陳炳霖 張宏衛(wèi) 郭佳寶 張亞軍 朱棐 楊玉輝 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院（紹興 000）

2南京中醫(yī)藥大學(xué) 3紹興文理學(xué)院體育學(xué)院

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類(lèi)健康最嚴(yán)重的慢性病之一，調(diào)查顯示我國(guó)18歲以上2型糖尿病和糖尿病前期患病率分別高達(dá)11.6%和50.1%，且仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，我國(guó)已成為世界糖尿病第一大國(guó)[1]。糖尿病在造成重大健康問(wèn)題的同時(shí)也導(dǎo)致了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與較大的間接社會(huì)成本，為了應(yīng)對(duì)糖尿病，全球每年投入超過(guò)8270億美元[2]。中國(guó)政府每年投入近250億美元用于糖尿病管理，占醫(yī)療總支出的13%。值得注意的是，目前約有5億中國(guó)成年人處于糖尿病前期，該人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]，如不采取措施預(yù)防糖尿病前期人群向糖尿病轉(zhuǎn)化，我國(guó)糖尿病患者將進(jìn)一步增加，這對(duì)我國(guó)當(dāng)前已經(jīng)不堪重負(fù)的醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)疑是雪上加霜。研究認(rèn)為，糖尿病前期的發(fā)生發(fā)展與缺乏運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著改善糖尿病前期人群的糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)[3，4]。因此，運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病前期人群的預(yù)防和治療中愈發(fā)受到重視。本文查閱運(yùn)動(dòng)療法作用于糖尿病前期的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其研究進(jìn)展及相關(guān)機(jī)制進(jìn)行綜述，以了解糖尿病前期運(yùn)動(dòng)療法的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 糖尿病前期概述

糖尿病前期指正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，是由正常人發(fā)展至糖尿病患者的必經(jīng)階段，又被稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR），IGR常分為空腹血糖調(diào)節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量減退（impaired glucose tolerance，IGT）2個(gè)亞型[5]。目前我國(guó)采用的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，或餐后2小時(shí)口服糖耐量7.8～11.1mmol/L[6]，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）將糖化血紅蛋白5.7%～6.4%和/或空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后2小時(shí)口服糖耐量7.8～11.0 mmol/L作為IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。一般認(rèn)為，在發(fā)生發(fā)展至臨床糖尿病以前，患者將經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)10年左右的潛隱期，因此，在非糖尿病人群中尚存較多已診斷或未診斷的IGR人群。在糖尿病前期階段，微血管及大血管并發(fā)癥即已發(fā)生，這類(lèi)人群也是是發(fā)生心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，而且其胰島素敏感性和胰島素分泌也已表現(xiàn)出不同程度的改變。但鑒于IGR患者尚無(wú)明顯臨床癥狀，且通過(guò)一定的干預(yù)和治療具有逆轉(zhuǎn)的可能性，因此也是血糖干預(yù)的最佳階段。運(yùn)動(dòng)療法是預(yù)防和治療糖尿病前期的重要手段。

2 指南推薦

各版糖尿病相關(guān)指南中對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)均不同程度地推薦運(yùn)動(dòng)療法。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的《美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》闡述了運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病及糖尿病前期人群在預(yù)防和治療中的作用，并強(qiáng)調(diào)了專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)前評(píng)估在糖尿病及糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的重要地位，對(duì)如何制定合適的運(yùn)動(dòng)處方提出了原則性的指導(dǎo)。此外，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在最新推出的《2016年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[9]中再次強(qiáng)調(diào)應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期的兒童每天參加至少60分鐘的體力活動(dòng)（B級(jí)證據(jù)），并建議成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（A級(jí)證據(jù)）。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中明確提出糖尿病前期人群應(yīng)通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪(fǎng)，給予社會(huì)心理支持，以確?；颊吡己玫纳罘绞侥軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持；隨后頒布的《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[10]中進(jìn)一步指出運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全過(guò)程，對(duì)糖尿病前期、伴有或不伴有并發(fā)癥的糖尿病患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)治療方案，在長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期對(duì)訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估，并根據(jù)患者的情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量以獲得最大的治療效益。

3 糖尿病前期的運(yùn)動(dòng)療法

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療糖尿病前期的重要手段[11]。研究認(rèn)為，適宜的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能有效改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性，增強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，還具有保護(hù)心血管的作用[12，13]，對(duì)于糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸為正常人群具有非常顯著的促進(jìn)作用。此外有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目具有多樣性，能使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)保持興趣，從而增強(qiáng)其依從性和主動(dòng)性。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有步行、慢跑、游泳、自行車(chē)、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、有氧操和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。

