朱海燕

延伸護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性及效果評(píng)價(jià)

朱海燕

目的觀察在糖尿病患者中實(shí)施延伸護(hù)理的效果。方法將120例糖尿病患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)施延伸護(hù)理1年，觀察組口服降糖藥物依從性91．67%，高于對(duì)照組的66．67%（P＜0．05）；空腹血糖（7．04±0．98）mmol/L、餐后2 h血糖（9．25±1．21）mmol/L、糖化血紅蛋白（7．32±0．63）%均低于對(duì)照組的（8．22±1．12）mmol/L、（10．42±1．40）mmol/L、（8．03±0．70）%（P＜0．05）；再次住院率3．33%低于對(duì)照組的15．00%；護(hù)理滿意96．67%高于對(duì)照組的83．33%（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)，能夠提高降糖藥物應(yīng)用依從性，降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平，增加護(hù)理滿意度等。

糖尿?。谎由熳o(hù)理；依從性；效果

糖尿病是危害人體健康較嚴(yán)重的、常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病，其療效是否能得到鞏固，與患者的治療依從性密切相關(guān)，糖尿病患者尤其是門(mén)診患者的依從性差可導(dǎo)致病情延誤和反復(fù)，成為影響治療效果的重要因素，也給患者造成機(jī)體和精神上不必要的痛苦以及過(guò)多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，提高糖尿病患者治療依從性具有十分重要的臨床意義[2]。我院近年來(lái)對(duì)糖尿病患者開(kāi)展延伸護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月～2015年10月江蘇省南通市第四人民醫(yī)院120例糖尿病患者作為研究對(duì)象；男性患者65例，女性患者55例；年齡47～81歲，平均（64.45±14.51）歲；糖尿病病程3～25年，平均（12.32±7.03）年，既往無(wú)精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能配合研究并簽署知情同意書(shū)者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組，每組60例，年齡大小、性別構(gòu)成、文化程度等基本資料兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；（2）觀察組除接受常規(guī)診療和護(hù)理外，還接受系統(tǒng)性延伸護(hù)理服務(wù)，由溝通能力及專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展延伸護(hù)理：建立健康檔案；發(fā)放電話聯(lián)系卡；進(jìn)行電話回訪及一醫(yī)一護(hù)結(jié)隊(duì)上門(mén)回訪；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康教育；舉行健康講座。具體內(nèi)容包括。

1.2.1 糖尿病知識(shí)教育 建立健康檔案，制定個(gè)性化的糖尿病飲食原則、運(yùn)動(dòng)方案、健康行為等，使患者保持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，提高患者保持健康行為的信念[3]。通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士在平臺(tái)內(nèi)指導(dǎo)患者根據(jù)自身每天的所需熱量來(lái)制定食譜，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，以滿足治療及生理需要。

1.2.2 降糖藥物應(yīng)用指導(dǎo) 依據(jù)病因，病情根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的副作用少的降糖藥物，通過(guò)發(fā)放個(gè)性化健康宣教單、定期舉辦健康講座、電話回訪以及一醫(yī)一護(hù)結(jié)隊(duì)定期上門(mén)回訪的方式反復(fù)向患者宣教常用的降糖藥物、服藥的方法、藥物的副作用及用藥的注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)降糖藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保持血糖的穩(wěn)定，切不可血糖一降下來(lái)就停藥，血糖上升又服藥，使血糖反復(fù)波動(dòng)。降糖藥盡可能口服，從小劑量開(kāi)始，逐漸降糖，盡可能選擇長(zhǎng)效制劑，可減少服藥次數(shù)，避免漏服導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。通過(guò)反復(fù)向患者解釋治療高血糖時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按次服藥的重要性，任意停藥的危害，使患者增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖值，明確告知患者降血糖藥物的用法和強(qiáng)度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不能隨意更改藥物或擅自減量和停藥，以免影響治療效果。

1.2.3 心理護(hù)理 不良情緒會(huì)引發(fā)體內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素，從而引起糖尿病情反復(fù)，結(jié)合我們醫(yī)院專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，責(zé)任護(hù)士在心理治療師定期指導(dǎo)和培訓(xùn)的基礎(chǔ)上提高心理護(hù)理的水平，耐心向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并采用典型案例宣教的方法，向患者講解成功治療病例，建立病友間互相聯(lián)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，增加病友間的互動(dòng)和交流，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合醫(yī)護(hù)人員的工作，同時(shí)注重家屬對(duì)患者的心理支持，指導(dǎo)家屬關(guān)心患者，家屬的監(jiān)督和理解有利于提高患者用藥依從性。

1.2.4 護(hù)聯(lián)體的建立 順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改的新形勢(shì)，參照醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn)，建立與社區(qū)護(hù)士之間的交流與協(xié)作，通過(guò)定期參加義診、在社區(qū)舉辦專(zhuān)病健康宣教講座以及與社區(qū)護(hù)士一起回訪等方式，共同為糖尿病患者做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血糖參數(shù)；治療依從性[4]；再次住院次數(shù)；護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，血糖參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，依從性、再次住院、護(hù)理滿意度比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施延伸護(hù)理1年，觀察組口服降糖藥物依從性為91.67%高于對(duì)照組的66.67%；空腹血糖平均（7.04±0.98）mmol/L、餐后2 h血糖平均（9.25±1.21）mmol/L、糖化血紅蛋白平均（7.32±0.63）%，低于對(duì)照組的（8.22±1.12）mmol/L、（10.42±1.40）mmol/L、（8.03±0.70）%（P＜0.05）；再次住院率為3.33%低于對(duì)照組的15.00%；護(hù)理滿意為96.67%高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者血糖參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者血糖參數(shù)比較（±s）

