吳云艷 李偉△ 羅振華 成榮 吳立榮 韋波 陳進(jìn)

(1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，貴州 貴陽 550004； 2.貴州省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴陽 550002)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

貴陽市成人高血壓與相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查

吳云艷1李偉1△羅振華2△成榮2吳立榮1韋波1陳進(jìn)1

(1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，貴州 貴陽 550004； 2.貴州省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，貴州 貴陽 550002)

目的 了解貴陽市成人高血壓的現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 以分層隨機(jī)抽樣的方法抽取貴陽市18～85歲居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)等指標(biāo)測定，數(shù)據(jù)采用雙人、雙機(jī)錄入，SPSS20.0軟件進(jìn)行危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本次完成全部調(diào)查項(xiàng)目共1208例，收縮壓(SBP)平均值(127.6±20.5) mmHg，舒張壓(DBP)平均值(82.4±10.9)mmHg。調(diào)查人群高血壓患病率30.2%，男性患病率35.1%，女性患病率26.3%，男性高血壓患病率與女性高血壓患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同年齡段男女高血壓患病率隨著年齡增長而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。多因素Logistic 回歸分析顯示性別、年齡、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TG血癥為高血壓的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。結(jié)論 本次調(diào)查人群高血壓的發(fā)生與性別、年齡、高血壓家族史以及不良行為或膳食習(xí)慣有關(guān)，需加強(qiáng)人群健康教育，積極控制高血壓危險(xiǎn)因素，規(guī)范高血壓及高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。

貴陽市； 高血壓； 危險(xiǎn)因素； 調(diào)查

姚震等[1]指出：目前我國心血管疾病的防治缺乏大型的科研及臨床實(shí)驗(yàn)，指南的制定，往往來源于國外資料，缺乏本土性的證據(jù)，而不同國家存在不同的種族，其生活飲食、地理環(huán)境、文化背景、社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件等存在巨大差異，加強(qiáng)本土流行病學(xué)調(diào)查及臨床實(shí)驗(yàn)是今后工作的重要部分。故本次流行病學(xué)調(diào)查以貴陽市18～85歲常住居民為研究對象，對其高血壓流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析，以期為高血壓病的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次完成全部調(diào)查項(xiàng)目共1 208例，其中男性542例，女性666例，男女比例為0.81∶1。年齡范圍18～85歲。其中>18～≤30歲204例(16.89%)，>30～≤40歲177例(14.7%)，>40～≤50歲311例(25.8%)，>50～≤60歲270例(22.4%)，>60～≤85歲246例(20.4%)。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查的方法對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，問卷調(diào)查主要包括個人的基本資料(性別、年齡、文化程度等)、健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒、鍛煉等)、慢性病家族史等(包括高血壓、糖尿病等)。體格檢查采用統(tǒng)一校正的檢測儀器對血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍等進(jìn)行檢測。血壓要求調(diào)查對象在測量前休息至少5 min，由經(jīng)過崗前培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查人員使用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測量，水銀柱血壓計(jì)使用當(dāng)前衛(wèi)生部和WHO認(rèn)可測壓儀器。實(shí)驗(yàn)室檢查包括甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖等的測定，采用快速血糖檢測儀測定其空腹血糖。成立質(zhì)量控制工作小組，對所有調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并加以考核；選用統(tǒng)一精良的檢測儀器，檢查前嚴(yán)格校正準(zhǔn)確；正式調(diào)查之前開展預(yù)調(diào)查，并組織研討會，對出現(xiàn)的問題及時解決；調(diào)查過程中遵循實(shí)事求是的原則及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；為了保證調(diào)查資料的可靠性與準(zhǔn)確性，調(diào)查問卷當(dāng)場收回；數(shù)據(jù)采用雙人、雙機(jī)、雙遍錄入，對數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，不一致的數(shù)據(jù)予以校正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：按《中國高血壓防治指南》2010年修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓(1 mmHg=0.133 kPa)。高脂血癥：采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，即總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2[4]。糖尿?。焊鶕?jù)ADH 2014年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)將糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥11.1 mmol/L，或已診斷為糖尿病者[5]。吸煙：指每天至少吸香煙1支或煙葉1次，并且持續(xù)1年以上。飲酒：平均每周飲用1次，定義為飲酒[6]。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本特征 本次調(diào)查中吸煙362例，占30.0%；飲酒242例，占20.2%；規(guī)律鍛煉480例，占39.7%；高血壓家族史296例，占24.5%；年齡的平均值為(46.7 ±14.9)歲，SBP平均值為(127.6±20.5) mmHg，DBP平均值為(82.4±10.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量的平均值為(60.8±11.0) kg，身高平均值為(160.3±8.6) cm, 腰圍的平均值為(23.6±3.7) cm，BMI的平均值為(23.6±3.7) kg/m2，F(xiàn)PG平均值為(4.8±1.5) mmol/L，TC平均值為(4.84±1.07) mmol/L，TG平均值為(2.02±1.58) mmol/L。

