屈維龍， 汪益民， 尤志新

(昆山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科， 江蘇 昆山 215300)

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經尿道等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生*

屈維龍**， 汪益民， 尤志新

(昆山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科， 江蘇 昆山 215300)

目的： 觀察經尿道雙極等離子前列腺剜除術(PKEP)治療良性前列腺增生(BPH) 的臨床療效。方法： 106例BPH 患者均分為觀察組(行PKEP)和對照組(行經尿道雙極等離子前列腺電切術，PKRP)，記錄兩組患者手術時間、膀胱沖洗時間及術中出血量用于評價手術效果；記錄兩組患者手術前和術后6月時患者的殘余尿量(RUV)和最大尿流率(Qmax)用于評價術后患者尿道功能恢復情況；比較兩組患者繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁、膀胱痙攣、尿道損傷等手術并發(fā)癥。結果： 觀察組的手術時間、術間出血量及膀胱沖洗時間均明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者RUV少于治療前，Qmax高于治療前(t=24.45、21.8、58.2、36.43，P<0.01)；治療后兩組患者RUV和Qmax比較，觀察組RUV少于對照組，Qmax高于對照組(t=22.39、20.56，P<0.01)；治療后兩組均未發(fā)生永久性尿失禁病例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.55%)低于對照組(22.64%)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.71，P<0.05)。結論： PKEP治療良性前列腺增生的效果優(yōu)于PKRP。

良性前列腺增生癥； 經尿道雙極等離子前列腺剜除術； 經尿道雙極等離子電切術； 殘余尿量； 最大尿流率； 并發(fā)癥

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿科的一種常見疾病，患者常出現(xiàn)排尿費力、尿頻、尿急及尿潴留等癥狀[1]。BPH在中老年男性中發(fā)病率較高，癥狀以排尿障礙為主[2]。隨著我國老齡化趨勢日益顯著， BPH有隨年齡增加而發(fā)病率增高的趨勢[3]。BPH在病程進展的終末期多須外科手術切除增生的腺體，經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,TURP)是治療BPH時的“金標準”，但其也具有術中出血較多，易導致并發(fā)癥等缺點[4]。經尿道雙極等離子前列腺剜除術(transurethral PlasmaKinetic enucleation of prostate，PKEP)屬于微創(chuàng)手術，對治療BPH的治療效果雖有報道，但大多局限于發(fā)達地區(qū)或一般人群[5-7]。本研究以65歲以上的老年人為研究對象，比較TURP和PKEP治療BPH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2016年1月接受手術治療的BPH患者106例，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組53例。觀察組(71.16±4.51)歲，平均前列腺體積(58. 50±11.15)cm3；對照組(70.79±4.16)歲，平均前列腺體積(59.21±12.36)cm3。所有患者符合美國泌尿外科學會良性前列腺增生診斷標準，由同一組醫(yī)生完成手術，均為初次行BPH手術治療。排除排尿功能障礙、不穩(wěn)定膀胱、尿道狹窄、前列腺癌及BPH 有外科治療史患者，排除合并重癥心、肝、腎及泌尿系疾病患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準并告知患者，患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、前列腺體積、BPH病程及嚴重程度等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，應用Gyrus等離子體切割系統(tǒng)，電切功率 160 W,電凝功率80 W；對照組患者取截石位，經尿道插入F27電切鏡，深入觀察病灶部位。選定精阜為遠端標志，于 6 點處切開，深度至包膜，依次切割右葉、左葉及頸部12點處塌陷的腺體，后作精阜附近修整，將體內增生碎屑吸出，傷口止血；術后留置導尿管，持續(xù)膀胱沖洗，手術完畢；觀察組患者用電切鏡鞘將前列腺中葉掀起，鈍性剝離至膀胱頸，再于兩側葉前列腺與精阜間切開至中葉，快速切除前列腺中葉組織，再緊貼前列腺逆行剜除兩側葉；如術中有活動性出血，施以雙極電凝止血。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、膀胱沖洗時間及術中出血量用于評價手術效果。術中出血量=(Hct術前- Hct術后)×BV/ Hct術前， Hct為血細胞比容，BV為血容量。記錄兩組患者手術前和術后6月時患者的殘余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(Qmax)用于評價術后患者尿道功能恢復情況。記錄患者繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁、膀胱痙攣、尿道損傷等手術并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術效果和尿道功能恢復情況

觀察組的手術時間、術間出血量及膀胱沖洗時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。治療前，兩組患者RUV及Qmax比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)治療后，兩組患者RUV少于治療前，Qmax高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(t=24.45、21.8、58.2、36.43，P<0.01)；治療后兩組患者RUV和Qmax比較，觀察組RUV少于對照組，Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=22.39、20.56，P<0.01)。見表2。

表1 兩組BPH患者手術效果比較Tab.1 Comparison of operation effect of two groups of BPH patients

表2 兩組BPH患者手術前后RUV 及Qmax比較Tab.2 Comparison of RUV and Qmax before and after operation in two groups of patients with BPH

