李秀杰

（佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效分析

李秀杰

（佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

目的探析卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效。方法選取我院2013年2月至2014年2月60例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例），其中對照組患者采取3SEL2PaZ/9EL2Pa治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療。結(jié)果觀察組患者的病灶吸收率和空洞閉合率均顯著高于對照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核能夠提高患者的病灶吸收率和空洞閉合率，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，適合推廣。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽肺結(jié)核；臨床療效

肺結(jié)核是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病具有傳染性，而復(fù)治肺結(jié)核患者中，大部分存在多重耐藥性，而且復(fù)治肺結(jié)核患者的病情傳染性更強(qiáng)，同時具有病死率高和治愈率低的特點，對人類健康具有較大威脅，而且已成為相對重要的社會公共衛(wèi)生問題。因此復(fù)治肺結(jié)核的臨床治療較為困難，而且治療費用非常高，而治愈率較低，在近年來對肺結(jié)核的臨床研究中，確保患者的生命健康成為重中之重[1]。在本文研究中，將我院2013年2月至2014年2月60例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為此次研究對象，為探討更有效的治療方法，在對其臨床治療中，采取卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，觀察其臨床治療效果，報道詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院60例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為此次研究對象，選取時間為2013年2月至2014年2月，所有患者均符合《全國結(jié)核病防治工作手冊》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有免疫系統(tǒng)疾病患者、過敏體質(zhì)患者、有糖尿病史患者、心血管疾病患者以及精神疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例）。

對照組：男性患者有17例，女性患者有13例，年齡最小19歲，最大73歲，平均年齡為（46.27±3.16）歲，病程最短1年，最長6年，平均（3.16±0.22）年。觀察組：男性患者有16例，女性患者有14例，年齡最小20歲，最大73歲，平均年齡為（46.84±3.91）歲，病程最短2年，最長6年，平均（3.88±0.79）年。兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的各項一般資料對比，均無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：采取3SEL2PaZ/9EL2Pa化療方案進(jìn)行治療，采用鏈霉素（S）進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次0.75 mg，每天1次；口服乙胺丁醇（E），每次0.75 mg，每天1次；口服利福噴?。↙），每次0.6 g，每周服用2次；口服對氨基酸水楊酸鈉異煙肼（Pa），每次0.3 g，每天3次，口服吡嗪酰胺（Z），每次0.5 g，每天3次，在治療3個月后，將S和Z停用，其他藥物繼續(xù)使用，治療持續(xù)9個月，共治療1年。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，其中卷曲霉素采取肌內(nèi)注射，每次0.75 g，每天1次；口服左氧氟沙星0.4 g，每天1次；吡嗪酰胺口服，1天3次，每次0.5 g；利福噴丁1周2次，每次0.6 g；肌內(nèi)注射鏈霉素，每次0.75 g，每天1次；乙胺丁醇口服，每次0.75 g，每天1次；對氨基水楊酸鈉異煙肼口服，每次0.3 g，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：兩組患者經(jīng)過治療后，采用X線片檢查其病灶吸收情況。檢查患者的肝腎功能和血常規(guī)，統(tǒng)計并比較其不良反應(yīng)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以兩組患者治療后的病灶吸收情況和空洞閉合情況判定其治療效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①病灶吸收。全部吸收：患者經(jīng)治療后病灶被徹底吸收；明顯吸收：患者經(jīng)治療后病灶吸收＞50%；吸收：患者治療后病灶吸收不足50%；無變化：患者治療前后病灶吸收情況無變化；惡化：治療后病灶不僅未吸收，且大于治療前。吸收率=全部吸收率+明顯吸收率。②空洞。閉合：治療后患者空洞或阻塞閉合；縮?。嚎斩摧^治療前的原空洞直徑縮小50%；無變化：患者治療前后的空洞大小無變化；增大：患者治療后，其空洞超過治療前的空洞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件處理，用%表示兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的病灶吸收率、空洞閉合率和不良反應(yīng)發(fā)生率，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的病灶吸收情況對比：觀察組30例患者經(jīng)過治療后，18例患者全部吸收、5例患者吸收、3例患者不變、4例患者惡化，其吸收率為76.67%；對照組30例患者經(jīng)過治療后，其中10例全部吸收、5例吸收、9例不變、6例惡化，其吸收率為50.00%，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的空洞閉合情況對比：觀察組患者經(jīng)過治療，空洞閉合患者20例、縮小5例、無變化4例、增大1例，其空洞閉合率為66.67%；對照組患者經(jīng)過治療，空洞閉合12例，縮小9例、無變化6例，增大3例，閉合率為40.00%，觀察組患者的空洞閉合率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者治療后，出現(xiàn)低血鈣1例、靜脈炎1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組患者經(jīng)過治療，出現(xiàn)低血鈣3例、靜脈炎2例、惡心4例、腎功能損傷1例、肝功能損傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是臨床中一種較難治療的肺結(jié)核疾病，該疾病的患者通常情況下會合并有纖維空洞現(xiàn)象，因此為核菌的生長和繁殖創(chuàng)造了相對適宜的環(huán)境，導(dǎo)致患者的空洞閉合難度較大。鏈霉素在對治療肺結(jié)核中，效果較好，但由于運用頻繁，導(dǎo)致臨床耐藥率較高，而阿米卡星以及看阿霉素等機(jī)雖然臨床耐藥性不高，但毒性較大，不適于長期服用[2]。

卷曲霉素主要來源于卷曲鏈霉菌素，對結(jié)核分支桿菌具有較好的抑制效果，而且當(dāng)卷曲霉素與結(jié)核桿菌核糖體結(jié)合后，會抑制結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)的產(chǎn)生，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對復(fù)治肺結(jié)核的治療中，卷曲霉素的耐藥率不高，因此適合長期應(yīng)用[3]。左氧氟沙星是一種氧氟沙星的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，其具有較高的抗菌活性，在對復(fù)治肺結(jié)核患者的治療中，采取左氧氟沙星進(jìn)行治療，能夠較快吸收，而且在巨噬細(xì)胞內(nèi)具有較高的濃度，對結(jié)核菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄作用具有較強(qiáng)的抑制效果，從而在臨床治療中取得較好的抗菌效果[4]。

王丹鳳[5]在相關(guān)臨床研究中，以110例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者為研究對象，分為對照組和觀察組之后，將對照組患者采取3SEL2PaZ/ 9EL2Pa治療，而觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，經(jīng)過治療后，觀察組患者的病灶吸收率為75.0%、空洞閉合率為61.7%、不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，其數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。本文研究與上述研究結(jié)果基本一致，觀察組患者在3SEL2PaZ/9EL2Pa治療的基礎(chǔ)上給予卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療后，病灶吸收率為76.67%、空洞閉合率為66.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，而僅采取3SEL2PaZ/9EL2Pa治療的對照組患者病灶吸收率為50.00%、空洞閉合率為40.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，觀察組患者的病灶吸收率和空洞閉合率均顯著高于對照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的治療中，采取卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療可取得顯著療效，提高患者的病灶吸收率以及空洞閉合率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合在臨床廣泛推廣。

[1] 田玉娟.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):43-44.

[2] 杜新衛(wèi).卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):135-136.

[3] 畢科研.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(41):28-29.

[4] 韓寶勇.卷曲霉素及左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的療效[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(19):33-35.

[5] 王丹鳳.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的

應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(6):83-84.

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