕診斷中的價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(5):91-92.

[4] 白亞萍.婦女宮外孕的腹部彩超分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):141-142.

Analysis of the Role of Abdominal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy

CHEN Xiao-lin Department of Color Doctrine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)21-0059-02

R445.1

A

2017-08-21