空腹 血糖餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6 0 6 . 4 0 ± 0 . 8 6 7 . 0 4 ± 0 . 9 8 8 . 7 3 ± 1 . 0 2 9 . 2 5 ± 1 . 2 1 6 . 9 8 ± 0 . 5 0 7 . 3 2 ± 0 . 6 3對(duì)照組 6 0 6 . 5 1 ± 0 . 9 2 8 . 2 2 ± 1 . 1 2 8 . 9 0 ± 1 . 1 0 1 0 . 4 2 ± 1 . 4 0 7 . 0 2 ± 0 . 4 9 8 . 0 3 ± 0 . 7 0 t 0 . 1 5 2 . 9 8 0 . 1 6 2 . 8 7 0 . 1 4 2 . 9 5 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 例數(shù)

表2 兩組依從性、再住院、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性病，需要終身服用藥物進(jìn)行治療，以穩(wěn)定機(jī)體血糖水平和減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者在醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，可以按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，血糖水平大多均能維持在正常范圍之內(nèi)[5]，而出院后的后續(xù)治療往往由于患者的自身依從性差而導(dǎo)致效果不十分理想，多出現(xiàn)血糖波動(dòng)或?qū)е赂鞣N并發(fā)癥的發(fā)生[6]。延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)以確?；颊咴诓煌慕】祱?chǎng)所，如從醫(yī)院到家庭得到協(xié)助性和連續(xù)性的照顧，可使出院患者在住院治療后的恢復(fù)中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，這種護(hù)理方式得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以及患者的認(rèn)可，是對(duì)護(hù)理內(nèi)容的完善[7]。

本文對(duì)經(jīng)糖尿病系統(tǒng)治療后血糖穩(wěn)定、帶藥出院治療患者進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式，通過(guò)定期電話回訪、一醫(yī)一護(hù)結(jié)隊(duì)上門(mén)回訪以及與社區(qū)護(hù)士合作回訪等多種方式的隨訪，及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為和治療效果，并針對(duì)患者不同的狀況再給予相應(yīng)的健康教育和護(hù)理干預(yù)，督促患者及其家庭的遵醫(yī)行為，并通過(guò)了解患者情況，及時(shí)為醫(yī)生進(jìn)行有效治療措施提供依據(jù)。同時(shí)通過(guò)隨訪溝通，將最新的降糖醫(yī)療信息提供給患者及家屬，并為患者提供持久的心理支持，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心[8]；多方位多途徑定期開(kāi)展對(duì)糖尿病患者及家屬的糖尿病知識(shí)講座及相關(guān)的健康教育，使患者及家屬了解治療依從性對(duì)有效控制糖尿病的必要性[9]。本文結(jié)果顯示兩組患者血糖干預(yù)前及依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施延伸護(hù)理1年，觀察組口服降糖藥物依從性為91.67%高于對(duì)照組的66.67%；空腹血糖平均（7.04±0.98）mmol/L、餐后2 h血糖平均（9.25±1.21）mmol/L、糖化血紅蛋白平均（7.32±0.63）%低于對(duì)照組的（8.22±1.12）mmol/L、（10.42±1.40）mmol/L、（8.03±0.70）%（P＜0.05）；再次住院率為3.33%低于對(duì)照組的15.00%；另外實(shí)施延伸護(hù)理，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，能夠使護(hù)患關(guān)系更加密切，從院方和第三方滿意度調(diào)查結(jié)果分析顯示觀察組護(hù)理滿意為96.67%高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。

綜上所述，將延伸護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者中，強(qiáng)化患者對(duì)治療依從性的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)能夠監(jiān)督糖尿病患者治療情況，增加了患者治療依從性，有效降低血糖水平，同時(shí)也滿足患者及親屬的需求，提高了護(hù)理滿意度。

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Treatm ent Com pliance and Effect Evaluation of Extended Nursing Care for Patients With Diabetes Mellitus

ZHU Haiyan Department of Nursing, The Fourth People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226005, China

ObjectiveTo observe the effect of extended nursing care in patients With diabetes mellitus.Methods120 cases of diabetes were random ly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the control group received routine care, the observation group of the implementation of the extension of nursing intervention.ResultsThe related parameters of two groups before intervention was no significant difference (P＞0.05), the implementation of extended care for 1 years, the observation group oral hypoglycemic drug compliance 91.67% higher than the control group 66.67% (P＜0.05), FBG (7.04±0.98) mmol/L, 2-hBG (9.25±1.21) mmol/L, HbC (7.32±0.63)% were lower than the control group (8.22±1.12) mmol/L, (10.42±1.40) mmol/L, (8.03±0.70)% (P＜0.05), the readmission rate was 3.33% lower than that of the control group (15.00%), the nursing satisfaction was 96.67% higher than that of the control group (83.33%) (P＜0.05).ConclusionThe implementation of extended nursing intervention on patients With diabetes, can improve the compliance of antidiabetic drugs, reduce blood glucose and glycated hemoglobin levels of fasting blood glucose, postprandial, increase nursing satisfaction.

Diabetes mellitus, Compliance, Extended care, Effect

R 473

A

1674-9308（2016）35-0228-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．122

江蘇省南通市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通226005