杜也牧 周玲

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 南京210029;2.淮安市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科,江蘇 淮安 223300)

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RFA與手術(shù)切除治療59例小肝癌的臨床效果與預(yù)后觀察

杜也牧1*周玲2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 南京210029;2.淮安市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科,江蘇 淮安 223300)

目的 觀察射頻消融(RFA)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療小肝癌患者的臨床效果及預(yù)后。方法 選取105例經(jīng)病理學(xué)確診的小肝癌(最大徑≤3 cm)患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方法將患者分為RFA治療組(RFA組)59例及傳統(tǒng)手術(shù)組(傳統(tǒng)組)46例,對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后3年的生存率差異。結(jié)果 RFA組的住院時(shí)間(6.7±2.8)d低于傳統(tǒng)組的(11.4±3.0)d(P<0.05);術(shù)前兩組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及總膽紅素(TB)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后RFA組患者的ALT、AST、TB值低于傳統(tǒng)組(P<0.05),RFA組患者的ALB值高于傳統(tǒng)組(P<0.05);RFA組與傳統(tǒng)組術(shù)后1,2,3年的生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),RFA組患者與傳統(tǒng)組的中位生存時(shí)間差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);RFA組的手術(shù)并發(fā)癥率6.78%低于傳統(tǒng)組的26.09%(P<0.05)。結(jié)論 RFA與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療小肝癌患者的效果相當(dāng),但是對(duì)患者肝功能損害更小,手術(shù)并發(fā)癥更少。

射頻消融; 手術(shù); 小肝癌; 遠(yuǎn)期生存

臨床上將肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3 cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3 cm的肝癌稱為小肝癌[1-2]。然而無(wú)論腹腔鏡或者開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行小肝癌的切除,均具有不同程度的損傷,手術(shù)可能導(dǎo)致的肝臟門靜脈系統(tǒng)、膽囊三角、肝總管等臨近血管或者膽管的損傷,可以增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)手術(shù)本身的常規(guī)并發(fā)癥如術(shù)后感染、腸道粘連等均可達(dá)1.6%以上[3-4]。經(jīng)皮射頻消融治療(PRFA)通過(guò)高頻超聲消融技術(shù),可以促進(jìn)組織在高能量的損傷下變性、吸收,同時(shí)損傷較小、并發(fā)癥少。本文旨在探討兩種治療方式在小肝癌患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2009年1月至2012年12月收治的105例經(jīng)病理學(xué)確診的小肝癌(最大徑≤3 cm)患者進(jìn)行回顧性分析,其中59例患者采用RFA治療(RFA組)、傳統(tǒng)手術(shù)切除治療46例(傳統(tǒng)組)。RFA組59例患者,其中男性40例、女性19例,年齡48～69歲,平均(57.5±7.6)歲,術(shù)前ALT(48.3±13.4)U/L,術(shù)前ST(50.2±14.0)U/L,其中甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/mL 19例,AFP<400 ng/mL 40例。傳統(tǒng)組46例患者,其中男性32例、女性14例,年齡50～69歲,平均(59.0±7.4)歲,術(shù)前ALT(46.2±14.5)U/L,術(shù)前AST(47.7±13.9)U/L,其中AFP≥400 ng/mL 14例,AFP<400 ng/mL 32例。兩組患者年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 小肝癌的診斷主要依據(jù)術(shù)前穿刺病理或術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí);(2)患者的臨床診斷符合2001年肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn);(3)小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為最大徑≤3 cm;(4)未發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移及血管侵犯、未發(fā)現(xiàn)癌栓;(5)患者的手術(shù)資料及術(shù)后隨訪資料均保持完整。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)組在全麻下行局部肝臟切除術(shù),患者常取平臥位,采用氣管插管全麻的麻醉方式,常規(guī)消毒鋪巾;取右肋緣下切口,逐層進(jìn)腹;進(jìn)入腹腔以探查腫瘤大小、有無(wú)包膜以及所在部位,以便決定手術(shù)方式;切斷肝周韌帶以游離肝臟;觀察并分離十二指腸韌帶的膽道,進(jìn)行血管、膽管結(jié)扎;進(jìn)行肝葉切除,仔細(xì)止血,放置引流,逐層關(guān)腹;觀察組采用射頻消融治療:患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6 h,采用利多卡因局部麻醉,在CT的引導(dǎo)下確定入路的位置,并根據(jù)超聲的檢查所見(jiàn)將探針置入腫瘤的底部,打開(kāi)探針進(jìn)行消融,采用日本panasonic公司生產(chǎn)的radio pretheey射頻消融器進(jìn)行消融,消融時(shí)間設(shè)置為12～16 min。對(duì)于腫瘤較大的患者,采用多點(diǎn)多布反復(fù)消融,保證消融的范圍達(dá)到腫瘤周圍正常組織的5～10 mm。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 觀察指標(biāo):查閱兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo),術(shù)前、術(shù)后5d的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TB)及住院時(shí)間的差異。采用電話隨訪結(jié)合患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪,電話隨訪每3個(gè)月1次,到醫(yī)院復(fù)診主要是復(fù)查患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。計(jì)算兩組患者的1,2,3年生存率及3年中位生存時(shí)間;對(duì)比兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥差異;檢測(cè)方法:ALT、AST、ALB、TB的檢測(cè)采用免疫發(fā)光法進(jìn)行,患者于入院當(dāng)時(shí)采肘靜脈血,2 mL血樣在室溫下靜置30 min,4 000 r/min離心10 min分離血清,一次性真空采血管(血液凝固實(shí)驗(yàn)專用)內(nèi)有3.1%檸檬酸鈉 ,日本株氏會(huì)社生產(chǎn),嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本,采用Sysmex系列CA-1500全自動(dòng)生化檢測(cè)儀器,試劑由 DadeBehring公司配套生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期住院時(shí)間比較 RFA組的住院時(shí)間(6.7±2.8)d低于傳統(tǒng)組的(11.4±3.0) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前兩組ALT、AST、ALB及TB值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后RFA組患者的ALT、AST、TB值低于傳統(tǒng)組(P<0.05),RFA組患者的ALB值高于傳統(tǒng)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期住院時(shí)間比較±s)

