袁智 曹文杰 姚永明 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

貴州省2014年暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析

袁智△曹文杰 姚永明 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

暗娼； 艾滋??； 哨點監(jiān)測

暗娼是艾滋病高危人群之一，也是艾滋病由高危人群向普通人群擴散的重要橋梁人群[1]。目前經(jīng)異性傳播已成為貴州省主要的艾滋病傳播途徑。為了解我省暗娼人群的高危行為特征以及梅毒/艾滋病病毒感染狀況，為今后采取針對性的防治策略提供建議，對2014年貴州省9個市州的14個艾滋病監(jiān)測哨點數(shù)據(jù)進行了分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 監(jiān)測哨點地區(qū)目前從事非法商業(yè)性性交易的女性。根據(jù)暗娼從事非法商業(yè)性性服務的場所消費水平將場所分為高、中、低三類。

1.2 方法 每個監(jiān)測點在4～7月，對400名暗娼用統(tǒng)一問卷進行調(diào)查，同時采集3～5 mL靜脈血，進行艾滋病病毒及梅毒抗體檢測。(1)艾滋病病毒抗體檢測，初篩：所有血樣均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進入復檢程序。復檢：所有初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進行復檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，判定HIV抗體陽性。(2)梅毒抗體檢測，初篩：所有血樣均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進入復檢程序。復檢：所有初篩陽性的血樣使用非特異檢測方法—梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑檢測血清中梅毒反應素，進行梅毒復檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，判定梅毒抗體陽性。

1.3 資料分析 應用SPSS 19.0軟件對通過中國疾病預防控制中心信息系統(tǒng)上報的暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。行為學指標計算按照有效應答數(shù)計算，應用卡方檢驗對兩變量間差異做顯著性分析[2]。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口學特征 2014年共調(diào)查暗娼5 631人，其中高、中、低檔分別為1 712人、2 665人、1 254人。調(diào)查暗娼的平均年齡為26.4歲(15～61歲)，高、中、低檔平均年齡分別為24.8歲、26.3歲、28.8歲，年齡差異有統(tǒng)計學意義(統(tǒng)計值160.362，P<0.01)；戶籍以本省為主占92.2%；漢族78.2%、苗族10.5%、布依族4.1%;未婚56.7%、在婚38.9%；文化程度小學13%、初中68%、高中以上19%；在本地工作時間1年以上25%、6～12個月23.9%、1～6個月38.9%、不足1個月12.3%。

2.2 艾滋病相關知識知曉率 艾滋病知識知曉率，采用聯(lián)合國大會艾滋病特別會議涉及的8個知識題，至少回答6題及以上為知曉[3]。按照此方法計算高、中、低檔暗娼知識知曉率分別為85.9%、89.5%、69.4%，三類暗娼的艾滋病知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=261.474，P<0.01)。其中低檔暗娼的知曉率明顯低于中、高檔。

2.3 安全套使用情況 (1)最近1次安全套使用情況 調(diào)查暗娼最近1次商業(yè)性行為使用安全套的比例，高、中、低檔分別為76.7%、83.8%、67.5%。三類暗娼最近1次商業(yè)性行為使用安全套的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=78.955，P<0.01)。其中低檔暗娼最近1次使用安全的比例低于中、高檔。(2)最近1個月安全套使用情況 調(diào)查暗娼最近1個月商業(yè)性行為每次均使用的比例為58.8%，有時使用為37.8%，從未使用為3.4%，不同檔次最近1月商業(yè)性行為安全套使用情況，見表1。

表1 不同檔次暗娼最近1個月商業(yè)性行為安全套使用情況

2.4 接受干預服務情況 所調(diào)查的暗娼人群最近1年接受過安全套宣傳和發(fā)放/咨詢與檢測的比例為77.6%，接受社區(qū)藥物維持治療/針具交換的比例為0.12%，接受同伴教育的比例為28.7%。不同檔次接受干預服務情況，見表2。

表2 不同檔次最近一年接受干預服務情況(n)

2.5 血清學檢測結(jié)果 (1)HIV抗體陽性檢出率。高、中、低檔暗娼人群中均有陽性病例檢出，陽性檢出率分別為0.12%、0.04%、0.4%，低檔暗娼的陽性檢測率明顯高于中、高檔。(2)梅毒抗體陽性檢出率，梅毒抗體的陽性檢出率明顯高于艾滋病病毒(HIV)，高、中、低檔分別為0.76%、1.5%、3.27%，低檔暗娼的陽性檢測率明顯高于中、高檔。(3)丙型炎病毒(HCV)抗體檢出率，高、中、低檔分別為0.29%、0.38%、0.48%。以上數(shù)據(jù)各檔次組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同情況暗娼人群HIV、梅毒抗體陽性檢出情況(年齡、文化程度、婚姻狀況、在本地工作時間、艾滋病知曉率、檔次)，見表3。

