王亮作者單位：110042 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)二四五醫(yī)院外三科

骨外科術(shù)后感染因素分析

王亮
作者單位：110042 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)二四五醫(yī)院外三科

目的 探討骨外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素，為制定針對(duì)性的預(yù)防管理措施提供依據(jù)。方法 選取2013年4月—2015年4月在沈陽(yáng)二四五醫(yī)院接受骨外科手術(shù)治療患者136例，對(duì)其中發(fā)生術(shù)后感染的34例患者感染情況進(jìn)行分析。結(jié)果 年齡＞50歲、高體質(zhì)量指數(shù)、患有基礎(chǔ)疾病、開(kāi)放性骨折、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口、術(shù)中輸血及住院時(shí)間較長(zhǎng)患者，術(shù)后感染發(fā)生率增高。結(jié)論 對(duì)于年齡較大、存在基礎(chǔ)疾病、肥胖及骨折類(lèi)型為開(kāi)放性骨折的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)予以一定的重視，做好抗感染的預(yù)防措施，同時(shí)應(yīng)盡量減小切口創(chuàng)面，避免異體輸血、縮短手術(shù)時(shí)間，以最大可能減少手術(shù)后感染的發(fā)生。

骨科；術(shù)后感染；相關(guān)因素；分析

近年來(lái)，雖然醫(yī)療診治水平有了極大提高，但術(shù)后感染依然是骨外科常見(jiàn)的棘手問(wèn)題之一，手術(shù)切口軟組織、骨與關(guān)節(jié)、肌肉韌帶等如發(fā)生感染，常引起病程延長(zhǎng)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能受到不良影響，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，對(duì)骨外科患者進(jìn)行術(shù)后感染發(fā)生率的流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析致感染因素，制定針對(duì)性的預(yù)防管理措施，不僅可以提高臨床醫(yī)師的診治水平，而且有益于患者的健康，具有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月—2015年4月在我院接受骨外科手術(shù)治療的患者136例，所有患者術(shù)前及術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療；男89例、女47例；年齡19～69歲，平均32歲；出現(xiàn)術(shù)后感染34例，其中男20例、女14例。

1.2 研究方法 收集136例患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)疾病、骨折類(lèi)型、手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、輸血情況及住院時(shí)間等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)收集的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，男女之間術(shù)后感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；＞50歲患者較≤50歲者，術(shù)后感染發(fā)生率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；BMI＞28 kg/m2患者較BMI≤28 kg/m2者，術(shù)后感染發(fā)生率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者較沒(méi)有基礎(chǔ)疾病者，術(shù)后感染發(fā)生率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；開(kāi)放性骨折患者較閉合性骨折者，術(shù)后感染發(fā)生率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ類(lèi)切口患者較Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口者，術(shù)后感染發(fā)生率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間＞2 h者，術(shù)后感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間≤2 h者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中輸血者，術(shù)后感染發(fā)生率高于術(shù)中沒(méi)有輸血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；住院時(shí)間＞1個(gè)月者，術(shù)后感染發(fā)生率較住院時(shí)間≤1個(gè)月者增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 骨外科手術(shù)住院患者術(shù)后感染情況

3 討論

外科手術(shù)，尤其是骨科手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)感染是一直困擾醫(yī)務(wù)人員的棘手問(wèn)題。了解感染發(fā)生的相關(guān)因素、判定感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、制定積極的預(yù)防感染措施，是預(yù)防和減少術(shù)后感染發(fā)生的有效措施[2]。

本研究收集近年來(lái)在我院接受手術(shù)治療的136例骨科患者，對(duì)其中并發(fā)術(shù)后感染的34例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討術(shù)后并發(fā)感染的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，患者高齡、高BMI、有基礎(chǔ)疾病、開(kāi)放性骨折、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間＞2 h、術(shù)中輸血、住院時(shí)間＞1個(gè)月，是骨科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，與張?chǎng)蔚萚3]的研究結(jié)果基本一致。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各種生理機(jī)能不斷退化，抵抗力下降，因此，對(duì)致病菌的防御能力下降，容易發(fā)生感染。BMI是一種常被用于衡量人體肥胖程度的指標(biāo)，BMI增高，則手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的幾率增加，從而使感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。本研究結(jié)果顯示，患者原有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、腦血管疾病等，也是術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)因素。研究顯示，高血壓患者易發(fā)生微血栓及血管危象，造成組織局部血運(yùn)障礙[5]；糖尿病患者除有血糖增高表現(xiàn)外，外周組織血運(yùn)常受到影響，對(duì)生長(zhǎng)因子敏感性降低、膠原酶活性發(fā)生變化，當(dāng)這類(lèi)患者行手術(shù)治療時(shí)，其切口創(chuàng)面成纖維細(xì)胞增殖，可導(dǎo)致切口愈合遲緩，易發(fā)感染[6]。開(kāi)放性骨折也是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一，這是由于相對(duì)于閉合性骨折，損傷組織接觸致病菌的幾率明顯增高所致。Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯增高，提示醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)要仔細(xì)分析患者的病情，制定更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，盡量避免不必要的手術(shù)損傷操作，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)感染，這是由于手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)增加致病菌定植的風(fēng)險(xiǎn)，并且損傷組織的恢復(fù)能力和抵抗感染能力也會(huì)下降，另外，損傷組織還會(huì)受到缺血缺氧-再灌注的雙重打擊，最終導(dǎo)致切口感染[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輸血也與術(shù)后感染的發(fā)生相關(guān)，可能與異體血液進(jìn)入體內(nèi)抑制機(jī)體免疫力有關(guān)[8]，所以，輸血應(yīng)盡量做到患者自體血回收利用；患者術(shù)后住院時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，高齡、有基礎(chǔ)疾病、肥胖、開(kāi)放性骨折患者，在骨折手術(shù)后發(fā)生感染的幾率較高，應(yīng)予以一定重視，做好抗感染的預(yù)防措施。對(duì)于骨折患者應(yīng)盡量減小手術(shù)切口、避免異體輸血、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，以盡最大可能減少手術(shù)后感染的發(fā)生。

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Analysis of Infection Factors after Bone Surgery

WANG Liang(The Third Department of Surgery, Shenyang No. 245 Hospital, Shenyang 110042, China)

ObjectiveTo investigate the related factors of postoperative infection in bone surgery and to provide the basis for the prevention and management measures.MethodsOne hundred and thirty-six patients who received bone surgery in Shenyang No. 245 Hospital from April 2013 to April 2015 were selected, in which 34 cases of infection after operation were analyzed.ResultsThe postoperative infection rate was higher for the patients over 50 years old, with high body mass index, underlying diseases, open fractures, type Ⅲ surgical incision, intraoperative blood transfusion and longer hospital stay.ConclusionGreat attention should be paid to the patients of old age, with underlying disease, obesity and open fracture during the surgery, infection prevention measures should be well taken, the incision wound is supposed to be reduced, transfusion should be avoided, and the operation time should be shortened as far as possible, by which the incidence of infection after surgery can be reduced if at all possible.

Orthopaedics; Postoperative Infection; Correlative Factors; Analysis

R68

A

1672-7185（2017）01-0051-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.021

2016-09-20）