3.1.1 步行

步行是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。王正珍[14]將納入研究的90位糖尿病前期人群隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組（70人）和對(duì)照組（20人），有氧運(yùn)動(dòng)組以健步走作為干預(yù)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在40%～60%，每天運(yùn)動(dòng)60分鐘，對(duì)照組則保持原有生活習(xí)慣不變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)12周有氧運(yùn)動(dòng)可以有效地改善糖尿病前期人群高血糖、低胰島素敏感性、胰島素抵抗等代謝異常狀態(tài)，并調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞的分泌功能，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，使大部分受試者血糖恢復(fù)正常。趙璨[15]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的北歐持杖健步走能有效降低絕經(jīng)后糖尿病前期婦女的體重、脂肪含量，還能有效延緩去脂體重和瘦體重的下降趨勢(shì)。另一項(xiàng)研究[16]還發(fā)現(xiàn)，登山杖行走運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效減少2型糖尿病前期人群的空腹血糖及2小時(shí)后的血糖含量，降低糖化血紅蛋白值，改善膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的含量，并能改善糖調(diào)節(jié)受損人群的有氧耐力和心肺功能的調(diào)節(jié)能力。DiPietro[17]研究了持續(xù)45分鐘的餐后步行和間歇性的同等步行時(shí)間對(duì)糖耐量受損的老年人血糖的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方式都能有效改善老年人的血糖情況，而相比之下，間歇性中等強(qiáng)度步行在控制血糖方面表現(xiàn)更好。Osler[18]研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度的步行干預(yù)會(huì)使IGT人群的代謝控制正?；⒄J(rèn)為這可能與有氧運(yùn)動(dòng)能增加mRNA在骨骼肌線(xiàn)粒體中的表達(dá)有關(guān)。但作者同時(shí)也表示，對(duì)于患有更嚴(yán)重程度的血糖調(diào)節(jié)紊亂的患者而言，低強(qiáng)度的步行運(yùn)動(dòng)在改善其臨床指標(biāo)方面存在著局限性。

3.1.2 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉

中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉包括太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中已經(jīng)有很多臨床和基礎(chǔ)研究成果，但在糖尿病前期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，目前僅發(fā)現(xiàn)關(guān)于八段錦的相關(guān)研究。吳云川[19]將100名糖尿病前期患者隨機(jī)分為八段錦組、步行組和健康宣教組，觀(guān)察3個(gè)月、6個(gè)月治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，八段錦組在改善身體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)節(jié)血糖、糖化血紅蛋白，以及心理健康狀態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。伍艷明[20]對(duì)175名糖尿病前期人群按年齡分層后隨機(jī)分為空白組、健康宣教組和八段錦組，進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦組、健康教育組的空腹血糖恢復(fù)正常率顯著高于對(duì)照組?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)餐后三組的2 h血糖正常轉(zhuǎn)化率分別為6.78%、15.00%、48.21%，八段錦組優(yōu)于健康宣教組，表明八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防或延緩糖調(diào)節(jié)受損發(fā)展為糖尿病。

3.1.3 游泳

研究發(fā)現(xiàn)，游泳不僅在改善心肺功能和血液循環(huán)方面有較好的作用，而且對(duì)胰島素抵抗和胰島素敏感性的調(diào)節(jié)也具有非常好的療效[21，22]?；A(chǔ)研究方面，相關(guān)學(xué)者以糖尿病前期小鼠為模型，研究游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期胰島素異常的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)游泳運(yùn)動(dòng)可使胰島分泌功能和胰島細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)得以逆轉(zhuǎn)，并能改善小鼠血糖及胰島素水平，減少肝臟脂質(zhì)堆積，減輕肝臟負(fù)荷，最終改善糖尿病前期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，并改善機(jī)體糖脂代謝情況[23-25]。臨床研究方面，目前雖尚無(wú)關(guān)于游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群影響的臨床研究，但關(guān)于游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素異常人群的影響的研究早已開(kāi)展。Cox[26]比較游泳和步行運(yùn)動(dòng)在改善血糖異常等方面的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)游泳相比于步行運(yùn)動(dòng)，無(wú)論短期還是長(zhǎng)期均能更有效地改善脂肪分布、血脂血糖水平以及胰島素表現(xiàn)。Connolly[27]等通過(guò)比較不同強(qiáng)度游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素敏感性和血糖調(diào)節(jié)不敏感的中年婦女的影響發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間的較高強(qiáng)度的游泳訓(xùn)練能更有效地改善胰島素敏感性、血糖調(diào)節(jié)能力以及血管功能。Gibas-Dorna[28]等的研究得到類(lèi)似結(jié)論，研究認(rèn)為在冷水中游泳可有效改善胰島素敏感性。

