彭一梅作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科門診

康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后早期盆底功能的效果

彭一梅
作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科門診

目的 探討康復(fù)治療不同分娩方式產(chǎn)后早期盆底功能的效果。方法 選取2013年12月—2016年4月鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦484例，其中順產(chǎn)209例(順產(chǎn)組)和選擇性剖宮產(chǎn)275例(剖宮產(chǎn)組)，所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并于康復(fù)治療前后進(jìn)行盆底功能評(píng)估。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組陰道脫垂發(fā)生率低于順產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組康復(fù)治療后Glazer評(píng)估指標(biāo)均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但治療后兩組Glazer評(píng)估指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后早期出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)治療作為一種有效的盆底功能恢復(fù)方法，其治療效果不受產(chǎn)婦分娩方式的影響。

產(chǎn)后；分娩方式；盆底功能；康復(fù)治療

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是一種常見盆底損傷和缺陷，患者多表現(xiàn)為壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂。大量研究均指出，F(xiàn)PFD同妊娠及分娩之間存在密切聯(lián)系。有報(bào)道指出，陰道分娩可造成會(huì)陰神經(jīng)、盆內(nèi)筋膜等出現(xiàn)不同程度損傷，從而引發(fā)FPFD；剖宮產(chǎn)則可顯著降低盆底組織的損傷程度，從而降低FPFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究通過(guò)分析近年來(lái)本院收治的209例順產(chǎn)產(chǎn)婦及275例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，以探討產(chǎn)后早期盆底功能的康復(fù)治療效果及其與分娩方式的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2016年4月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦484例，其中順產(chǎn)209例(順產(chǎn)組)和選擇性剖宮產(chǎn)275例(剖宮產(chǎn)組)。順產(chǎn)組：年齡22～34歲，平均(28.3±3.7)歲；孕周平均(39.4±1.2)周；胎兒重量平均(3.3±0.4)kg。剖宮產(chǎn)組：年齡21～36歲，平均(28.5±3.6)歲；孕周平均(39.5±1.4)周；胎兒重量平均(3.4±0.5)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩，單胎且胎兒存活；初產(chǎn)婦；無(wú)器械助產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在慢性腎臟病史、泌尿系統(tǒng)感染病史者；合并慢性便秘史、盆腔手術(shù)史、糖尿病史、肥胖史者；存在尿失禁家族史或盆腔器官脫垂家族史者。

1.3 治療方法 在產(chǎn)后6周時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。①盆底肌鍛煉：產(chǎn)婦取平臥位，將雙腿張開并屈曲，按照呼吸節(jié)奏對(duì)肛門進(jìn)行調(diào)節(jié)，在吸氣時(shí)肛門收縮6 s，呼氣時(shí)肛門放松6 s，暫停6 s之后重復(fù)，共持續(xù)30 min。②電刺激生物反饋治療：選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，頻率設(shè)定為30 Hz，脈沖寬度取500 μs，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行刺激促進(jìn)其Ⅰ類肌肉纖維肌力和張力恢復(fù)；調(diào)節(jié)頻率為20～80 Hz，脈沖寬度取20～320 μs，以促進(jìn)Ⅱ類肌纖維肌力和張力恢復(fù)，每次持續(xù)20～30 min，每周治療2次，共治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)婦康復(fù)治療前后對(duì)其盆底功能進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估：①產(chǎn)后第6周時(shí)產(chǎn)婦的陰道后壁脫垂、陰道前壁脫垂發(fā)生率，尿失禁發(fā)生情況；②采用Glazer評(píng)估體系對(duì)兩組產(chǎn)婦在康復(fù)治療前后的盆底功能進(jìn)行評(píng)估分析，包括持續(xù)收縮平均值、快速收縮平均值及耐受測(cè)試平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期盆底功能 產(chǎn)后早期兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但順產(chǎn)組產(chǎn)婦陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦早期盆底功能比較(例)

2.2 康復(fù)治療效果 盆底表面肌電Glazer評(píng)估顯示，所有產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)治療后持續(xù)收縮平均值、快速收縮平均值及耐受測(cè)試平均值均較治療前升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后盆底Glazer評(píng)估比較(μV)