2.2 不同性別各年齡段高血壓患病情況 本次調(diào)查共檢出高血壓365例，高血壓患病率30.2%，其中，男性患病率35.1%，女性患病率26.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 10.9，P<0.01)。不同年齡段高血壓患病率不同，60～85歲患病率最高，男女患病率分別為61.7%、57.9%。不同年齡段男女高血壓患病率隨著年齡增長而增加,男性(χ2= 82.3，P<0.01),女性(χ2= 126.5，P<0.01)。在>30～≤40歲、>40～≤50歲、>50～≤60歲年齡段男性高血壓患病率高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，18～30歲、60～85歲年齡段男、女高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同危險(xiǎn)因素高血壓患病情況比較 結(jié)果顯示有吸煙、飲酒、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TC血癥、高TG血癥危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率高于無上述危險(xiǎn)因素的人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。缺乏運(yùn)動人群高血壓與規(guī)律運(yùn)動人群相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同危險(xiǎn)因素高血壓患病情況比較

注：兩組比較*P<0.05；△P<0.01

2.4 高血壓患病影響因素多因素Logistic 回歸分析 為排除混雜因素的影響，以是否患高血壓為因變量，以性別、年齡、吸煙、飲酒、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TC血癥、高TG血癥作為自變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、超重/肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高TG血癥與高血壓存在正相關(guān)關(guān)系(OR>1，P<0.01)，為高血壓的危險(xiǎn)因素，這些因素與高血壓的患病相關(guān)性由強(qiáng)到弱依次為年齡、糖尿病、超重/肥胖、性別、高TG血癥、家族史，OR值分別為2.608、2.315、1.907、1.636、1.632、1.060，見表2。

表2 高血壓患病影響因素多因素logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是威脅人類健康最常見的慢性病之一，以動脈血壓持續(xù)升高為特征，可造成心、腦、腎等全身器官的靶損害。高血壓作為心血管疾病主要危險(xiǎn)因素，是全世界成人致殘致死的主要原因，流行病學(xué)資料顯示高血壓起于兒童時期[7]。如今隨著社會發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速，高血壓的患病發(fā)生不斷變化。我國高血壓患病率與其他國家相似，而過去數(shù)十年控制率卻一直處于較低水平[8]。我國1999和2002年高血壓的治療率分別是28.2%和20.3%，而美國、加拿大、英國、芬蘭的治療率則為39%～69.9%，同樣我國的控制率分別為28.8%和24%，而美國、加拿大、英國高血壓的控制率則分別達(dá)到了59.6%、69.6%和52%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國水平[9]。我國人群高血壓防控形勢嚴(yán)峻。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴陽市18歲及以上居民高血壓患病率為30.2%，與2015年貴州省德江縣土家族成人高血壓的患病率33.8%[10]接近。多因素logistic回歸分析表明，性別、年齡、高血壓家族史、超重/肥胖、糖尿病、高TG血癥是高血壓患病的危險(xiǎn)因素。此次調(diào)查人群從年齡分布來看，高血壓患病率隨著年齡增長而逐漸增加，與種冠峰等[11]報(bào)告的結(jié)果一致，表明年齡是影響血壓的一個重要因素。年齡增大，高血壓患病率隨之增加可能與大動脈硬化、周圍血管阻力增加以及順應(yīng)性降低有關(guān)[12]。從性別來看，本次調(diào)查高血壓患病率存在男女性別差異，男性患病率為女性的1.636倍，主要考慮與男性應(yīng)酬、熬夜等不健康生活方式以及承受巨大的精神壓力有關(guān)，同時研究結(jié)果還顯示女性高血壓患病率也是隨著年齡的增長而逐漸上升，至60～85歲年齡段男女高血壓患病率沒有差異，主要原因可能為女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素對血管的保護(hù)作用，絕經(jīng)后雌激素水平逐漸下降，故患病率逐漸上升[13]。高血壓是一類由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的疾病，有高血壓家族史的人群高血壓患病率較高，可能與線粒體tRNAMet基因突變、胰島素抵抗等因素有關(guān)[14]。本次調(diào)查結(jié)果還表明，高血壓與超重/肥胖、糖尿病及高TG有關(guān)，與盧惠明等[15]人的研究結(jié)果相符。血壓水平與BMI水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)男性增加50%，女性增加57%。血脂異常和高血糖均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能改變，而慢性高血糖還可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，二者均可導(dǎo)致血壓升高[16]。