3.2 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）是指在短時(shí)間內(nèi)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和短時(shí)間的休息交替進(jìn)行，并完成多組重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)[29，30]，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉氧化能力，提高胰島素敏感性，改善心血管功能，還能夠通過(guò)激活PGC-1α信號(hào)通路引起骨骼肌細(xì)胞線(xiàn)粒體的增殖，并使骨骼肌毛細(xì)血管數(shù)量增加，另外由于高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練達(dá)到相同運(yùn)動(dòng)量所需的鍛煉時(shí)間大幅度減少，使其在量-效關(guān)系上具有高度的經(jīng)濟(jì)性，也有利于患者堅(jiān)持鍛煉。國(guó)內(nèi)王娟[31]通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究分析提出，較長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可以改善多項(xiàng)糖尿病前期人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。Rowan[32]將35名糖尿病前期患者隨機(jī)分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組和中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練組進(jìn)行為期12周的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12周高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)能有效改善糖尿病前期人群的血糖控制、內(nèi)臟脂肪以及有氧運(yùn)動(dòng)能力。Mary[33]將32名糖尿病前期人群隨機(jī)分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組和中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練組進(jìn)行為期4周的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在短期內(nèi)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練較傳統(tǒng)中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練能更有效地改善糖尿病前期人群體力活動(dòng)能力、血壓和心肺功能。

3.3 抗阻訓(xùn)練

抗阻運(yùn)動(dòng)（resistance training，RT）能有效增加肌肉力量和預(yù)防骨質(zhì)疏松等，且抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善糖脂代謝及心血管功能也有顯著效果[34，35]。國(guó)內(nèi)羅曦娟[36]將糖尿病前期受試者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組以及對(duì)照組，進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀(guān)察各組受試者相關(guān)指標(biāo)的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)可以使糖尿病前期人群空腹和餐后2小時(shí)口服糖耐量顯著下降，且抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹胰島素和胰島素抵抗的改善作用優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)，但對(duì)肥胖相關(guān)細(xì)胞因子無(wú)明顯影響。汪亞群[37]選取糖尿病前期人群60例，隨機(jī)將其分為抗阻組、有氧組、對(duì)照組，每組20例，按預(yù)定方案干預(yù)3個(gè)月后測(cè)定各組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平及相關(guān)體格指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)均能有效降低糖尿病前期人群的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白含量，對(duì)患者身體質(zhì)量指數(shù)及低密度脂蛋白水平的影響均不明顯，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)降低餐后2 h血糖水平有顯著優(yōu)勢(shì)。此外Eikenberg[38]的研究表明抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善IFT患者餐后2小時(shí)口服葡萄糖耐量測(cè)試結(jié)果，但對(duì)IGT或聯(lián)合IGT和IFT患者的改善效果并不明顯。目前臨床應(yīng)用中，抗阻運(yùn)動(dòng)多和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合用于糖尿病前期人群，并取得不錯(cuò)的效果。陸麗榮[39]通過(guò)抗阻-有氧組、抗阻組、有氧組和空白組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于單純有氧組和抗阻組，抗阻聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能更有效地改善糖尿病前期人群的代謝指標(biāo)，尤其對(duì)糖化血紅蛋白的改善效果更優(yōu)。

4 糖尿病前期運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制

糖尿病前期最主要的病理特征是糖調(diào)節(jié)受損，IFG和IGT發(fā)生時(shí)都出現(xiàn)了胰島素抵抗和胰島素分泌功能異常，此外IFG以肝臟胰島素抵抗和基礎(chǔ)狀態(tài)下胰島β細(xì)胞功能受損為特征，IGT則與外周胰島素抵抗特別是骨骼肌水平的胰島素抵抗關(guān)系更密切。隨著時(shí)間推移，若不對(duì)該異常狀態(tài)加以控制和調(diào)節(jié)，IGR將有很高的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變成糖尿病[36，40]。

4.1 運(yùn)動(dòng)與血糖控制

骨骼肌對(duì)血糖的利用有胰島素依賴(lài)和非胰島素依賴(lài)兩條途徑。通常安靜情況下，骨骼肌以胰島素依賴(lài)的方式來(lái)攝取血液中葡萄糖，而運(yùn)動(dòng)過(guò)程中骨骼肌則是以非胰島素依賴(lài)的方式來(lái)攝取血糖以補(bǔ)充肌糖原[41]。糖尿病前期人群因?yàn)槌霈F(xiàn)胰島素抵抗和胰島素分泌功能異常，胰島素依賴(lài)途徑受損[42]，因此，通過(guò)有效運(yùn)動(dòng)來(lái)利用骨骼肌的非胰島素依賴(lài)以維持平衡血糖成為有效途徑，肌肉收縮介導(dǎo)的非胰島素依賴(lài)性葡萄糖攝取可持續(xù)數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以使運(yùn)動(dòng)糖尿病前期人群的效益最大化。