表3 不同情況暗娼人群HIV、梅毒抗體陽性檢出情況

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示我省暗娼戶籍以本省，未婚者居多，年齡較小，大部份文化水平不高，自我防范意識較差。調(diào)查檔次主要以中、高檔為主，其艾滋病知識知曉率，安全套使用率以及HIV、梅毒、HCV檢出率均優(yōu)于低檔暗娼,這與現(xiàn)階段開展的暗娼干預工作，主要集中在城區(qū)的酒店、夜總會、桑拿、酒吧等中、高檔場所開展，而針對城郊結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街頭、路邊店、流動的低檔場所開展工作較少有關。

暗娼人群艾滋病知識知曉率、安全套使用率以及干預覆蓋比例不高，離我省遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃尚有一定差距?？赡艿脑蚴?，暗娼的地域流動性較大，且隨著從事時間的增長和年齡的增大有向低檔場所流動的趨勢，干預服務的覆蓋面特別是針對低檔場所的覆蓋面不夠，加之干預服務的頻次不足，未能接觸到流動性大的暗娼[4]，因此在今后的工作中應提高干預頻次和檢測覆蓋面。

HIV抗體檢出率總體不高,與我省傳播途徑主要以異性傳播為主不相符。可能在調(diào)查過程中將中、高檔場所中的部份服務員納入調(diào)查對象以及暗娼人群擔心隱私暴露，既往陽性暗娼拒絕調(diào)查有關。

從不同情況暗娼人群HIV抗體檢出率來看，暗娼人群HIV感染可能與年齡、文化程度、婚姻狀況、艾滋病知識知曉率以及場所來源有關，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相似[5-6]，年齡越大、文化程度越低、已婚、不了解艾滋病相關知識以及場所越低檔的暗娼感染HIV以及其它性病的風險越高。據(jù)此調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)在的干預方式已不能滿足工作的需求，要針對文化程度低、流動性大等特點，開發(fā)更為通俗易懂、圖文并茂的宣傳材料或宣傳品，同時加大對低檔暗娼的干預力度，提高干預效果，要發(fā)揮社會組織、基層婦聯(lián)、社區(qū)居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等部門的作用，加大宣傳。

當前，性傳播已成為艾滋病最主要的傳播途徑，商業(yè)性行為、吸毒現(xiàn)象以及性病感染等高危因素并存，使暗娼人群感染艾滋病病毒的風險更高，同時也大大提升了她們將艾滋病傳播給他人的幾率，她們成為艾滋病從高危人群向一般人群傳播的橋梁[7]。因此必須做好該類人群的防控工作，在公安部門加大對賣淫嫖娼的打擊力度外，作為疾控機構(gòu)應繼續(xù)加強對此類人群的宣教、干預工作，特別是針對城郊結(jié)合部、農(nóng)村趕集的流動暗娼，要有針對性，要加大篩查力度，早期發(fā)現(xiàn)感染者，并納入管理，及早進行抗病毒治療，減少二代傳播。

[1] 姜祥坤，姜寶法.不同娛樂場所性服務者安全套使用狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(9)：1052-1053.

[2] 惠珊，李一.2010-2012年黑龍江省暗娼人群艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國艾滋病性病,2014,20(7)：508-512.

[3] 中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防中心.中國艾滋病防治督導與評估框架(試)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9.

[4] 郭黃吉，彭丹.貴州省某縣娛樂場所暗娼AIDS/STD初篩實名監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國艾滋病性病，2012，18(2)：104-106.

[5] 覃春偉，李曉華.貴港市不同檔次暗娼高危行為特征及梅毒/HIV感染現(xiàn)況[J]. 中國艾滋病性病，2014，20(12)：926-928.

[6] 王千秋，楊憑，龔向東，等.不同檔次娛樂場所暗娼的梅毒感染狀況及高危行為特征[J]. 中國艾滋病性病，2009，15(4)：398-401.

[7] 朱克京，姚剛.珠海市2010-2012年暗娼艾滋病哨點監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 實用預防醫(yī)學，2014，21(7)：828-830.

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