3 討論

女性盆底組織對(duì)于盆腔臟器生理狀態(tài)和功能的維持具有重要作用。在妊娠過(guò)程中，受到子宮增大的影響，孕婦普遍存在不同程度的盆底軟組織損傷，同時(shí)，激素水平的變化引起盆底結(jié)締組織膠原代謝異常，致使支持結(jié)構(gòu)減弱，從而造成分娩時(shí)在盆底拉伸延長(zhǎng)和肌肉高度擴(kuò)張的影響下出現(xiàn)FPFD，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等多種癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[2]。

既往研究指出，不同分娩方式產(chǎn)婦之間FPFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在較大差異。Mckinie V等[3]研究指出，同自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的膀胱和會(huì)陰體位置改變較小，因此，產(chǎn)婦一般不會(huì)出現(xiàn)盆底神經(jīng)損傷。近年來(lái)，大量研究均指出，妊娠和分娩會(huì)對(duì)盆底功能造成不同程度的潛在影響和損傷，不同分娩方式由于分娩時(shí)盆腔結(jié)構(gòu)改變不同，因此，在陰道脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面存在一定差異[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況無(wú)明顯差異，但剖宮產(chǎn)組陰道脫垂發(fā)生率明顯低于順產(chǎn)組，表明，剖宮產(chǎn)可有效減小產(chǎn)后早期對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響。

目前，對(duì)于FPFD患者普遍提倡進(jìn)行康復(fù)治療，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善盆底功能。近年來(lái)，電刺激、生物反饋技術(shù)等在臨床的應(yīng)用提高了盆底康復(fù)治療效果[5]。相關(guān)研究顯示，早期神經(jīng)功能障礙以肌電信號(hào)異常為主要表現(xiàn)[6]。本研究中，兩組產(chǎn)婦均接受電刺激生物反饋治療，同時(shí)聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，其主要目的在于加強(qiáng)盆底肌肉收縮力和收縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)盆底肌肉系統(tǒng)功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)治療后，盆底功能均較治療前提高，但兩種分娩方式產(chǎn)婦在康復(fù)治療后盆底功能無(wú)差異，表明康復(fù)治療可以改善盆底功能，但分娩方式不會(huì)影響康復(fù)治療效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，而康復(fù)治療作為一種有效的盆底功能恢復(fù)方法，其治療效果不受產(chǎn)婦分娩方式的影響。

[1] 李華．不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能的影響[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(5)：875-876．

[2] 黃秀梅．不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J]．當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29(2)：1999-2000．

[3] 杜玉玲．產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2016，31(12)：2452-2455．

[4] 梁彩虹，王獻(xiàn)華，沈松艷，等．不同分娩方式對(duì)于盆底功能影響及康復(fù)治療[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(20)：55-57．

[5] 陳美芳，趙仁峰，林海燕．不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(11)：1670-1672．

[6] 肖穎，徐志強(qiáng)．產(chǎn)后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復(fù)治療效果[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2015，26(2)：302-304．

Effect of Rehabilitation Treatment on Early Postpartum Pelvic Floor Function in Different Delivery Modes

PENG Yimei(Outpatient Department of Obstetrics, Women and Children's Hospital of Anshan City, Anshan 114013, China)

ObjectiveTo study the effect of rehabilitation treatment on early postpartum pelvic f oor function of different delivery modes.MethodsFour hundred and eighty-four delivery women in Women and Children's Hospital of Anshan City from December 2013 to April 2016 were selected, including 209 cases of vaginal delivery (delivery group) and 275 cases of elective cesarean section (cesarean section group). All delivery women did the pelvic f oor muscle training 6 weeks after the birth, and the pelvic f oor function was assessed before and after the rehabilitation treatment.ResultsThe incidence of vaginal prolapse in cesarean section group was lower than that of the delivery group, and the difference was statistically signif cant (P＜ 0.05). The Glazer evaluation indexes of the two groups after the rehabilitation treatment were improved compared with that before treatment, and the difference was of statistical signif cance (P＜ 0.05), while the difference was not statistically signif cant for the Glazer indexes of the two groups after treatment (P＞ 0.05).ConclusionCesarean section can effectively reduce the risk of maternal postpartum pelvic f oor dysfunction. The effect of rehabilitation treatment, which is an effective method of pelvic f oor function recovery, is not affected by maternal delivery mode.

Postpartum; Delivery Mode; Pelvic Floor Function; Rehabilitation Treatment

R71

A

1672-7185（2017）01-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.022

2016-09-07）