(1)與同組治療前比較，P<0.01；(2)與觀察組治療后比較，P<0.01

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者繼發(fā)性出血僅有1例(1.89%)，暫時性尿失禁2例(3.77%)、尿道損傷1例(1.89%)，未見膀胱痙攣。而對照組，繼發(fā)性出血有3例(5.66%)，暫時性尿失禁4例(7.54%)、膀胱痙攣2例(3.77%)，尿道損傷3例(5.66%)。兩組均未發(fā)現(xiàn)永久性尿失禁病例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.55%)低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(22.64%)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.71，P<0.05)。

3 討論

自英國Gyrus公司于1998年將等離子體技術(Plasmakeniti)首次應用于前列腺切除，就開創(chuàng)了該類方法的先河, TURP和PKEP術均是在等離子體技術發(fā)展而來。該技術有點在于其主要組成部分的工作電極和回路電極均位于電切環(huán)內，電流無需通過患者，高射頻電能通過導電液體，如生理鹽水，構成局部控制回路，而電切環(huán)工作電極與其自身附帶的回路電極可形成一個高熱能的等離子球體。等離子球體是高度離子化的氣體，有足夠的能量，氣化切除前列腺增生組織[8-11]。PKRP具有低溫切割，顯著減少損傷包膜外的勃起神經，且無需使用負極板，術后創(chuàng)面凝固層壞死脫落的程度減輕，均表現(xiàn)提高了安全性[11-14]。在各種電切設備臨床應用的過程中，PKRP系統(tǒng)是設備方面的革新，然而在經尿道前列腺電切技術方面，為追求更好的BPH手術治療效果，防止患者術中出血量較多等缺點，PKEP在PKRP技術的基礎上引入微創(chuàng)技術[12-17]。隨著我國老齡化趨勢日益顯著， BPH有隨年齡增加而發(fā)病率增高的趨勢[3]。

本文研究結果顯示，觀察組的手術時間、術間出血量及膀胱沖洗時間均明顯低于對照組，(P<0.05)，提示PKEP在前列腺窩內逆行剝離完整的增生腺體組織，可以達到徹底剜除剝離的效果，提高老年患者的生活質量。而且PKEP由于剝離阻斷增生腺體的供血血管，中斷其血液供應，還可按序將己剝離的腺體快速、由淺入深地切碎、沖出，減少循環(huán)負荷過重，術后新的尿道完全由外科包膜形成，可減輕尿道刺激，縮短沖洗時間、住院天數，減輕患者的經濟負擔。PKEP較PKRP還無需修整前列腺尖部，有效地避免了尿道外括約肌的損傷[18-19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者RUV少于治療前，Qmax高于治療前(P<0.01)；治療后觀察組RUV少于對照組，Qmax高于對照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.55%)低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(22.64%)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.71，P<0.05)，提示提示PKEP治療老年BPH患者效果優(yōu)于PKRP。但鑒于本文樣本量不高，雖然PKEP組的手術時間、膀胱沖洗時間均明顯低于PKRP組且并發(fā)癥較低，卻不能完全否定電切術的優(yōu)點。

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(2016-10-15收稿，2016-12-03修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉 華

Transurethral Bipolar Plasma Kinetics Enucleation in the Treatment of Benign Prostate Hyperplasia

QU Weilong, WANG Yimin， YOU Zhixin

(UrinarySurgery,TheSecondPeople'sHospitalofKunshanCity,Kunshan215300,Jiangsu，China)

Objective: To observe the effectiveness and safety of transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of the prostate (PKEP) in treatment of benign prostate hyperplasia (BPH). Methods: 106 cases of patients with BPH were divided into observation group (PKEP) and control group (transurethral plasma kinetic resection of prostate, PKRP). The operation time, intraoperative blood loss and bladder irrigation time in two groups of patients were recorded to evaluate the effect of surgery. Preoperative and postoperative residual urine volume(RUV) and maximum urinary flow rate(Qmax) were recorded in the two groups of patients to evaluate patients' postoperative urethral function recovery. The secondary bleeding, temporary urinary incontinence, bladder spasm, urethral injury and other surgical complications were compared between the two groups of patients. Results: The operation time, intraoperative blood loss and the time of bladder irrigation in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the RUV in two groups of patients was less than before treatment, while Qmax was higher than before treatment (t=24.45,21.8,58.2,36.43,P<0.01). After treatment, the two groups of patients with RUV and Qmax comparison, the observation group RUV less than the control group, Qmax higher than the control group (t=22.39,20.56,P<0.01); After treatment, the RUV in the observation group was less than that of the control group while Qmax was higher than that of the control group(t=22.39,20.56,P<0.01). After treatment, there was no permanent urinary incontinence cases occurring in the two groups. The complication rate of the observation group (7.55%) was lower than that of the control group (22.64%), and the difference was statistically significant (χ2=4.71,P<0.05). Conclusion: The effect of PKEP in the treatment of benign prostatic hyperplasia is better than that of PKRP.

benign prostate hyperplasia; transurethral plasma kinetic enucleation of the prostate; transurethral plasma kinetic resection of the prostate; residual urine volume; maximum urinary flow rate; complication

蘇州科學技術局醫(yī)療衛(wèi)生應用基礎研究指導性立項(SYSD2016039)

時間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.009.html

R697+.32

A

1000-2707(2016)12-1444-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.017

**通信作者 E-mail:wangjia0465@163.com