樊秀敏

(輝縣市人民醫(yī)院，河南 輝縣 453600)

生化檢驗(yàn)在肝硬化疾病診斷中的臨床應(yīng)用

樊秀敏

(輝縣市人民醫(yī)院，河南 輝縣 453600)

目的 探討生化檢驗(yàn)在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 以2014年3月至2015年7月入住輝縣市人民醫(yī)院的48例肝硬化患者(觀察組)，與同期48例健康體檢人員(對(duì)照組)為研究對(duì)象，探討其生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)中的不同指標(biāo)之間的差異性。結(jié)果 通過對(duì)照分析，觀察組患者的總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等生化指標(biāo)值均有顯著增高，膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白等生化指標(biāo)值顯著下降。兩組患者相關(guān)性指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝硬化屬于慢性病，對(duì)患者的肝臟代謝功能帶來重大影響，致使部分生化指標(biāo)明顯偏離正常值范圍，可以作為判定肝硬化的重要參考依據(jù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；肝硬化；生化指標(biāo)；疾病診斷；臨床應(yīng)用

肝硬化作為慢性病，多與患者肝臟細(xì)胞損傷有關(guān)，表現(xiàn)為壞死肝細(xì)胞誘發(fā)血液循環(huán)路徑變更、肝小葉出現(xiàn)等肝硬變癥狀，是繼發(fā)性肝癌、肝腹水等并發(fā)癥的重要誘因，給患者生命帶來威脅。從肝硬化早期診斷實(shí)踐來看，由于病變發(fā)生不明顯，確診時(shí)多已是肝硬化晚期，甚至發(fā)展到肝癌，給臨床治療帶來影響。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝功能診斷中的應(yīng)用，有助于為快速判斷和診治肝硬化提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年7月收治的48例肝硬化患者(觀察組)，以同期48例健康體檢人員(對(duì)照組)為參照對(duì)象。對(duì)肝硬化病例進(jìn)行歸類：男性患者33例，女性患者15例；年齡37～69歲，平均年齡(49.5±11.3)歲；病程記錄為3個(gè)月至8年，平均病程(3.7±0.9)年。在48例肝硬化患者分組中，病毒性肝炎患者14例，酒精性患者23例，其他肝硬化患者11例。對(duì)照組：男性31例，女性17例；年齡38～71歲，平均年齡(51.2±9.7)歲。兩組對(duì)象在年齡、性別等參照指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢驗(yàn)方法

對(duì)所有分組對(duì)象采取次日空腹靜脈抽血檢測(cè)，確保標(biāo)本的一致性，并進(jìn)行無菌保存。在進(jìn)行血液血清分離時(shí)，選用全自動(dòng)生化分析儀(奧林馬巴斯-2 700，轉(zhuǎn)速3 000 r/min)，離心3 min實(shí)現(xiàn)血清的分離，并對(duì)各血液樣本進(jìn)行生化項(xiàng)目檢驗(yàn)。主要檢驗(yàn)指標(biāo)有總蛋白(TP)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)、總膽紅素(TBIL)、膽堿酯酶(CHE)、直接膽紅素(DBIL)、白蛋白(ALB)等。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)、免疫功能等檢查，對(duì)腹水患者行穿刺檢查、對(duì)門脈高壓患者行X射線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組與對(duì)照組生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比值超過2時(shí)，判斷有肝硬化傾向；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶指標(biāo)越高，則酒精性肝硬化程度越嚴(yán)重；對(duì)于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，其檢測(cè)數(shù)值與肝細(xì)胞損傷程度具有正相關(guān)關(guān)系；白蛋白、膽堿酯酶指標(biāo)值與代謝功能具有正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)對(duì)照分析，其中觀察組患者的總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素等指標(biāo)數(shù)值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中的膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白等指標(biāo)數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)對(duì)照表( ±s)

