竇 平 張 莉 吳月明 張 望 冉 威

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000)

DWI-MR與增強(qiáng)CT在老年中央型肺癌合并肺不張組織中的顯影效果

竇 平 張 莉1吳月明2張 望 冉 威

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000)

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI-MR)與增強(qiáng)CT在老年中央型肺癌合并肺不張組織中的顯影效果。方法 收集53例中央型肺癌合并肺不張患者的臨床資料，分析DWI-MR與增強(qiáng)CT下肺癌及肺不張組織影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 增強(qiáng)CT、T1WI、T2WI、DWI、T2WI+DWI下分別有23例、11例、28例、42例、48例中央型肺癌與肺不張組織可鑒別，T2WI+DWI鑒別能力最高，其次為DWI，高于增強(qiáng)CT鑒別能力，T2WI+DWI鑒別能力高于DWI(P<0.05)；DWI圖像信號(hào)強(qiáng)度比(SIR)及噪聲比(CNR)均高于T2WI圖像(P<0.05)；DWI圖像下肺癌組織(ADC)值低于肺不張組織，信號(hào)強(qiáng)度高于肺不張組織(P<0.05)。結(jié)論 DWI-MR對老年中央型肺癌合并肺不張患者兩種組織的顯影效果明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT，可通過圖像邊界、信號(hào)強(qiáng)度及ADC值等對兩種組織進(jìn)行鑒別，DWI-MR聯(lián)合T2WI可進(jìn)一步提高老年中央型肺癌與肺不張組織的鑒別能力。

磁共振彌散加權(quán)成像；增強(qiáng)CT；中央型肺癌；肺不張

目前，對肺癌早期發(fā)現(xiàn)臨床上主要依據(jù)CT及X線等影像學(xué)檢查手段，但是此方法對不典型的結(jié)節(jié)、與中央型肺癌密度相近的肺不張等鑒別診斷仍然存在不足。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI-MR)是近年來新發(fā)展的一種影像學(xué)成像技術(shù)，可通過測定組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)來對疾病進(jìn)行診斷，臨床已經(jīng)用于多種疾病的診斷及鑒別診斷〔1〕，本研究旨在探討DWI-MR與增強(qiáng)CT對老年中央型肺癌合并肺不張組織的顯影效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2012年1月至2016年6月收治的53例中央型肺癌合并肺不張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者一般狀況良好；(2)臨床資料完整，術(shù)前、放化療等措施治療前有增強(qiáng)CT及DWI-MR的檢查記錄，(3)穿刺活檢、手術(shù)等措施取得標(biāo)本病理證實(shí)為肺癌。其中男34例，女19例，年齡34～82〔平均(57.98±7.70)〕歲，其中鱗癌42例、腺癌8例、鱗腺癌2例、小細(xì)胞癌1例，腫瘤位于右肺32例、左肺21例。

1.2 方法

1.2.1 增強(qiáng)CT檢查方法 儀器為東芝Aquilion64層螺旋CT，先平掃后增強(qiáng)掃描，掃描范圍上界為第4頸椎下緣，下界為膈肌下緣，造影劑為碘佛醇，參數(shù)：螺距1.0、120 kV、60 mA、層厚1 mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0 s/w，造影劑100 ml肘前靜脈注入速度3 ml/s，延遲30 s后進(jìn)行掃描。在工作站將掃描圖像進(jìn)行三維重建，在橫軸位、矢狀位及冠狀位進(jìn)行觀察分析圖像。

1.2.2 DEI-MR檢查方法 儀器為飛利浦 1.5T磁共振掃描儀，掃描參數(shù)：矩陣128×128，層厚3 mm，層間距1 mm，TR/TE=6 800 ms/70 ms，BW=1 500，NEX=4，F(xiàn)OV=300×430 mm2，彌散敏感因子b為0、600 s/mm2，擴(kuò)散方向3，R值2，掃描時(shí)間39 s。記錄T1WI、T2WI、DWI圖像下感興趣區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度，以T2WI為參照判斷DWI圖像是否存在變形，以DWI為參照將同一個(gè)層面及區(qū)域內(nèi)ADC進(jìn)行測量，計(jì)算平均值，對感興趣區(qū)域T2WI、DWI圖像下信號(hào)強(qiáng)度及背景噪聲測量，計(jì)算肺癌與肺不張的信號(hào)強(qiáng)度比(SIR)、噪聲比(CNR)，T2WI圖像時(shí)SIR=肺不張組織信號(hào)強(qiáng)度/肺癌組織信號(hào)強(qiáng)度，T2WI圖像時(shí)CNR=(肺不張組織信號(hào)強(qiáng)度-肺癌組織信號(hào)強(qiáng)度)/背景噪聲標(biāo)準(zhǔn)差，DWI圖像時(shí)SIR=肺癌組織信號(hào)強(qiáng)度/肺不張組織信號(hào)強(qiáng)度，T2WI圖像時(shí)CNR=(癌組織信號(hào)強(qiáng)度-肺不張組織信號(hào)強(qiáng)度)/背景噪聲標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 MR各序列與增強(qiáng)CT對中央型肺癌與肺不張組織鑒別能力比較 增強(qiáng)CT、T1WI、T2WI、DWI、T2WI+DWI下分別有23例(43.40%)、11例(20.75%)、28例(52.83%)、42例(75.47%)、48例(90.57%)中央型肺癌與肺不張組織可鑒別，T2WI+DWI鑒別能力最高，其次為DWI，均高于增強(qiáng)CT鑒別能力(χ2=26.66、11.31，均P<0.05)，T2WI+DWI鑒別能力高于DWI(χ2=4.28,P<0.05)。