從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，年齡、性別、家族史是不可以控制的危險(xiǎn)因素，而超重/肥胖、糖尿病和高TG血癥均可由日常生活中不良行為或膳食習(xí)慣引起，從某種程度上說是可以改善和控制的。因此，預(yù)防高血壓需針對高風(fēng)險(xiǎn)人群采取綜合的預(yù)防措施，加強(qiáng)健康教育，提高健康意識，倡導(dǎo)健康生活方式，定期體檢，監(jiān)測血壓，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便進(jìn)一步規(guī)范高血壓及高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。

[1] 姚震，陳林. 我國心血管疾病現(xiàn)狀與展望 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24(13)：1873-1876.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南 [J]. 中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[4] 中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄) [J]. 營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004，26(1)：1-4.

[5] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus [J]. Diabetes Care，2014，37 Suppl: S81-90.

[6] 馮一冰，王棵，王定明，等. 貴州地區(qū)漢族居民糖尿病患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究 [J]. 中國流行病學(xué)雜志，2015，36(11)：1220-1225.

[7] Bo Xi，Yajun Liang，Jie Mi. Hypertension trends in Chinese children in the national surveys，1993 to 2009 [J]. Int J Cardiol，2013， 165(3)：577-579.

[8] Ji-Guang Wang，Yan Li. Characteristics of hypertension in the Chinese population [J]. Current Hypertension Reports，2012，14(5)：410-415.

[9] 范芳芳，霍勇. 高血壓疾病防治的中國特點(diǎn) [J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35(4)：276-278.

[10] 張霞，卓慧，余龍江，等. 貴州省德江縣土家族成人高血壓現(xiàn)狀調(diào)查 [J].貴州醫(yī)藥，2015，39(2)：176-178.

[11] 種冠峰，相有章. 中國高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展 [J]. 中國公共衛(wèi)生，2010，26(3)：301-302.

[12] 全首禎，馬紅雨，羅丹，等.飛行員高血壓與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)研究 [J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(4)：887-890.

[13] 韓冰，梁森，馮化飛，等. 河南省35～74歲居民高血壓患病率及影響因素 [J]. 中國公共衛(wèi)生，2014，30(2)：193-196.

[14] 蒲琳.某醫(yī)院體檢人群高血壓危險(xiǎn)因素研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32(1)：146-147.

[15] 盧惠明，律冉，林萱，等.武漢市武漢鋼鐵社區(qū)體檢人群10 405人高血壓檢出率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查 [J].中華高血壓雜志，2014，22(2)：169-174.

[16] 尚慶剛，宋金萍，彭績，等.深圳市正常高值血壓及高血壓影響因素分析 [J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14(7)：852-855.

貴州省科技廳基金[黔科合SY字(2012)3113]；貴州省科技廳聯(lián)合基金[黔科合LG字(2011)031]；貴州省優(yōu)秀科技教育人才省長基金(2011-27)

R18;R544.1

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1000-744X(2016)06-0646-03

2016-04-29)

△通信作者，E-mail：liwei249188@sina.com，E-mail：luo8300@sina.com