張忠原 田源 李曉明 華孫英 湯曉麗 陳紅

品管圈活動在縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間中的應(yīng)用效果

張忠原 田源 李曉明 華孫英 湯曉麗 陳紅

目的探討品管圈活動在縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈活動小組，選定縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間為活動主題，對嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間的現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間長的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。結(jié)果（1）品管圈活動縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間（P＜0．05）；（2）品管圈活動縮短工勤所用時間（P＜0．05）；（3）品管圈活動縮短輸血科所用時間（P＜0．05）。結(jié)論通過品管圈活動的實施，可縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間，促進了臨床醫(yī)療/護理質(zhì)量持續(xù)改進。

品管圈；嚴重創(chuàng)傷患者；輸血；等候時間

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員共同組成的品質(zhì)管理小團體，團體人員各自發(fā)揮聰明才智，尋找工作的問題，提出合理化建議，從而更好地完成工作任務(wù)[1]。以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)的品管圈是提高工作人員解決問題能力的有效方式，可用于提高醫(yī)院質(zhì)量管理[2]。嚴重創(chuàng)傷已經(jīng)成為急診護理工作中最常見的急危重癥之一，患者病情重、并發(fā)癥多、死亡率高[3]。輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救危重患者和治療疾病的重要手段之一[4]，輸血等候時間即從醫(yī)生開醫(yī)囑到血液送到患者所在科室的時間。現(xiàn)有工作流程中由于大多數(shù)嚴重創(chuàng)傷患者在來院治療的早期身份不明且病情危重，而患者在從急診搶救室到手術(shù)室、ICU及住院病區(qū)的治療轉(zhuǎn)運過程中存在醫(yī)療、護理、手術(shù)麻醉、工勤及輸血科人員間多環(huán)節(jié)的信息轉(zhuǎn)換，由于患方信息不能被各方及時有效地溝通，解決，導(dǎo)致原有工作流程中存有多處醫(yī)療隱患，其中輸血等候時間是重要的干預(yù)環(huán)節(jié)，因此，優(yōu)化患者臨床救治流程，進一步縮短嚴重創(chuàng)傷患者的早期救治時間，是改善臨床搶救結(jié)局的關(guān)鍵，同時也是提升醫(yī)療/護理服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。本研究通過將QCC運用于縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

自2014年2月，輸血科成立了血緣圈，共有圈員10名，其中副高級職稱1名，中級職稱5名，初級職稱4名。小組成員年齡24～48歲，均為本科以上學(xué)歷。由小組成員投票選出圈長，輸血科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

2 方法

2.1 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 主題選定

圈員采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮主觀能動性和豐富想象力，列出待解決的問題，其中對每個問題按“上級政策、重要性、迫切性、圈能力”進行“1，3，5”3級評分，最終確定以總分最高的“縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間”為活動主題（見表1）。

2.3 活動計劃擬定

全體圈員開圈會共同商討活動計劃，制定出活動計劃和具體時間，見圖1。

2.4 現(xiàn)狀把握

圖1 活動計劃表

全體圈員對與主題有關(guān)的嚴重創(chuàng)傷患者輸血流程進行分析，畫成流程圖（見圖2），并設(shè)計《嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間查檢表》進行數(shù)據(jù)收集。

表1 “血緣圈”活動主題選定

表2 改善前后兩組的比較（±s）

表2 改善前后兩組的比較（±s）

注：總時間并不等于前面所有時間之和，因為各時間有重疊。

組別 醫(yī)生所用時間（m i n ） 護士所用時間（m i n ） 工勤所用時間（m i n ） 輸血科所用時間（m i n ） 總時間（m i n）改善前（n = 3 0 ） 3 . 2 7 ± 0 . 7 5 3 . 1 0 ± 1 . 0 2 3 5 . 2 4 ± 7 . 0 2 4 5 . 2 7 ± 1 1 . 2 5 2 . 0 8 ± 1 2 . 8 1改善后（n = 3 0 ） 3 . 1 0 ± 0 . 5 5 2 . 6 9 ± 0 . 6 8 2 9 . 4 2 ± 8 . 6 1 3 7 . 3 9 ± 1 0 . 4 4 0 . 2 5 ± 1 0 . 5 4 t 1 . 0 0 1 . 8 3 2 . 8 7 2 . 8 2 3 . 9 1 P 0 . 3 2 0 . 0 7 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . 0 0

