王先美, 郭永洪

(1.貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部， 貴州 貴陽(yáng) 550002； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 貴州 貴陽(yáng) 550025)

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高血壓腦出血血腫引流術(shù)患者收縮壓變異性增大的影響因素

王先美1, 郭永洪2*

(1.貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部， 貴州 貴陽(yáng) 550002； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 貴州 貴陽(yáng) 550025)

目的： 探討高血壓腦出血行立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)患者急性期收縮壓變異性增大的相關(guān)因素。方法： 納入70例高血壓腦出血行立體定向微創(chuàng)穿刺置管血腫引流術(shù)患者，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度繪制的ROC曲線(xiàn)得出的臨界值，將患者分為血壓變異性(BPV)較大組和BPV較小組，比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、NIHSS評(píng)分、血糖及血脂等指標(biāo)的差異。結(jié)果： BPV較大組患者入院時(shí)首次收縮壓、第1天平均收縮壓、術(shù)前收縮壓、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS評(píng)分)、血清總膽固醇、低密度脂蛋白顯著高于BPV較小組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 入院時(shí)首次收縮壓、第1天平均收縮壓、術(shù)前收縮壓、NIHSS評(píng)分、總膽固醇、低密度脂蛋白及性別是高血壓腦出血血腫引流術(shù)患者收縮壓變異性增大獨(dú)立影響因素。

高血壓； 引流術(shù)； 腦出血； 血壓變異性

血壓變異性(blood pressure variability，BPV)是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，高血壓腦出血患者血壓變異性大小與腦出血部位及預(yù)后密切相關(guān)，尤其是收縮壓變異性可作為判斷腦出血患者預(yù)后的重要依據(jù)[1]，是腦出血早期神經(jīng)功能惡化和死亡的相關(guān)因素[2]。本文通過(guò)對(duì)70例高血壓腦出血立體定向微創(chuàng)穿刺置管血腫引流術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討高血壓腦出血患者BPV增大的影響因素，為血壓管理及預(yù)后判斷提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年12月～2015年5月住院治療的高血壓腦出血、行立體定向微創(chuàng)穿刺置管血腫引流術(shù)患者70例：符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT確診自發(fā)性腦出血， 發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h，入院后24 h內(nèi)行立體定向微創(chuàng)穿刺置管血腫引流術(shù)，術(shù)后每小時(shí)記錄有效血壓至少1次，連續(xù)記錄不少于24次。70例患者中男性42例，女性28例，年齡36～91歲，平均(58.3±13.5)歲；顱內(nèi)出血量23～130 mL，平均值為(46.7±18.9)mL。術(shù)后第1天NIHSS評(píng)分5～28分，平均NIHSS評(píng)分(14.4±4.4)分；入院時(shí)首次收縮壓(SBP)88～235 mmHg，平均(170.2±30.3)mmHg；舒張壓(DBP)60～152 mmHg，平均 (97.1±19.6)mmHg；術(shù)后第1天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)3.27～29.70 mmHg，平均(15.3±5.0)mmHg。 70例患者均入院后24 h 內(nèi)行立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 方法 使用邁瑞PM9000型血壓儀監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)量部位均為肱動(dòng)脈。根據(jù)術(shù)后第1天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差繪制神經(jīng)功能缺損程度的ROC曲線(xiàn)，得出臨界值，再根據(jù)此臨界值將患者分為血壓變異性BPV較大組和BPV較小組。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄患者性別、發(fā)病至入院時(shí)間、入院首次收縮壓值、入院后第1天平均收縮壓、術(shù)前及術(shù)后收縮壓、術(shù)后第1天收縮壓SD、術(shù)后第1天NIHSS評(píng)分，記錄入院時(shí)靜脈血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間NIHSS、評(píng)分、血糖及血脂

根據(jù)ROC曲線(xiàn)得出收縮壓SD臨界值為12.0 mmHg，收縮壓SD≥12.0 mmHg者為BPV較大組，共納入患者51例；收縮壓SD<12.0 mmHg者為BPV較小組，共納入患者19例。BPV較大組女性患者明顯高于BPV較小組(P<0.05)，此外，BPV較大組患者NIHSS評(píng)分、血漿低密度脂蛋白和總膽固醇顯著高于BPV較小組(P<0.05)。研究結(jié)果提示，BPV較大組患者神經(jīng)功能缺損比較重，預(yù)后可能比較差。結(jié)果還提示女性患者、血清低密度脂蛋白水平高及總蛋固醇水平高的患者可能預(yù)后差，尤其是血清低密度脂蛋白高和總膽固醇水平高可能與疾病預(yù)后差有因果關(guān)系。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、血糖 及血脂比較Tab.1 NIHSS score, blood sugar and blood lipid of patients in the two groups

2.2 收縮壓

結(jié)果表明，BPV較大組患者入院時(shí)首次SBP 、術(shù)前SBP及入院第1天SBP均值均明顯高于BPV較小組患者，P<0.05，但手術(shù)治療后兩組患者SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

血壓是腦出血發(fā)生的啟動(dòng)因素，也是影響病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的可控因素。BPV增大不僅是腦出血患者早期神經(jīng)功能惡化和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，還與血腫增大密切相關(guān)[3]，其有可能是獨(dú)立于平均血壓值之外的另一決定高血壓患者靶器官損害及總體預(yù)后的新指標(biāo)[4]，具有不容忽視的臨床意義。BPV的影響因素眾多，生理性影響因素：壓力感受器的敏感性、內(nèi)分泌激素、血管舒縮及周?chē)h(huán)境的刺激等[5]；病理性影響因素：動(dòng)脈血管的彈性功能下降、血容量增加以及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能減退等。高血壓腦出血患者BPV往往增大，但導(dǎo)致BPV增大的影響因素并不十分確切。

