洪濤 謝江濤 田坤 郭芳

(貴州省安順市人民醫(yī)院神經外科，貴州 安順 561000)

·基層醫(yī)生園地·

簡易腰大池引流裝置研究及在基層醫(yī)院的應用

洪濤 謝江濤 田坤 郭芳

(貴州省安順市人民醫(yī)院神經外科，貴州 安順 561000)

持續(xù)腰大池引流術； 簡易； 引流裝置

腰大池持續(xù)引流術(LCFD)是臨床上近幾年開展的新技術，已廣泛應用于臨床，并取得了滿意的療效[1]，由于現有引流裝冒成本較高，價格超3 000元，操作較復雜，使腰大池持續(xù)引流術在基層醫(yī)院推廣有—定的困難。為使該項技術得到更廣泛的應用，使廣大患者得到及時、合理、便捷、經濟的治療，我們嘗試研究1種便捷和經濟實惠的引流裝置來代替現有引流裝置。報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我們將2005年6月至2014年6月行持續(xù)腰大池引流治療的340例患者分為兩組，治療組180例(2010年6月至2014年6月，使用我利自行設計的簡易腰大池引流裝置)，對照組160例(2005年6月至2010年6月，使用專用腰大池持續(xù)引流系統)。患者均已知情同意，對兩組患者的治療結果進行回顧性分析。見表1。

表1 臨床資料(n)

1.2 方法 (1)材料，治療組：簡易腰大池引流裝置(國產麻醉穿刺包1個，內有硬膜外穿刺針1根，硬膜外管1根，其內徑約0．5 mm，總長91 cm，為尼龍材質可抗扭曲，硬膜外管連接器1個；袋式輸液器1個)。對照組：進口專用腰大池持續(xù)引流系統(美國美敦力公司)。(2) 腰穿置管方法：患者取側臥位，于腰2～3或腰3～4椎間隙處消毒后局部麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，進入腰大池見腦脊液流出后置管入蛛網膜下腔間隙內約10～15 cm，邊推進引流管邊拔出穿刺針，以腦脊液呈流通狀態(tài)、無神經根刺激癥狀為妥，將引流管沿脊柱向上粘貼于患者頸部，末端接連接器并與引流袋連接，將引流袋懸吊于床旁，妥善固定引流管各個連接處，組成封閉的引流系統。

2 結 果

治療組：42例腦室內殘余血患者中，33例經初次置管引流3～7d全部清除積血(以CT影像為準)，另9例引流7d后拔管，次日更換椎間隙再次置管，7例經5～7d積血基本清除，2例放棄治療；40例蛛網膜下腔出血患者治愈33例治愈，3例于引流期間現突發(fā)腦血管痙攣而死亡，4例因急性腦積水而改用側腦室引流；63例腦脊液漏患者全部治愈；35例嚴重顱內感染患者經1次或多次置管引流7～14 d，同時根據藥物敏感實驗結果配合鞘內注射慶大霉素或萬古霉素(1次/d)，其中治愈30例，3例因肺部感染或衰竭死亡，2例放棄治療。對照組：33例腦室內殘余血患者中，27例經初次置管引流3～7 d全部清除積血(以CT影像為準)，另6例引流7 d后拔管，次日更換椎間隙再次置管，4例經5～7 d積血基本清除，2例放棄治療。38例蛛網膜下腔出血患者治愈32例治愈，3例于引流期間現突發(fā)腦血管痙攣而死亡，3例因急性腦積水而改用側腦室引流。58例腦脊液漏患者全部治愈。31例嚴重顱內感染患者經1次或多次置管引流7～14 d，同時根據藥物敏感實驗結果配合鞘內注射慶大霉素或萬古霉素(1次/d)，其中治愈27例，4例因肺部感染或衰竭死亡。所有病例引流期間均未發(fā)生腦疝及再出血，無穿刺導致的脊神經根損害，無顱內感染發(fā)生。

3 結 論

通過對兩組病例治療成本和效果的對比和分析，兩者的治療效果無明顯差異，故臨床上完全可以用簡易腰大池引流裝置替代現有專用腰大池持續(xù)引流系統，能使廣大患者得到及時、合理、便捷、經濟的治療。

[1] 李國平，黃思慶，惠旭輝，等．289例持續(xù)腰池腦脊液引流在神經外科應用的臨床總結[J].華西醫(yī)學，2000，15(1)：53-54.

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