圖2 嚴重創(chuàng)傷患者輸血流程圖

2015年2月4日～4月4日調(diào)查收集30組數(shù)據(jù)，嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間約為52分鐘。按查檢表數(shù)據(jù)畫出柏拉圖（見圖3），輸血科值班人員配血與工勤員送備血、領(lǐng)血所用時間占比之和為90.38%，根據(jù)“二八”選定原則，選定“輸血科值班人員配血”和“工勤員送備血、領(lǐng)血”這兩項為本期主題的改善重點。

圖3 改善前嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間柏拉圖

2.5 目標設(shè)定

通過品管圈活動的目標值設(shè)定公式[6]，對活動后嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間進行了目標設(shè)定。通過對圈員的綜合能力評估，設(shè)定本次圈能力為48%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點比×圈員能力）=52-52×90.38%×48%=30分鐘。目標降幅42.31%。

2.6 要因解析

確定嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間長的主要原因為：護士沒有統(tǒng)籌安排時間，護士先采血后通知工勤人員來取血導(dǎo)致等待時間延長；輸血科不知該標本是急救輸血，未采用更省時的配血方法，而采取的卡氏方法，約20分鐘；工勤員不知該標本是急救輸血，沒優(yōu)先安排送血或沒及時取血，導(dǎo)致等待時間延長（見圖4）。

2.7 對策擬定與實施

全體圈員針對每項要因制定對策，并遵循PDCA循環(huán)原理嚴格執(zhí)行。具體措施為（1）護士先通知工勤員送備血然后抽血；（2）護士在領(lǐng)血單上蓋“搶”字章，輸血科采用更省時的凝聚胺配血法；（3）工勤員送標本后留在輸血科等候，減少不必要的往返。

2.8 效果確認

對2015年5月4日～7月4日30例嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間進行統(tǒng)計，輸血信息傳送時間由52分鐘降至40分鐘，改善后醫(yī)生及護士所用時間均較前縮短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而工勤所用時間、輸血科所用時間、兩組所用總時間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.9 標準化

制定出標準輸血流程（見圖5），所有成員嚴格按照標準流程操作實施。

3 結(jié)果

3.1 有形成果

嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間由52分鐘降至31分鐘，目標達標率95.45%，達到預(yù)期目的，效果顯著。

圖4 特性要因圖

3.2 無形成果

通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、團體凝聚力、品管手法、集體榮譽感均有明顯程度提高（見圖6）。圈員們踴躍發(fā)表意見，經(jīng)常能提出對工作有用的建議，提高了職工的工作積極性。到了活動后期，圈員們經(jīng)常自發(fā)的組織起來，針對工作中的問題提出自己的見解，實現(xiàn)了由“要我做”到“我要做”的質(zhì)的提升，對醫(yī)院文化，科室文化的建立與發(fā)展起到重要作用。品管圈活動后，在日常臨床用血管理過程中，輸血科同臨床科室、后勤等部門能及時溝通，積極合作，工作效率提高，醫(yī)療隱患減少，醫(yī)療質(zhì)量得到提升。

4 討論

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。推行品管圈活動，能使圈員們自動自發(fā)的發(fā)掘問題、改善問題，而產(chǎn)生有形成果及無形成果，能有效提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[2]。嚴重創(chuàng)傷將影響患者的各系統(tǒng)功能，使患者獲得診治時的生理功能以接近耗竭狀態(tài)，嚴重創(chuàng)傷患者病情危重且變化快，及時、高效、準確地救治，保證患者在最短時間內(nèi)獲得有效的治療是臨床關(guān)注的重點[7]。嚴重創(chuàng)傷患者來醫(yī)院時一般信息（如姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等）不準確導(dǎo)致臨床用血環(huán)節(jié)不通暢，用血等候時間延長是較普遍的問題。品管圈活動中，輸血科同急診搶救室、手術(shù)室、ICU、住院病區(qū)、后勤等部門互通合作，改進工作流程，患者信息發(fā)生變更后，其所在科室都能及時通知輸血科、后勤等相關(guān)部門，使各部門及時更新信息。通過QCC小組的活動，嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間由52分鐘降至40分鐘，較活動前有明顯的降低，這為提升了嚴重創(chuàng)傷患者搶救的成功率做出重要保障。

