臨 床 路 徑

晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑

文章介紹晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑。

血吸蟲?。桓顾?；晚期；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為晚期血吸蟲病(輕、中度腹水)者(ICD-10：B65.206)；內(nèi)科藥物治療者。

（二）診斷依據(jù)

符合晚期血吸蟲病的診斷標準：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS261-2006血吸蟲病診斷標準。①長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史；②臨床有門靜脈高壓癥狀、體征，或有侏儒、結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；③糞檢查獲蟲卵或毛蚴，直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵；④免疫學檢查陽性。診斷標準：疑似病例，具備①②；確診病例，具備①②③；臨床診斷，具備①②④。有腹水的臨床癥狀和體征，如腹脹、腹圍增大，腹水征陽性。腹部超聲或CT檢查有腹腔積液。腹腔穿抽出腹水并送檢。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

根據(jù)《臨床血吸蟲病學》(人民衛(wèi)生出版社，2009年)《臨床診療指南·消化系統(tǒng)分冊》(人民衛(wèi)生出版社，2006年)《實用內(nèi)科學》(人民衛(wèi)生出版社，2009年)《消化系統(tǒng)疾病治療學》(人民衛(wèi)生出版社，2006年)《晚期血吸蟲病人外科治療救助項目管理辦法》和《晚期血吸蟲病人外科治療救助項目技術(shù)方案》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]29號)。

一般治療：休息，控制水和鈉鹽的攝入量。藥物治療：護肝、利尿劑、白蛋白等。防止并發(fā)癥：控制感染，防止上消化道出血。病原治療：晚期血吸蟲病腹水患者，吡喹酮列為禁忌，只有在腹水完全消失達半年以上且病情穩(wěn)定才考慮用吡喹酮殺蟲。

（四）標準住院日

10～15 d。

（五）進入路徑標準

第一診斷為晚期血吸蟲病(輕、中度腹水)患者；當患者同時具有其他疾病但在住院期間不需作特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑管理實施時，可以進入路徑管理。

（六）住院期間檢查項目

入院后必須完成的檢查：血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨，血吸蟲免疫學檢查；凝血功能、輸血前五項；腫瘤標志物，如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)；心電圖、胸部正側(cè)位片、腹部超聲(包括腹部重要臟器、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈)。

根據(jù)患者具體情況可選擇：腹水檢查(腹水常規(guī)及生化、細胞學檢查、細菌培養(yǎng)+藥敏)；胃鏡、腹部CT、CT血管成像(CTA)或磁共振(MRI)檢查，乙肝病毒基因(HBV-DNA)。

（七）治療藥物

護肝、利尿、提高血漿膠體滲透壓及預(yù)防肝性腦病等藥物。

（八）出院標準

腹脹消失；腹圍縮小、體重減輕；超聲檢查腹水消失；無嚴重電解質(zhì)紊亂。

（九）變異及原因分析

出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥和合并癥，導致住院時間延長，住院費用增加等，按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。如療效不佳，系頑固性腹水，可轉(zhuǎn)入其他路徑，如腹水回輸或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)等。

R53

A

1672-7185（2017）01-0020-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.009

2016-12-12）