沙瑞麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

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·護(hù)理園地·

腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)

沙瑞麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的 探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的臨床效果。方法 隨機(jī)選取腎囊腫患者78例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例，全部患者均給予去頂減壓術(shù)治療，試驗(yàn)組患者給予快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)率情況及手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度等情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，康復(fù)率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及患者滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全、經(jīng)濟(jì)、高效等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

腹腔鏡； 快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 腎囊腫去頂減壓術(shù)

腎囊腫(Renal cyst)是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，表現(xiàn)為腎臟內(nèi)部大小不一的囊性腫塊，腫塊不與外界相通，其高發(fā)人群多為老年人[1]。目前常用的腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療腎囊腫更徹底、復(fù)發(fā)率更低，具有安全性高、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等特點(diǎn)，明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間[2]。目前大型綜合醫(yī)院泌尿外科常面臨患者過多床位不夠等難題，因此如何更合理、高效的分配醫(yī)療資源，在不影響治療效果的基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理十分有意義[3]。本研究在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理，考察快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)腎囊腫患者康復(fù)的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年3月至2014年6月期間收治例的腎囊腫患者78例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例，試驗(yàn)組男19例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡(52.1±15.4)歲，囊腫直徑(51.2±1.9) cm，腎上極13例、中極12例、下極14例；對(duì)照組男21例，女18例，年齡32～81歲，平均年齡(53.1±20.1)歲，囊腫直徑(50.8±2.3) cm，腎上極12例、中極14例、下極13例。全部患者均給予去頂減壓術(shù)治療，試驗(yàn)組患者給予快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)率情況及手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度等情況。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過尿路平片、B超、CT、靜脈腎盂造影等檢查確診為腎囊腫，囊腫直徑>5 cm，并出現(xiàn)感染、出血、血尿、結(jié)石、血壓升高、囊腫或腫瘤等并發(fā)癥需進(jìn)行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎盂旁囊腫；(2)多囊腎；(3)腎周有嚴(yán)重粘連者或腎囊腫合并嚴(yán)重感染者；(4)腎囊性癌；(5)其他臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 護(hù)理方法 全部患者均實(shí)施腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，采取全身麻醉，手術(shù)采取腹膜后入路三孔法，患者術(shù)后放置引流管及導(dǎo)尿管，囊壁進(jìn)行病理檢查。(1)常規(guī)護(hù)理模式，①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行常規(guī)的血糖、肝腎功能及凝血檢查，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔術(shù)前24 h禁食禁水，腸道清潔；②術(shù)后：24 h內(nèi)禁食，密切觀察患者生命體征及不服狀況，確保引流管順暢，對(duì)引流量進(jìn)行記錄；③出院指導(dǎo)：為避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血及血腫，叮囑患者出院后30 d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并定期進(jìn)行腎功能及B超檢查及電話回訪。(2)快速康復(fù)護(hù)理，①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及配合度，術(shù)前6 h禁食禁水；②術(shù)前機(jī)械灌腸，術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)保溫，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)；③試驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉蘇醒后早期即可吃流食，對(duì)術(shù)后疼痛患者給予止痛藥；④出院后加強(qiáng)隨訪，對(duì)每位出院患者建立電話回訪記錄本，定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，根據(jù)患者的恢復(fù)情況采取適當(dāng)健康宣教和健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、耐受半流食時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分(視覺疼痛模擬評(píng)分法)等指標(biāo)，判斷兩組護(hù)理方式的臨床效果；(2)患者的醫(yī)療安全，包含術(shù)前一般情況觀測(cè)及各項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)的觀測(cè)、手術(shù)成功與否、出院后不適主訴，復(fù)診情況，對(duì)術(shù)后正確康復(fù)行為的認(rèn)知情況；(3)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察記錄患者的并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率，常見并發(fā)癥有腹膜損傷、出血、腎周血腫、皮下氣腫、高碳酸血癥，判斷兩組護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后的影響；(4)患者滿意度情況，自制調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)定量資料采取t檢驗(yàn)，對(duì)定性資料采取卡方檢查分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、引流管拔出時(shí)間、耐受半流食時(shí)間等指標(biāo)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及滿意度比較 兩組患者出院后疾病復(fù)發(fā)率分別為1%(1/39)、10.25%(4/39),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(6/39)，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者滿意率高達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組76.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡去頂減壓術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底、并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，已為廣大泌尿外科醫(yī)生和患者所接受，配合快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠起到加快病房流轉(zhuǎn)，縮短患者住院時(shí)間的效果[4]。試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及臨床康復(fù)指標(biāo)等方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，快速康復(fù)護(hù)理組在住院費(fèi)用，手術(shù)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組均有顯著性的降低(P<0.05)，而醫(yī)療安全方面則與常規(guī)護(hù)理組不顯著性差異(P>0.05)。本文中，對(duì)39例實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理患者行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者均沒有發(fā)生排隊(duì)等候入院情況，收治后患者均在醫(yī)護(hù)人員的陪伴下進(jìn)行術(shù)前檢查，全部患者均在保障治療效果的前提下，縮短了住院病程。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有安全、經(jīng)濟(jì)、高效等優(yōu)勢(shì)，在臨床中顯現(xiàn)出較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，快速康復(fù)護(hù)理能夠有效降低手術(shù)生理應(yīng)激反應(yīng)，包括縮短患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間，有效降低患者血容量降低、煩躁、口感等癥狀的發(fā)生，術(shù)前不進(jìn)行腸道清潔，有效降低患者電解質(zhì)平衡失調(diào)、脫水的發(fā)生，在術(shù)后對(duì)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)早期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，能夠有效降低術(shù)后麻痹、胃腸道功能降低等癥狀的發(fā)生，因此在臨床上應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)患者的康復(fù)具體積極的促進(jìn)作用。

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1000-744X(2016)05-0554-02

2015-12-20)