圖5 改善后輸血流程圖

圖6 改善前、后無形成果比較

此外，QCC是小組成員們自動自發(fā)組成的活動團隊，而不是由行政命令組成，圈員活動積極性好，參與率高。通過QCC活動的實施，圈員的品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)能力和集體榮譽感等都有了明顯提升，形成了積極向上的工作氛圍，實現(xiàn)了由“要我做”到“我要做”的質(zhì)的提升，無形提升了醫(yī)院文化氛圍，對醫(yī)院的長期健康、持續(xù)發(fā)展起到了良好的推動作用。

品管圈作為一種以關(guān)注質(zhì)量為核心的管理方法，要求過程中的每一項活動都圍繞著“改善質(zhì)量”這樣一個共同目標來開展[8]。品管圈提倡運用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序改進與解決現(xiàn)實工作中的質(zhì)量問題。PDCA循環(huán)使我們臨床用血管理的理想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化，具有高效性、科學(xué)性、時效性[9]。在實際工作中運用PDCA原理去思考問題，解決問題，更新了輸血安全的理念，加強了輸血管理持續(xù)改進意識[10]，改進了危重患者的臨床用血工作流程，縮短嚴重創(chuàng)傷患者輸血等候時間。品管圈活動在嚴重創(chuàng)傷患者臨床用血管理中的運用，使各環(huán)節(jié)工作人員能力有所提升，使臨床用血安全得以保證，相關(guān)管理經(jīng)驗值得在臨床進一步推廣。

[1]肖靖華，劉杰雄，王海娥，等． 品管圈活動在提高社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)采集率的應(yīng)用與體會[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：87-89．

[2]王臨潤，汪洋，張相宜，等． 品管圈管理在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用價值[J]． 醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（6）：823-826．

[3]程曉斌，趙先柱，張連陽，等． 多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范探討[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：4-7．

[4]陳靜． QCC手法在門急診患者安全輸血管理中的應(yīng)用[J]． 蛇志，2014（1）：118-119．

[5]李金平，劉曉穎，欒亞坤． 風(fēng)險管理在急診護理管理中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（26）：105-106

[6]張宗九． 中國醫(yī)院評審實務(wù)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：363-364．

[7]藍雪花，李淑芳，周建儀，等． 品管圈在縮短嚴重創(chuàng)傷病人早期救治時間中的應(yīng)用研究[J]． 護理研究，2015，29（7A）：2372-2374．

[8]陸晨英，馬綻梅，陳俊凱，等． 運用品管圈縮短門診病人候診時間[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（5）：32-36．

[9]梁海燕，姚潔，李春華，等． 品管圈活動對降低臨床申請單不合格率的效果分析[J]． 中國輸血雜志，2015，28（3）：319-321．

[10]樂愛平，黃萍，楊麗云，等． 運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進臨床用血過程管理和環(huán)節(jié)控制[J]． 中國輸血雜志，2013，26（9）：919-921．

The Effect of Application of Quality Control Circle Activity in Reducing Blood Transfusion Waiting Time of Patients With Severe Trauma

ZHANG Zhongyuan TIAN Yuan LI Xiaoming HUA Sunying TANG Xiaoli CHEN Hong Blood Transfusion Department, Jiading Branch of Renji Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 210800, China

ObjectiveTo investigate the effect of the application of quality control circle on shortening the waiting time of blood transfusion in patients With severe trauma.MethodsThe establishment of QCC team, selected to shorten the waiting time for blood transfusion in patients With severe trauma theme, time of blood transfusion in trauma patients waiting for investigation, analysis of blood transfusion in severe trauma patients waiting for a long time reason, formulate the corresponding corrective measures and organize the implementation.Results(1) QCC activities to shorten the waiting time of blood transfusion in patients With severe trauma (P＜0.05). (2) QCC to shorten the time for workers (P＜0.05). (3) The time shortened blood transfusion QCC (P＜0.05).ConclusionThe implementation of QCC activity, can reduce blood transfusion the waiting time of the patients With severe trauma, promote the continuous improvement of the quality of clinical medical/nursing.

Quality control circle, Severe trauma patients, Blood transfusion, Waiting time

R 642

A

1674-9308（2016）35-0031-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．016

嘉定區(qū)衛(wèi)計委科研基金項目，編號2013-KY-03

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院輸血科，上海210800

田源，E-mail：18930862576@163．com