2.2 MR下T2WI與DWI序列間SIR、CNR比較 DWI圖像SIR及CNR(2.80±1.34，30.49±21.55)均高于T2WI圖像(1.26±0.17,19.63±12.48;t=8.30,3.17,均P<0.05)。

2.3 DWI-MR圖像下中央型肺癌與肺不張組織間的ADC值與信號(hào)強(qiáng)度比較 肺癌組織ADC值〔(1.44±0.58)×10-3s/mm2〕低于肺不張組織〔(2.93±0.72)×10-3s/mm2〕，信號(hào)強(qiáng)度(139.36±54.71)高于肺不張組織(83.75±50.51;t=11.73,7.73，均P<0.05)。

3 討 論

中老年人是肺癌高發(fā)人群，由于早期癥狀多不典型，因此確診的患者多為中晚期，失去最佳治療時(shí)期，對肺癌早期明確診斷對于提高患者生存率極為重要。X線、CT等均是常用的輔助診斷肺癌的手段，X線由于分辨率低因此對較小的病變?nèi)菀茁┰\，CT尤其是增強(qiáng)CT能通過對肺組織分層掃描，觀察到較小病變，提高了診斷率〔2〕，因此是臨床常用的肺癌輔助診斷方法。

中央型肺癌是肺癌中的一種分型，主要累及肺門淋巴管、血管、支氣管及臨近組織，癌組織的形成可導(dǎo)致正常肺組織塌陷及阻塞，因此容易合并肺不張或阻塞性肺炎，主要表現(xiàn)為扇形或楔形區(qū)域，支氣管閉塞引起肺體積縮小，換氣及通氣功能受限，支氣管內(nèi)有黏液栓形成，此時(shí)在增強(qiáng)CT下如觀察到以上表現(xiàn)可判斷存在肺不張或阻塞性肺炎〔3～5〕。但是由于腫瘤組織的牽拉及周圍肺實(shí)變的存在，腫瘤組織與肺不張組織又緊密融合，如密度不足則較難將以上兩種組織進(jìn)行分辨，這會(huì)影響到后期放療時(shí)對腫瘤區(qū)域的劃定，如將肺不張組織作為腫瘤組織進(jìn)行放射性照射，增加了放射性肺炎發(fā)生概率，同時(shí)將腫瘤組織與肺不張組織準(zhǔn)確的區(qū)分。MR是臨床上用于肺癌診斷的另一種常用方法，肺癌組織與肺不張組織在T2WI下信號(hào)強(qiáng)度并不相同，肺癌腫瘤組織由于存在癌細(xì)胞的大量增生相對細(xì)胞成分致密，含水量相對正常細(xì)胞較低，因此在T2WI下可表現(xiàn)為較低信號(hào)〔6，7〕，而肺不張組織由于黏液栓、炎癥等存在，細(xì)胞含水量較高，T2WI下可表現(xiàn)為高信號(hào)，但是由于讀片時(shí)對以上信號(hào)的區(qū)別容易受到讀片者經(jīng)驗(yàn)的影響較大，同時(shí)如肺不張組織程序纖維化或極化性肺炎，則可出現(xiàn)高信號(hào)，導(dǎo)致誤診。DWI-MR是一種通過檢測人體機(jī)體細(xì)胞內(nèi)部水分子的布朗運(yùn)動(dòng)來反映生物特性的成像方法，是MR的另一種成像序列，已經(jīng)在臨床上廣泛用于多種疾病的輔助診斷，尤其是軟組織病變。本研究結(jié)果，說明DWI-MR用于中央型肺癌合并肺不張組織對兩種組織進(jìn)行鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值，分析原因，肺癌腫瘤細(xì)胞與肺不張細(xì)胞相對比細(xì)胞內(nèi)不僅所含水分較少，同時(shí)細(xì)胞膜的完整、細(xì)胞的致密均可影響到水分子從細(xì)胞外自由擴(kuò)散到細(xì)胞外，因此出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度的不同及ADC的不同。由于T2WI與DWI均屬于MR的不同序列，因此在進(jìn)行MR檢查時(shí)可一起進(jìn)行檢查，因此筆者將DWI+T2WI聯(lián)合鑒別肺癌腫瘤與肺不張組織的能力進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示聯(lián)合后可進(jìn)一步提高鑒別能力。

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〔2017-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

遼寧省自然科學(xué)基金(聯(lián)合基金)資助項(xiàng)目(No.2013022004)

竇 平(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)磁共振診斷研究。

R734.2

A

1005-9202(2017)11-2726-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.055

1 呼吸科 2 腫瘤科