毛敏 王革 廖明燕 冉書容 龐佳坭 聶瑩

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科，重慶 400016)

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·護(hù)理園地·

造血干細(xì)胞移植患者家屬健康教育方法及效果探討

毛敏 王革 廖明燕 冉書容 龐佳坭 聶瑩

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科，重慶 400016)

目的 探討造血干細(xì)胞移植患者家屬健康教育的方法和效果。方法 選取需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的48例患者及其家屬作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式，觀察組采取系統(tǒng)健康教育模式，兩組患者完成治療后采用自擬造血干細(xì)胞相關(guān)知識(shí)調(diào)查表對(duì)患者家屬的知曉程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組患者家屬各方面的知曉程度均明顯高于對(duì)照組患者家屬，且觀察組患者出院時(shí)在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總體健康方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)的造血干細(xì)胞移植的健康教育可有效提高患者家屬對(duì)相關(guān)疾病以及治療的知曉程度，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

造血干細(xì)胞移植； 健康教育； 知曉度

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活及工作環(huán)境的改變，現(xiàn)臨床上發(fā)現(xiàn)患慢性粒細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、地中海貧血、乳腺癌、卵巢癌及嚴(yán)重自身免疫性等疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于上述疾病的治療，目前臨床上主要以造血干細(xì)胞移植治療為主，其治療機(jī)制主要是通過(guò)放化療清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞及異常細(xì)胞，然后在此基礎(chǔ)上將自體或異體造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，為患者重建正常造血及免疫系統(tǒng)提供必要條件[2]。由于造血干細(xì)胞移植風(fēng)險(xiǎn)較高，治療的時(shí)間較長(zhǎng)，因而患者及家屬極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療的效果[3]。我院通過(guò)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，讓患者家屬充分認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，有效的排除對(duì)治療的疑慮，進(jìn)而提高其臨床療效，并且通過(guò)與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年8月在我院進(jìn)行造血干細(xì)胞移植手術(shù)的48例患者及其家屬作為研究對(duì)象，參與調(diào)查患者家屬均簽署重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)的知情同意書，排除伴有認(rèn)知障礙、聽覺障礙以及意識(shí)不清的患者或不愿接受健康教育以及調(diào)查的患者家屬。觀察組中，男15例，女9例，平均年齡(38.13±5.97)歲，本科及以上學(xué)歷8例，高中～大專學(xué)歷13例，初中及以下學(xué)歷3例，疾病種類：慢性粒細(xì)胞白血病(CML)6例、急性髓系白血病(AML)3例、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)8例、再生障礙性貧血(AA)4例、骨髓增生異常綜合征(MDS)3例；對(duì)照組中，男13例，女11例，平均年齡(339.05±5.78)歲，本科及以上學(xué)歷10例，高中～大專學(xué)歷9例，初中及以下學(xué)歷5例，疾病種類：慢性粒細(xì)胞白血病(CML) 5例、急性髓系白血病(AML) 5例、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)6例、再生障礙性貧血(AA) 6例、骨髓增生異常綜合癥(MDS) 2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度以及疾病分類上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 兩組患者入院后即刻采用不同的健康教育模式，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式中的教育方法，觀察組則采用系統(tǒng)健康教育模式，其內(nèi)容主要包括對(duì)相關(guān)疾病以及造血干細(xì)胞移植相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。建立一對(duì)一責(zé)任制，由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者介紹疾病的病因、病機(jī)、治療原則以及進(jìn)行干細(xì)胞移植的過(guò)程、預(yù)后情況以及治療的必要性，同時(shí)向患者家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，并在入院后、移植前、移植中以及出院前分別進(jìn)行不同階段有針對(duì)性的宣教。入院時(shí)對(duì)患者的個(gè)人基本情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，組織家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。移植前向患者及其家屬介紹無(wú)菌環(huán)境的重要性，通過(guò)與患者家屬進(jìn)行深入的溝通了解其生理和心理需求，盡可能的為其解決，尤其注重對(duì)患者及其家屬心理狀態(tài)的觀察，及時(shí)消除患者及其家屬的恐懼、焦慮等不良情緒。造血干細(xì)胞移植預(yù)處理期間，向患者及其家屬詳細(xì)講解預(yù)處理的內(nèi)容和目的，使其充分意識(shí)到預(yù)處理的重要性和必要性。移植前對(duì)患者和家屬講解同時(shí)采用模擬演示的方式向患者和家屬展示治療的過(guò)程，并通過(guò)例舉成功案例增強(qiáng)其治療的信心。移植后，囑患者家屬對(duì)患者日常生活、飲食以及環(huán)境的重視，指導(dǎo)其制定合理的生活作息計(jì)劃以及飲食安排，加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生的保持。出院前囑患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理和藥物治療，并定期復(fù)查[4]。