表2 兩組高血壓腦出血患者不同 時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較±s)Tab.2 Systolic blood pressure of patients in the two groups at different time points

有學(xué)者報(bào)道血脂異常及糖代謝異?？墒垢哐獕夯颊連PV增大[6]，年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓病史、心肌梗死、煩躁、排便困難等因素與高血壓或腦梗死患者BPV增大相關(guān)[7-9]，然而國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓腦出血患者BPV增大的影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道較少，在本研究中對(duì)高血壓腦出血行立體定向微穿刺置管引流術(shù)患者BPV增大的可能影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及入院時(shí)靜脈血糖等因素在BPV增大組與BPV較小組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血脂增高及其代謝異常均會(huì)促成動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者腦血管意外的重要因素。腦出血患者血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平與血腫擴(kuò)大及預(yù)后獨(dú)立相關(guān)[10-11]。在本研究中，血清總膽固醇及低密度脂蛋白水平對(duì)患者BPV有著顯著影響，BPV增大組患者血清總膽固醇及低密度脂蛋白顯著增高(P=0.016、P=0.022)。血清總膽固醇及低密度脂蛋白增高可能是高血壓腦出血患者BPV增大影響因素。因此，保持健康飲食及生活方式，降低血清血清總膽固醇及低密度脂蛋白不僅是減少腦血管意外的行為，也可能是改善腦出血患者預(yù)后的方式。

NIHSS評(píng)分是評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度量表，是急性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)工具及病情變化的敏感測(cè)量工具，也是腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，具有較高的信度和效度，其分值越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，預(yù)后越差。在本研究中，高血壓腦出血患者收縮壓BPV增大組患者入院后第1天NIHSS評(píng)分顯著增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)，這與Eijirou Tanaka等[12]的研究結(jié)果相一致。

腦出血急性期血壓往往顯著升高，血壓升高不僅可引起血腫擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者甚至危及生命，并且與早期神經(jīng)系統(tǒng)退化及90 d內(nèi)死亡獨(dú)立相關(guān)[13]。因此，血壓管理便成為腦出血急性期治療與護(hù)理中十分重要的一環(huán)，在各血壓管理指南中推薦將血壓控制在某一平均水平。然而，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，平均血壓并不能完全解釋降壓治療的結(jié)果，患者往往因血壓波動(dòng)大小的差異而預(yù)后表現(xiàn)各不相同，BPV便引起了人們的重視。平均血壓影響著B(niǎo)PV，尤其對(duì)BPV指標(biāo)之一的SD有著顯著的、獨(dú)立的影響。在本研究中，BPV增大組入院后第一天平均收縮壓顯著高于BPV較小組(P=0.024)。入院時(shí)收縮壓與腦出血患者死亡及預(yù)后具有相關(guān)性[14]，一直以來(lái)都被廣為關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)收縮壓對(duì)入院后BPV有著一定影響，BPV增大組患者入院時(shí)收縮壓顯著增高(P=0.00)。術(shù)前收縮壓也與術(shù)后BPV有一定的相關(guān)性，BPV增大組患者術(shù)前收縮壓顯著增高(P=0.047)。近來(lái)研究表明，平穩(wěn)降壓可使患者獲益更多。在腦出血患者圍手術(shù)期的降壓治療中，對(duì)入院時(shí)收縮壓、術(shù)前收縮壓或入院后第1天平均收縮壓較大患者，應(yīng)更謹(jǐn)惕BPV增大危險(xiǎn)，行降壓治療時(shí)更兼顧平穩(wěn)性。

綜上所述，研究影響B(tài)PV增大的因素、關(guān)注平均血壓水平及BPV，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，可使患者從中獲益。血清膽固醇、低密度脂蛋白、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、入院時(shí)首次收縮壓及入院后第1天平均收縮壓、術(shù)前收縮壓是高血壓腦出血行立體定向微穿刺置管引流術(shù)患者BPV增大的影響因素。由于本研究樣本例數(shù)仍較少，病例選擇有一定局限性，尚未對(duì)影響血壓變異的因素進(jìn)行多因素分析，是否存在選擇性偏倚及不足尚待研究。

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(2016-09-16收稿，2016-11-27修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 蘇曉慶

Influencing Factors on the Systolic Blood Pressure Variability in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Accepted Hematoma Drainage

WANG Xianmei1, GUO Yonghong2

(1.NursingDepertment,theFirstPeople'sHospitalofGuiyang,Guiyang550002,Guizhou,China；2.CollegeofNursing,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550025,Guizhou,China)

Objective: To investigate the influence factors which cause rising of systolic blood pressure (SBP) variability in acute patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted minimally invasive catheter hematoma drainage. Methods: Seventy patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted stereotactic minimally invasive puncture drainage surgery were included in this investigation and divided into two groups: higher blood pressure variation (BPV) group and lower BPV group according to the critical values from ROC curve on the basis of nerve function defect degree. SBP at different time points, NIHSS values, indicators of blood sugar and blood lipid were compared between the 2 groups. Results: The NIHSS score, the first record of SBP and average SBP on the first day of hospitalization, SBP before the operation, serum levels of total cholesterol, and low density lipoprotein in higher BPV group were significantly higher than those in lower BPV group (P<0.05). Conclusions: The NIHSS score, the first record of SBP and average SBP on the first day of hospitalization, SBP before the operation, Serum levels of total cholesterol, low density lipoprotein and gender were independent influence factors for SBP variation increase in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and accepted stereotactic minimally invasive puncture drainage surgery.

hypertension; drainage; cerebral hemorrhage; blood pressure variability

時(shí)間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.015.html

R651.1

A

1000-2707(2016)12-1482-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.027

*通信作者 E-mail:826071538@qq.com