孔令蘭

(威寧縣人民醫(yī)院，貴州 威寧 553100)

胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者42例療效分析

孔令蘭

(威寧縣人民醫(yī)院，貴州 威寧 553100)

新診斷； 2型糖尿??； 胰島素泵； 臨床效果

糖尿病包括1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)[1]，90%患者為2型糖尿病，好發(fā)于35～45歲人群，其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，多與胰島素抵抗、胰島素分泌不足等因素有關(guān)。我院針對42例新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行分析，探討胰島素泵治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例新診斷2型糖尿病患者為我院2013年1月至2015年12月期間所收治，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者；合并惡性腫瘤、免疫性疾病、心肝腎臟器嚴(yán)重疾病者；急性或慢性并發(fā)癥者；對所用藥物過敏者或治療禁忌癥者；拒絕簽署知情同意書者。我院根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對照組各21例，對照組男性11例，女性10例，年齡38～62歲，平均年齡(48.98±3.22)歲；空腹血糖濃度(18.09±5.61) mmol/L。觀察組男性12例，女性9例，年齡36～60歲，平均年齡(48.67±3.26)歲；空腹血糖濃度(18.13±5.63) mmol/L。兩組患者基線資料比較，年齡、性別、空腹血糖濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均接受運動、飲食指導(dǎo)后，給予胰島素治療。對照組患者采用胰島素皮下注射治療，給予甘舒霖R、甘舒霖N藥物皮下注射，起始劑量為0.2～0.4 IU/(kg.d)于3餐前和睡前注射，每天4次，根據(jù)血糖值監(jiān)測情況，合理地調(diào)整胰島素注射量，直到血糖控制滿意。觀察組患者采用胰島素泵治療，儀器為丹納胰島素泵，起始劑量為0.2～0.4 IU/(kg.d)，將50%量的甘舒霖R筆芯以基礎(chǔ)量形式，經(jīng)連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭持續(xù)輸注，另外50%量為三餐前負(fù)荷量，均于餐前10 min給藥[3]。根據(jù)患者血糖監(jiān)測值、飲食習(xí)慣等，調(diào)整胰島素用量，確保血糖值控制在理想范圍。

1.3 評價指標(biāo) 空腹血糖(FBG)正常值范圍為毛4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2h PG)正常值范圍為4.4～10 mmol/L[4]。觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖，并詳細(xì)記錄兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)所需時間，統(tǒng)計全部患者低血糖發(fā)生病例。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖變化情況 治療前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血糖值均明顯降低，觀察組患者FBG和2h PG值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后FBG和2hPG變化情況

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

2.2 胰島素平均用量和血糖達(dá)標(biāo)時間比較 觀察組患者胰島素平均用量顯著低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較

2.3 低血糖發(fā)生率 對照組患者發(fā)生1例低血糖，發(fā)生率為4.76%，觀察組患者發(fā)生4例低血糖，低血糖發(fā)生率為19.05%，低血糖發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.735 4，P=0.001 8)。

3 討 論

2型糖尿病在臨床較為常見，誘發(fā)2型糖尿病的主要因素為胰島素抵抗(IR)和胰島β細(xì)胞功能異常[5]。在糖尿病病程中，胰島β細(xì)胞功能異常，呈進(jìn)行性下降趨勢，無法代償胰島素抵抗、維持代謝穩(wěn)定，在臨床中表現(xiàn)為血糖升高。2型糖尿病一旦確診，將終身患病，目前尚無特效治療方案。臨床針對初診的2型糖尿病患者，需要從飲食、運動、口服降糖藥等方面，逐漸過渡至胰島素治療，可實現(xiàn)不錯的治療效果[6]。

在高血糖作用下，胰島β細(xì)胞及其功能發(fā)生損傷，加重血糖升高，形成惡性循環(huán)。若患者長期處于高血糖狀態(tài)，將對胰島β細(xì)胞分泌胰島素過程進(jìn)行抑制，使其發(fā)生組織學(xué)改變，即使通過其他方法恢復(fù)了血糖，也無法完全逆轉(zhuǎn)高血糖所致的胰島β細(xì)胞損傷[7]，病情反反復(fù)復(fù)，治療難度更大，可見胰島β細(xì)胞與糖尿病病理過程密切相關(guān)。目前關(guān)于2型糖尿病胰島素治療理念發(fā)生了變化，尤其是新診斷2型糖尿病患者，胰島素治療可最大程度恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，主要對脂肪細(xì)胞功能進(jìn)行改善，減輕糖毒性和脂毒性，進(jìn)而改善胰島素抵抗，加快β細(xì)胞功能恢復(fù)[8]。

胰島素泵是臨床一種新型的胰島素輸注方法[9-10]，非常符合患者生理狀態(tài)，可迅速控制血糖，模擬正常胰腺分泌胰島素，不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，按需輸入負(fù)荷量；同時胰島素泵可維持肝糖輸出，滿足外周組織基礎(chǔ)糖利用，控制餐后高血糖，使血糖控制在理想范圍，減少低血糖發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，觀察組患者餐后2 h血糖、空腹血糖值均低于對照組，說明胰島素泵治療初診2型糖尿病效果，顯著優(yōu)于胰島素皮下注射，可更加迅速地控制患者血糖，避免長時間高血糖進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞。同時觀察組患者平均胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明胰島素泵治療初診2型糖尿病，有利于縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少胰島素使用量，降低低也糖發(fā)生率，從而提高治療效果。

綜上所述，采用胰島素泵治療新診斷2型糖尿病，有利于控制血糖至正常范圍，減少胰島素治療量，低血糖發(fā)生率較低，進(jìn)而確保臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 王玲，竇懷寶，朱琳璐，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病的臨床觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(3)：221-223.

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[7] 吳曉升，董業(yè)植.胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(14)：34-35.

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