張紅娟 許麗麗 李巧梅 楊甲梅 謝峰

(上海市東方肝膽外科醫(yī)院特需一科，上海 200438)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者治療配合度及生活質(zhì)量的影響

張紅娟 許麗麗 李巧梅 楊甲梅 謝峰△

(上海市東方肝膽外科醫(yī)院特需一科，上海 200438)

目的 探究肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者接受護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療配合度與生活質(zhì)量的影響。方法 64例肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者，按照分層法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各32例，分別行常規(guī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組行臨床護(hù)理干預(yù)后治療配合度較對(duì)照組高，抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均較對(duì)照組低，且生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者推行護(hù)理干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，提高其治療配合度及生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床積極借鑒。

護(hù)理干預(yù)； 肝內(nèi)膽管癌術(shù)； FOLFOX4化療； 治療配合度； 生活質(zhì)量； 影響

肝內(nèi)膽管癌(ICC)作為我國(guó)較為常見的一種原發(fā)性肝癌,發(fā)病率極高，手術(shù)及術(shù)后系統(tǒng)化化療屬于治療該病的關(guān)鍵手段，而FOL-FOX4化療已證實(shí)為作為肝內(nèi)膽管癌治療的首選方案[1]。本文主要對(duì)我院收治的肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療的64例患者行對(duì)照試驗(yàn)，觀察肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者接受護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療配合度與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2015年4月我院接收的肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者64例，按照分層法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各32例，對(duì)照組：男22例，女10例，年齡(42.58±2.49)歲，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組：男23例，女9例，年齡(43.79±2.19)歲，行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次FOLFOX4化療者；(2)均無(wú)意識(shí)、精神障礙，可獨(dú)立完成臨床評(píng)測(cè)；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法完成臨床評(píng)測(cè)者；(2)伴有精神病史者；(3)不配合本次研究者。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理，①執(zhí)行外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)及普外科一般護(hù)理常規(guī)；②心理護(hù)理，做好解釋工作,幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心；③按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥；④ 協(xié)助醫(yī)生查肝功、凝血機(jī)制等化驗(yàn)；⑤腸道清潔，口服瀉劑,灌腸除去腸內(nèi)容物。術(shù)前常規(guī)備皮、輸血、置胃管、尿管等。(2)術(shù)后護(hù)理，執(zhí)行外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后予以健康指導(dǎo)， 囑病人定期復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組行臨床護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以馬斯洛需要層次理論[2]為理論指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理：(1)生理需要的護(hù)理，生理需要包括人的生命體征、飲食、睡眠、排泄活動(dòng)、生活舒適、適當(dāng)鍛煉等。為了滿足患者的生理需要，護(hù)理人員要準(zhǔn)確及時(shí)的遵照醫(yī)囑，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，密切觀察病情變化，根據(jù)病人的缺陷情況進(jìn)行不同程度的幫助為患者早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)；(2)安全需要的護(hù)理，主要包含飲食安全、用藥安全、生活安全、預(yù)防并發(fā)癥等，患者在化療前，護(hù)理人員需要向患者及家屬闡述可能顯現(xiàn)的毒副反應(yīng)，促使其做好心理準(zhǔn)備工作，堅(jiān)持配合治療；化療期間，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，調(diào)整抗排斥用藥方案，適當(dāng)降低常規(guī)用量，規(guī)避免疫抑制劑高濃度所致肝功能損傷；護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化病房巡視，詳細(xì)分析病情；化療期間強(qiáng)化保暖，規(guī)避冷刺激，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高患者舒適度；(3)尊重需要的護(hù)理(歸屬感與愛的需要與護(hù)理)，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)同室病友之間相互幫助，在病情許可的情況下適當(dāng)安排探視和陪護(hù)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)充分尊重患者的人格和權(quán)利，包括患者平等的醫(yī)療權(quán)、隱私保密權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等。

1.5 觀察指標(biāo) 治療配合度：采用自行設(shè)計(jì)的治療配合度調(diào)查量表，對(duì)兩組患者治療配合度行系統(tǒng)評(píng)估，主要包括部分配合、不完全配合、不配合三個(gè)級(jí)別，配合度=(部分配合+不完全配合)/總病例數(shù)×100%；情緒評(píng)分：以抑郁自評(píng)量表(SDS)為依據(jù)，并結(jié)合焦慮自評(píng)量表(SAS)，行情緒評(píng)估，兩項(xiàng)量表所含內(nèi)容共計(jì)20項(xiàng),應(yīng)用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。得分越低,表明抑郁、焦慮程度越輕微；生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：以WHOQOL-100中文版量表為依據(jù)，行生活質(zhì)量系統(tǒng)化評(píng)估，含六個(gè)因子，即心理、生理、獨(dú)立性、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰，每因子均以百分制計(jì)分，各因子評(píng)分之和即為生活質(zhì)量總評(píng)分。評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療配合度對(duì)比分析 在治療配合度上，實(shí)驗(yàn)組為96.88%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比分析 實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理干預(yù)前抑郁、焦慮評(píng)分較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比分析，分]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析 與照組相比，實(shí)驗(yàn)組接受臨床護(hù)理干預(yù)后生理、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰等評(píng)分及總評(píng)分均較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

雷伶俐等[3]通過對(duì)行FOLFOX4新輔助化療的66例癌癥患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化FOLFOX4新輔助化療中嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、神經(jīng)毒性、骨髓抑制等毒副反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理，并從化療個(gè)體出發(fā)，強(qiáng)化心理護(hù)理與飲食護(hù)理，結(jié)果提示53例均完成了化療，3例外周血管靜脈炎，提示在化療過程中強(qiáng)化副反應(yīng)監(jiān)測(cè)與預(yù)防，重視臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的作用。李慧莉等[4]發(fā)現(xiàn)，癌癥患者一旦接受FOLFOX4化療，強(qiáng)化化療前護(hù)理、化療護(hù)理及射頻熱療護(hù)理，包括飲食、環(huán)境、保護(hù)血管、用藥、心理等方面，可有效緩解患者神經(jīng)毒性反應(yīng)，改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。張萍[5]通過對(duì)20例行FOLFOX4化療的癌癥患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化化療前后心理護(hù)理、健康教育及化療中密切觀察，予以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)20例患者中1例完全緩解，8例部分緩解，9例穩(wěn)定，2例進(jìn)展，提示在FOLFOX4化療中輔以精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組行臨床護(hù)理干預(yù)后治療配合度較對(duì)照組高(P<0.05)，抑郁、焦慮評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)，且生活質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，證實(shí)對(duì)肝內(nèi)膽管癌術(shù)后行FOLFOX4化療患者強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)其不良心理情緒，提高其治療配合度，促使其生活質(zhì)量提高，對(duì)其改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義。

[1] 王莉,周燕.FOLFOX4方案化療結(jié)腸癌患者的疾病管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(23):23-24.

[2] 葉雪雯.馬斯洛需要層次論在提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(14)：125-126..

[3] 雷伶俐,覃謙,文燕舞，等.胃腸癌患者FOLFOX4新輔助化療毒副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):180-182.

[4] 李慧莉,李連華.FOLFOX4化療聯(lián)合熱療緩解神經(jīng)毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(24):3124-3125.

[5] 張萍.FOLFOX4方案治療大腸癌20例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(21):82-83.

MicroRNA-203對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤干細(xì)胞的生物學(xué)特性的作用研究

中國(guó)博士后科學(xué)基金特別資助(201101750)

R743.73

B

1000-744X(2016)07-0783-02

2016-04-07)

△通信作者