注：與傳統(tǒng)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果比較 RFA組1年、2年、3年的生存率分別為86.44%(51/59)、50.85%(30/59)、30.51%(18/59)與傳統(tǒng)組術(shù)的91.30%(42/46)、60.87%(28/46)、43.48%(20/46)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.604，χ2=1.050，χ2=1.883，P>0.05)，RFA組患者的中位生存時(shí)間(17.5±4.0)個(gè)月與傳統(tǒng)組的(18.5±5.2)個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.172,P=0.886>0.05)。

2.3 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較 RFA組的發(fā)生腹腔出血2例、膽管損傷3例，傳統(tǒng)組發(fā)生切口感染2例、腹腔出血4例、膿腫1例、膽管損傷5例，RFA組的手術(shù)并發(fā)癥率6.78%顯著低于傳統(tǒng)組的26.09%且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)開(kāi)腹手術(shù)下進(jìn)行小肝癌的局部肝臟切除,其每年的手術(shù)量可達(dá)15萬(wàn)以上,雖然并發(fā)癥的發(fā)生率不足2%,但由于基數(shù)較大,并發(fā)癥的控制形勢(shì)仍然較為嚴(yán)峻[5]。射頻消融術(shù)是一種依照物理原理,將電能轉(zhuǎn)化成熱能從而損傷腫瘤組織而達(dá)到治療目的的一種微創(chuàng)術(shù),在婦產(chǎn)科、泌尿科等外科系統(tǒng)中已廣泛應(yīng)用。由于開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大,其平均住院時(shí)間可達(dá)11 d,而射頻消融治療組患者術(shù)后恢復(fù)較快,腸道功能的影響較小,平均住院時(shí)間不足7 d,表明射頻消融治療可以顯著降低住院時(shí)間,進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。小肝癌患者的血清ALT、AST以及ALB是反應(yīng)患者肝細(xì)胞損傷以及肝功能代償?shù)闹匾笜?biāo),術(shù)后ALT、AST的上升往往提示術(shù)中操作或者手術(shù)本身的創(chuàng)傷對(duì)于患者肝細(xì)胞的損傷較大,肝性腦病以及肝腎綜合癥的發(fā)生率可增加2%～3%[6]。

本文結(jié)果顯示,PRFA組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)損傷程度較低,同時(shí)患者的血清白蛋白水平明顯高于傳統(tǒng)組,術(shù)后第5天的ALB可達(dá)(35.4±5.2)g/L,PRFA組患者白蛋白水平的提升提示肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成和釋放白蛋白的能力的恢復(fù),肝細(xì)胞功能代償良好。PRFA操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、對(duì)于腫瘤瘤頸≤3 cm的腫瘤12 min左右即可消融清除,無(wú)需開(kāi)腹或者腹腔鏡探查,能夠減少開(kāi)腹手術(shù)中電凝或者電切對(duì)于肝臟細(xì)胞的損傷,降低開(kāi)腹過(guò)程中機(jī)械性牽拉對(duì)于肝臟供血的影響。本文發(fā)現(xiàn),PRFA組患者術(shù)后的中位生存時(shí)間可達(dá)17個(gè)月,而1、3年生存率與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組同樣無(wú)明顯差異,提示PRFA微創(chuàng)治療小肝癌具有與傳統(tǒng)手術(shù)相同的臨床效果,患者術(shù)后的生存率無(wú)明顯下降,在改善患者術(shù)后肝功能指標(biāo)的同時(shí),能夠達(dá)到同樣的治療效果。本文中PRFA組患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率不足8%,且無(wú)一例切口感染以及腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生,同時(shí)腹腔內(nèi)出血以及膽管損傷的例數(shù)均明顯減少,提示PRFA組患者的臨床安全性較為可靠,但需要注意的是本次研究的樣本量有限,同時(shí)臨床研究資料納入存在一定的偏移可能,后續(xù)研究應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步探討其臨床安全性。

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R735.7

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1000-744X(2016)07-0745-02

2016-03-01)

*現(xiàn)工作單位：淮安市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 淮安223300