許梅莉

（廈門大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 廈門 361000）

大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻

許梅莉

（廈門大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 廈門 361000）

目的探討聯(lián)合大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻的療效。方法對我院綜合ICU近2年收治的近6例腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻患者給予大黃粉、小茴香粉的治療，監(jiān)測經(jīng)過治療前后患者的腹圍、排便、排氣、腹脹癥狀、腸鳴音等情況。結(jié)果6例患者腹圍由（100±10）cm降至（85±10）cm，腸鳴音由消失增至4～6次/分，正常排便，腹脹緩解，腸功能恢復。結(jié)論聯(lián)合大黃粉、小茴香粉治療能有效促進腸蠕動，對麻痹性腸梗阻有治療作用。

大黃粉；小茴香粉；麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻是指由于神經(jīng)反射性抑制，腸壁肌肉麻痹無力，腸內(nèi)容物因無腸蠕動而停滯所引起的動力性腸梗阻。腦出血患者，特別是高齡腦出血患者，在腦出血疾病的重大打擊下常易出現(xiàn)并發(fā)麻痹性腸梗阻，如果麻痹性腸梗阻無法得到有效的緩解，不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且將對患者的治療帶來極大的治療難度，病情進一步加重，患者的病情將無法得到有效緩解。我院綜合ICU采用大黃粉2 g兌水后胃管注入并同時予小茴香粉適量外敷肚臍，通過大黃粉及小茴香粉的內(nèi)外聯(lián)合治療以促進腸功能的恢復，治療腦出血后并發(fā)的麻痹性腸梗阻，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男4例，女2例，平均年齡（65.2±10.21）歲，6例均通過頭顱CT檢查明確腦出血診斷。6例患者均在腦出血治療后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失，腹部膨隆，通過腹部CT檢查，腹部CT提示腸腔積氣擴張，腸腔多個液平面，經(jīng)過外科會診符合麻痹性腸梗阻的診斷?；颊叩腁PACHⅡ評分平均28分?？紤]患者在腦出血后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的并發(fā)癥，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，因病情危重，由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入我院綜合ICU進行進一步治療。

1.2 方法：患者轉(zhuǎn)入ICU之后，除跟據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)師的意見繼續(xù)對患者腦出血基礎(chǔ)疾病進行積極治療外，對患者的麻痹性腸梗阻治療上同時給予大黃粉2 g兌水胃管入，頻率為每天3次，小茴香粉適量用紗布縫制后外敷肚臍處，頻率為每天更換1次。

1.3 監(jiān)測目標：監(jiān)測患者進行大黃粉及小茴香粉的內(nèi)外聯(lián)合治療后的生命體征情況及患者每天的腹脹緩解程度、腹圍、腸鳴音情況及排氣情況和排便量。

2 結(jié) 果

6例患者在神經(jīng)疾病治療的同時經(jīng)過大黃粉2 g兌水胃管入每天3次及小茴香粉適量外敷肚臍治療每天更換一次的治療3 d后，所有患者均有開始有大便排出，監(jiān)測腹圍大小由（100±10）cm降至（85±10） cm，腸鳴音情況由消失增至4～6次/分，腹脹癥狀均得到緩解，患者恢復正常的排氣，患者在腹脹癥狀緩解及開始排便后開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療后無腹脹不適，患者麻痹性腸梗阻緩解后內(nèi)環(huán)境，電解質(zhì)平衡得到改善，無需再進行腸外營養(yǎng)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)能得到充分的營養(yǎng)攝入，生命體征平穩(wěn)，均有轉(zhuǎn)出ICU的指征，均順利轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科普通病房繼續(xù)進行治療。

3 討 論

患者在腦出血癥狀之后出現(xiàn)腹脹癥狀，患者查體提示腹部膨隆，腸鳴音消失，通過CT檢查未見明顯機械性腸梗阻病變，經(jīng)過外科會診考慮排除機械性腸梗阻疾病，需考慮患者在重大疾病之后出現(xiàn)的應激性麻痹性腸梗阻?？紤]其發(fā)生機制可能為機體應激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素分泌大量增加，導致蛋白質(zhì)分解加速，胃腸黏膜層和黏膜下層血管收縮，胃腸黏膜缺血[1]。患者在腦出血等重大疾病的應激下如出現(xiàn)麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，如果麻痹性腸梗阻無法得到有效的解決，無法從腸內(nèi)進行有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，長期的腸外營養(yǎng)不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且腸外營養(yǎng)會加重患者的輸液量，輸液量的增加將會明顯加重心臟的負荷，特別是對高齡患者，心臟負荷的加重將更加明顯，大大增加了患者出現(xiàn)心功能不全的可能性，并且腸道功能難以恢復，給患者的治療帶來更多的難題，如腸道營養(yǎng)難以有效獲得，患者的電解質(zhì)平衡無法得到有效的維持，患者的內(nèi)環(huán)境將進一步惡化，同時患者腹脹的癥狀如果無法得到有效解決，腹部的壓力的增高將增加患者肺部感染的出現(xiàn)及加重的概率，麻痹性腸梗阻無法有效解決，患者的治療成功率將大大下降，對心肺等重要臟器功能帶來嚴峻的考驗，特別對于老年患者，基礎(chǔ)疾病多，病情重，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的癥狀之后治療的難道將大大提高，并進一步加重原發(fā)病的病情。總而言之，當各種嚴重疾病患者合并出現(xiàn)麻痹性腸梗阻并發(fā)癥的時候，盡早有效地解決麻痹性腸梗阻非常重要，因此找到有效地緩解麻痹性腸梗阻的治療方法，使腸道進行有效地蠕動，腸內(nèi)營養(yǎng)可以正常進行對患者的治療有著重大的意義。

麻痹性腸梗阻不同于機械性腸梗阻，手術(shù)治療無效，在西醫(yī)方面多嘗試用西甲硅油及開塞露通便等治療方法，但效果有限，患者的腸蠕動恢復的成功率不高，因此在多例患者上我們嘗試給予中醫(yī)的大黃粉、小茴香粉的聯(lián)合治療，大黃可抑制炎性反應的級聯(lián)作用，對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌均有殺滅作用，并可增加腸道蠕動和機體免疫功能[2]。小茴香能降低胃的張力，隨后又刺激使其蠕動正?；s短排空時間，有助于緩解痙攣，減輕疼痛[3]。對真菌、孢子、鳥型結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等有滅菌作用[4]。經(jīng)過大黃粉口服及小茴香粉外敷的聯(lián)合刺激腸蠕動的治療下，我科的腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻患者的癥狀得到改善，腸蠕動能恢復正常，腸道恢復正常的排氣及排便，患者的電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境紊亂情況得到有效改善，腸內(nèi)營養(yǎng)進食有效進行，患者無再出現(xiàn)腹脹癥狀。我院綜合ICU應用大黃粉、小茴香粉治療腦出血合并麻痹性腸梗阻，促進腸功能的恢復取得良好的效果。中醫(yī)藥是我國的重要寶藏，在很多的疾病治療上對西醫(yī)的治療有相輔相成的作用，需要我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和合理的應用，通過我院綜合ICU在腦出血合并麻痹性腸梗阻的患者的治療結(jié)果，我們認為聯(lián)合中醫(yī)藥在麻痹性腸根阻的治療是一種經(jīng)濟有效的方法。

[1] 黎介壽.《認識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發(fā)表10年感悟[J].中國實用外科雜志,2009,29(4):283-284.

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R743.34；R574.2

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1671-8194（2017）20-0187-02