1.2.2 方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于兩組患者出院前對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)知曉度調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。其中相關(guān)健康知識(shí)知曉度調(diào)查采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷表，其內(nèi)容涉及相關(guān)疾病知識(shí)、是否了解移植的過(guò)程、移植藥物名稱及其副作用等7項(xiàng)，，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)患者家屬的了解程度以0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明其了解程度越高?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)定采用歐洲癌癥研究與治療組設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問(wèn)卷QLQ-C30version3.0版進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能等6項(xiàng)，得分越高表示功能狀況和生命質(zhì)量越好。每方面滿分為100分，其中0～30分為生活質(zhì)量較差，40～70分為中等，80～100分為良好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者家屬相關(guān)知識(shí)知曉度調(diào)查結(jié)果 觀察組患者家屬各方面的知曉程度均明顯高于對(duì)照組患者家屬(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者家屬相關(guān)知識(shí)知曉度調(diào)查結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果 觀察組患者出院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

造血干細(xì)胞移植是目前臨床治療惡性血液性疾病、非惡性難治性血液病、遺傳疾病以及某些實(shí)體瘤的主要治療手段，且其治療效果顯著。但相關(guān)研究調(diào)查[5]結(jié)果顯示，雖然其臨床療效顯著，但在治療過(guò)程中大部分患者可能出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，并且在出院治療恢復(fù)期中表現(xiàn)出的生活質(zhì)量以及恢復(fù)情況不佳等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活品質(zhì)，嚴(yán)重者可能引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他疾病。因此我院通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察和探討認(rèn)為，患者之所以在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良情緒，主要是由于其對(duì)自身所患疾病、所需要接受的治療以及完成治療后的預(yù)后情況沒(méi)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和了解，由此產(chǎn)生的恐懼和未知的結(jié)局引發(fā)其出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。而相關(guān)研究表明，患者家屬的支持和心理干預(yù)能有效改善患者在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的心理問(wèn)題[6]。因此，我們通過(guò)制定詳細(xì)的系統(tǒng)的健康教育模式，應(yīng)用于接受干細(xì)胞移植的患者及其家屬，并評(píng)價(jià)其效果。

本研究中，將健康教育內(nèi)容制定成冊(cè)發(fā)放給每位患者家屬，一方面對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的宣教工作，另一方面著重指導(dǎo)和幫助患者家屬科學(xué)的對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整。除此之外，我們將相關(guān)教育內(nèi)容細(xì)化至治療的不同階段，針對(duì)各階段患者及其家屬可能面對(duì)的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的講解或示范。而經(jīng)該教育模式的患者家屬在患者結(jié)束治療時(shí)，其在相關(guān)疾病知識(shí)、是否了解移植的過(guò)程、移植藥物名稱及其副作用、移植中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、移植后生活注意事項(xiàng)、自我護(hù)理內(nèi)容以及移植后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)六個(gè)方面的知曉度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式下的患者家屬，表明系統(tǒng)的健康教育模式對(duì)提高患者家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉度有積極的作用。結(jié)合對(duì)患者出院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)定，其結(jié)果顯示經(jīng)系統(tǒng)健康教育后患者的生活質(zhì)量在各個(gè)方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，表明患者家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。

由此，我們認(rèn)為對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)的造血干細(xì)胞移植的健康教育可有效提高患者家屬對(duì)相關(guān)疾病以及治療的知曉程度，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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