鄧志英，閆 濤

北京市和平里醫(yī)院 (北京100013)

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血栓通輔助治療老年腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察

鄧志英，閆 濤

北京市和平里醫(yī)院 (北京100013)

目的:探討血栓通輔助治療對(duì)老年腦卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)的療效。方法:收集年齡≥60歲的PSCI患者，分為血栓通組46例和對(duì)照組40例。對(duì)照組給予抗血小板、控制血壓、血糖、血脂及多奈哌齊治療；血栓通組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予血栓通膠囊。連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間兩組均配合綜合護(hù)理措施。 結(jié)果:治療3個(gè)月后，血栓通組的MMSE、WMS評(píng)分水平顯著高于對(duì)照組，而ADL評(píng)分已較對(duì)照組出現(xiàn)顯著下降。結(jié)論:血栓通輔助治療對(duì)老年P(guān)SCI存在一定療效，可改善患者的癡呆程度以及日常生活能力。

隨著腦卒中在我國(guó)老年人中發(fā)病率的逐漸上升，腦卒中后認(rèn)知障礙(Poststroke cognitive impairment，PSCI)在老年人中也越來(lái)越常見，成為影響我國(guó)老年人生存質(zhì)量的重要疾病之一。PSCI是指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類型和程度的認(rèn)知功能減退，包括記憶力減退，或某些其他認(rèn)知域的功能障礙，是血管性認(rèn)知障礙(Vascular cognitive impairment，VCI)的重要組成部分[1]。目前，PSCI治療效果仍非常有限，有效的治療藥物較少。本研究在一般治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)老年P(guān)SCI患者使用血栓通膠囊輔助治療，以探討血栓通膠囊對(duì)老年P(guān)SCI的臨床治療效果。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2013年1月至2015年12月于我院就診的年齡≥60歲的PSCI患者共86例，根據(jù)治療方案分為血栓通組和對(duì)照組。血栓通組46例，其中男21例，女25例，平均年齡(68.74±10.57)歲，受教育程度(6.92±2.55)年。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，平均年齡(70.12±11.45)歲，受教育程度(6.64±2.83)年。兩組間性別、年齡、受教育程度具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組給予抗血小板、適當(dāng)控制血壓、血糖、血脂，并給予多奈哌齊5 mg 口服。血栓通組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予血栓通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025972)0.18 g 3次/d，口服。連續(xù)服用3個(gè)月。兩組均配合綜合護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理。

3 評(píng)定方法 在服用血栓通前和服用3個(gè)月后，分別采用MMSE、日常生活能力量表(Activities of daily living，ADL)、韋氏記憶量表(Wechsler memory scale，WMS)評(píng)價(jià)患者的只能狀態(tài)、日常生活能力和癡呆嚴(yán)重程度。

結(jié) 果

兩組PSCI患者治療前后MMSE、ADL、WMS評(píng)分比較：如表1所示，在治療開始前，兩組PSCI的MMSE、ADL、WMS評(píng)分均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)3個(gè)月的治療后，對(duì)照組的MMSE(P=0.005)、WMS(P=0.027)評(píng)分較治療前均上升，但ADL評(píng)分水平尚無(wú)顯著變化。血栓通組的MMSE(P<0.001)、WMS(P=0.001)評(píng)分較治療前顯著上升,ADL評(píng)分則顯著低于治療前水平(P=0.011)。 在治療3個(gè)月后，兩組患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，血栓通組的MMSE(P=0.024)、WMS(P=0.019)評(píng)分水平顯著高于對(duì)照組，而ADL評(píng)分已較對(duì)照組出現(xiàn)顯著下降(P=0.008)。

表1 兩組PSCI患者治療前后MMSE、ADL、WMS評(píng)分比較(分)

討 論

PSCI是腦卒中常見的后遺癥，目前是我國(guó)老年認(rèn)知功能障礙的主要類型之一，依據(jù)認(rèn)知損傷程度的不同，包括PSCI非癡呆(PSCIND)和腦卒中后癡呆(PSD)。其中，PSCIND的認(rèn)知減退程度尚未影響到患者的日常生活自理能力，而PSD則已出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)，是血管性癡呆最常見的類型。Moorhouse[2]以及Jellinger[3]等學(xué)者提出，認(rèn)為VCI可區(qū)分為大血管疾病和小血管疾病(包括白質(zhì)疏松、皮層下缺血性疾病、慢性缺氧缺血性腦病)，而PSCI則是指繼發(fā)于大血管性卒中或皮層下缺血后出現(xiàn)認(rèn)知障礙。但由于此類患者常有共同的血管病基礎(chǔ)，故在老年P(guān)SCI患者中，常合并存在小血管病。

目前，除抗血小板藥物，以及降壓、降糖、降脂等對(duì)癥處理藥物被應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中，血栓通膠囊等中成藥也日益廣泛。其主要成分為三七總皂甙，對(duì)腦卒中患者具有增加腦血流灌注、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)等功效[4-5]。趙毅等通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三七總皂甙具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，其可有效對(duì)抗血管緊張素II引起的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮(NO)釋放減少和內(nèi)皮素-1(ET-1)釋放增多[6]。同時(shí)，由于老年P(guān)SCI患者存在認(rèn)知功能減退，在藥物治療的基礎(chǔ)上，日常生活中亦應(yīng)重視對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)，如一般護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理等，注意做好患者的日常生活照料工作，注重語(yǔ)言、生活能力的康復(fù)訓(xùn)練，消除患者不良心理情緒。

本研究結(jié)果提示，在一般治療聯(lián)合綜合護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，使用血栓通治療的老年P(guān)SCI患者，其認(rèn)知功能和癡呆程度，以及日常生活能力較治療前均出現(xiàn)改善，并且較未使用血栓通的患者改善程度更為顯著。在目前治療認(rèn)知障礙手段及療效均較為有限的現(xiàn)狀下，通過(guò)使用血栓通等治療血管性疾病的中成藥，或許是進(jìn)一步提高老年P(guān)SCI治療效果，改善其生活質(zhì)量的有效途徑。

[1] 羅 瑋，劉 玲.加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(2)：149-154.

[2] Moorhouse P, Rockwood K. Vascular cognitive impairment: current concepts and clinical development [J]. Lancet Neurol, 2008,7(3):246-255.

[3] Jellinger KA. Pathology and pathogenesis of vascular cognitive impairment-a critical update [J]. Front Aging Neurosci,2013,5(4):1-19.

[4] 楊保華，韋永勝.血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(11)：1526-1527.

[5] 王忠全，丁卓玲.血栓通的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2007,16(11)：62-64.

[6] 趙 毅,賈小誼,寧金民,等. 血栓通對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 西部中醫(yī)藥,2013,26(7):17-19.

(收稿：2016-08-17)

腦卒中/并發(fā)癥 癡呆/中西醫(yī)結(jié)合療法 @血栓通

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.012