4.2 運(yùn)動(dòng)與胰島素敏感性

提高胰島素敏感性是運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防和治療糖尿病前期的關(guān)鍵機(jī)制，運(yùn)動(dòng)能引起胰島素受體的質(zhì)和量發(fā)生改變[43]。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能有效地增加能量消耗，減少脂肪在骨骼肌、胰腺和干細(xì)胞中的堆積，減輕脂質(zhì)對(duì)骨骼肌細(xì)胞、胰腺細(xì)胞及肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，從而增強(qiáng)骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力[44]。嵇加佳[45]等探討運(yùn)動(dòng)能量代謝測(cè)定指導(dǎo)糖尿病患者個(gè)體化最佳運(yùn)動(dòng)量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)脂肪的分解、氧化和利用，降低患者身體質(zhì)量指數(shù)，以及改善胰島素抵抗。

4.3 運(yùn)動(dòng)與葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)

長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病及糖尿病前期人群骨骼肌葡萄糖攝取有重要意義，可能的機(jī)制主要為改善線(xiàn)粒體功能和增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（glucose transportor-4，GLUT-4）的表達(dá)。正常情況下GLUT-4多位于細(xì)胞內(nèi)GLUT-4囊泡上，由運(yùn)動(dòng)和胰島素刺激使GLUT-4細(xì)胞內(nèi)的囊泡上轉(zhuǎn)移至細(xì)胞膜上而發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的作用[46]。糖尿病及糖尿病前期人群胰島素分泌功能障礙，因此理論上運(yùn)動(dòng)刺激同樣能使GLUT-4保持敏感性而完成葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)。Gordon[47]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者線(xiàn)粒體密度和氧化酶活性比對(duì)照組高400%，并且增加線(xiàn)粒體轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)；Howlett[48]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小鼠骨骼肌內(nèi)GLUT-4低于正常水平10%時(shí)，運(yùn)動(dòng)性骨骼肌的葡萄糖攝取能力幾乎完全喪失，而耐力運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)骨骼肌中GLUT-4的表達(dá)；Cunha[49]研究發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)均能增加GLUT-4水平。分析原因可能是運(yùn)動(dòng)增加了骨骼肌GLUT-4 mRNA的表達(dá)，從而增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性。

5 小結(jié)與展望

糖尿病前期是正常人發(fā)展為糖尿病的必經(jīng)階段，胰島素敏感性和胰島素分泌已表現(xiàn)出不同程度的改變。證據(jù)顯示充分有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有多方面的益處，對(duì)于糖尿病前期人群來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)療法可以有效調(diào)節(jié)葡萄糖和脂質(zhì)代謝，增強(qiáng)胰島素敏感性，臨床研究也證明了運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸正常的作用。

根據(jù)已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[8，13，14，19]，糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)根據(jù)個(gè)人運(yùn)動(dòng)測(cè)試能力結(jié)果，推薦中等或較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，建議該人群堅(jiān)持每周鍛煉4～7天，每次40～60分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在40%～60%儲(chǔ)備攝氧量（VO2R）或儲(chǔ)備心率（HRR）。若要達(dá)到更好的控血糖效果，則需更高的強(qiáng)度（≥60%VO2R/HRR），并隨著個(gè)體體適能的提高，逐漸提高體力活動(dòng)水平強(qiáng)度并積極對(duì)抗運(yùn)動(dòng)厭倦情緒。隨著研究的深入和擴(kuò)展，抗阻運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在糖尿病前期人群中的優(yōu)勢(shì)也開(kāi)始體現(xiàn)，但二者的安全性一直都是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的問(wèn)題。例如在抗阻訓(xùn)練中當(dāng)負(fù)荷達(dá)到65%1RM 時(shí)，患者局部血壓迅速升高，且運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生幾率也明顯增加，而強(qiáng)度低于65%1RM則難以達(dá)到訓(xùn)練效果[50]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后延遲性低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)未被明確，尚需更多的臨床研究加以確認(rèn)[51]。因此在缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的情況下，建議糖尿病前期人群謹(jǐn)慎選擇抗阻運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方式。

運(yùn)動(dòng)療法形式多樣，在臨床實(shí)踐中如何明確不同個(gè)體運(yùn)動(dòng)時(shí)的量效關(guān)系，以保證達(dá)到治療效果的最大化，并進(jìn)一步明確運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性保障，這是當(dāng)前糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)療法臨床應(yīng)用的主要問(wèn)題，值得進(jìn)一步深入探索。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)即費(fèi)用/效益比以及相關(guān)社會(huì)效益評(píng)估也值得研究。