3 討論

肝硬化作為臨床常見病，發(fā)病率較高，病變發(fā)生慢，無特異性，致死率居高不下。40～50歲中年男性所占比列較高，酒精性肝硬化、病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化，以及膽汁淤積性肝硬化等類型較多。從臨床診斷及治療來看，肝硬化患者在發(fā)病早期多表現(xiàn)為腹脹、乏力、倦怠、便秘等癥狀，這與患者機(jī)體自身免疫力低、體內(nèi)激素紊亂有直接關(guān)系。做生化檢驗(yàn)前要對(duì)患者進(jìn)行叮囑：當(dāng)日晚8點(diǎn)后禁食，次日早空腹抽取靜脈血。在檢驗(yàn)過程中要從檢驗(yàn)流程、檢測(cè)方法、檢驗(yàn)設(shè)備的正常穩(wěn)定上確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。早期患者在癥狀表現(xiàn)上不顯著，通過檢驗(yàn)確診后多處于晚期或癌變期，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)滯后，難以提升患者的健康水平；因此，做好常規(guī)體檢工作，特別是對(duì)疑似肝硬化癥狀患者在進(jìn)行常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查等基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地開展以生化項(xiàng)目檢驗(yàn)為主的指標(biāo)分析十分重要。

在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，以生化檢驗(yàn)為主體的檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)于疾病診斷具有重要的參考價(jià)值。生化檢驗(yàn)利用生物、化學(xué)方法從對(duì)人體主要指標(biāo)的檢查中，分析不同檢驗(yàn)指標(biāo)的含量及變化。正常人體總蛋白指標(biāo)值范圍為60～80 μmol/L；白蛋白指標(biāo)的正常范圍為35～55 g/L；膽堿酯酶的正常指標(biāo)范圍為3 700～13 200 U/L。從這些生化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析中，可以看出人體肝細(xì)胞的代謝功能及變化。健康人群的白蛋白與球蛋白比值(A/G)的正常范圍為1.5～2.5，當(dāng)患者的生化指標(biāo)中白蛋白、球蛋白的比值低于該正常范圍，則表明患者肝硬化程度有所偏重。生化檢驗(yàn)對(duì)主要指標(biāo)值的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于提升臨床診療的判斷準(zhǔn)確性。

本研究所選取的觀察組患者，總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶含量顯著低于對(duì)照組的健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；當(dāng)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超出健康人群正常范圍時(shí)，表明患者肝細(xì)胞受到損傷。特別是肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)值會(huì)升高。本研究觀察組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)值(57.4±10.3)、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)值(97.1±12.9)，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說明肝硬化程度較高。肝臟總膽紅素、直接膽紅素等指標(biāo)，與肝臟的排泄、解毒、分泌等功能關(guān)系密切，膽紅素主要是由紅細(xì)胞分解而成，可以作為衡量肝硬化的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶等生化指標(biāo)，能夠反映患者膽汁淤積酶的狀況，特別是堿性磷酸酶，其在人體肝、腎等組織中較為常見，無論是該值增高或降低，都可能導(dǎo)致病變；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多分布在肝膽系統(tǒng)，一旦患者發(fā)生肝硬化病變，其指標(biāo)將會(huì)攀升。

48例肝硬化患者主要生化指標(biāo)項(xiàng)目與健康人群的對(duì)照分析顯示，在臨床癥狀及診療判斷中，當(dāng)總膽紅素、氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素等指標(biāo)值顯著高于正常值，且伴有總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶等數(shù)值顯著低于正常值時(shí)，則可由此作為判定患者肝硬化的主要生化指標(biāo)。

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[2]吳連杰，韓麗娟.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值探討[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015,12(3)：123-125

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[責(zé)任編輯：方 艷]

Clinical Application of Biochemical Tests in the Diagnosis and Treatment of Cirrhosis

FAN Xiumin

( Huixian People's Hospital，Huixian 453600，China )

Objective To investigate the application and value of biochemical tests in the diagnosis and treatment of cirrhosis. Methods 48 cases of patients withcirrhosis (observation group) were compared with 48 cases of healthy persons (control group) who stayed in our hospital from March 2014 to July 2015 in the terms of biochemical tests, to explore the difference between their biochemicaltests. Results Through comparative analysis, the total bilirubin, aminotransferase,alkaline phosphatase, aspartate aminotransferase, γ-glutamic acid peptide enzymes ofpatients in observation group were significantly increased, while their cholinesterase, total protein, serum albumin were significantly decreased, the differences between two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion As chronic disease,cirrhosis affects liver metabolism greatly, so partial biochemical indices deviate significantly from normal range and can serve as important reference index for cirrhosis.

medical test; cirrhosis; biochemical indicators; disease diagnosis and treatment; clinical application

2016 - 08 - 22

樊秀敏(1975—)，女，河南輝縣人，輝縣市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

R575.2

B

1008-6811(2016)-04-0037-03