郝 鵬

（山東省菏澤市立醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 菏澤 274000）

研究膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定用于髕骨骨折患者治療中的臨床效果

郝 鵬

（山東省菏澤市立醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 菏澤 274000）

目的研究膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定用于髕骨骨折患者治療中的臨床效果。方法選取我院2013年7月至2015年6月收治的髕骨骨折患者50例為研究對象，所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定治療，研究其療效。結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間為（57.5±2.5）min，平均住院時(shí)間為（8.5±4.8）d，手術(shù)切口均屬于Ⅰ期愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)到了120°以上。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定用于髕骨骨折患者治療中的臨床效果顯著，值得推廣。

膝關(guān)節(jié)鏡；復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定；髕骨骨折

人體中最大的籽骨為髕骨，它與脛骨內(nèi)外側(cè)髁以及股骨內(nèi)外側(cè)髁共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，所以髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的范疇[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上通常在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下對患者進(jìn)行復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定治療，并且效果較為理想，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的青睞[2-3]。本研究也針對這種手術(shù)方式進(jìn)行了相應(yīng)的研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例髕骨骨折患者來源于2013年7月至2015年6月來我院進(jìn)行治療的患者中，均屬于新鮮髕骨骨折，其中男37例，女13例，平均年齡（46.21±8.26）歲，受傷到就診的平均時(shí)間為（1.2±0.5）d。

1.2 治療方法：所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定治療，具體為：麻醉方式選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，指導(dǎo)患者采用平臥位接受手術(shù)治療。①如果患者為髕骨橫形骨折，將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在髕腱兩側(cè)作一個(gè)縱行切口，將其長度控制在1 cm；將帶有鈍性穿戳器的鏡鞘插入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將其與脛骨平臺平行，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，沿著股骨髁將鏡鞘滑入到髕上囊，對鏡鞘進(jìn)行左右擺動(dòng)，將手術(shù)切口周圍的滑膜松解之后，將鈍性穿戳器退出，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，一直到有清亮的液體流出，將關(guān)節(jié)鏡置入，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷以及髕骨骨折情況進(jìn)行探查，然后將患者患側(cè)屈膝30°，助手將患者髕骨上骨折端從皮外開始，向股骨髁下壓，術(shù)者從患者膝前內(nèi)以及前外側(cè)分別將一枚2 mm的克氏針穿入，將髕骨上骨折塊中、外內(nèi)1/3處（中外、中內(nèi)1/3）分別頂住，然后再對髕骨上緣皮膚采用骨膜剝離進(jìn)行推擠，確?？耸厢樈松暇壴谄ね獯┏?；將電鉆退出，將克氏針遠(yuǎn)端采用大力剪剪成一個(gè)30°的斜面，將其鈍性部分采用銼刀挫平，把向皮外穿出的克氏針繼續(xù)帶出皮外，一直到克氏針遠(yuǎn)端退到骨折水平；助手對克氏針進(jìn)行充分利用，對齊遠(yuǎn)端骨折塊與近端骨折塊，術(shù)者在鏡下對骨折端復(fù)位情況進(jìn)行監(jiān)視，從膝前外側(cè)將鈍性穿戳器伸入到膝關(guān)節(jié)中，撬拔復(fù)位骨折片，并且經(jīng)皮將兩把復(fù)位巾鉗分別將髕骨外側(cè)與內(nèi)側(cè)的上下極勾住，臨時(shí)對其進(jìn)行固定；在C型臂X線機(jī)的透視下，確認(rèn)克氏針位置以及骨折復(fù)位情況滿意之后，術(shù)者在鏡下監(jiān)視維持復(fù)位，助手對兩枚克氏針近端采用錘子進(jìn)行輕敲，將其敲入到骨折遠(yuǎn)端，大約敲入2 cm之后，對克氏針進(jìn)行左右晃動(dòng)，確認(rèn)其牢固之后，將克氏針采用電鉆將其鉆入到髕骨下骨折塊中，從髕骨下極一直穿到皮外；然后再在C型臂X線機(jī)的透視以及關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)骨折復(fù)位滿意之后，將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行30°的屈膝，采用硬膜外穿刺針進(jìn)行引導(dǎo)，從皮下將鋼絲導(dǎo)入，繞著克氏針兩端骨質(zhì)進(jìn)行“8”字張力帶固定；在髕骨上端作出一個(gè)手術(shù)切口，將其長度控制在0.5 cm，將鋼絲打結(jié)，并且在筋膜下埋好；對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，確認(rèn)鋼絲沒有松動(dòng)、骨折端沒有移位之后，折彎克氏針近端，將克氏針尾端采用持針器夾住，將其推擠到深筋膜內(nèi)，最后在與鋼絲距離0.5 cm的地方剪斷遠(yuǎn)端克氏針。完成手術(shù)后，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并且在其內(nèi)部留置50 mL生理鹽水，將切口縫合起來，采用彈力繃帶進(jìn)行環(huán)形加壓，對下肢進(jìn)行包扎。②如果患者為髕骨斜形或者縱形骨折，則在鏡下進(jìn)行復(fù)位處理之后，采用復(fù)位巾鉗將其固定好，在膝外側(cè)髕骨中內(nèi)以及中外1/3處，將兩枚2 mm的克氏針打入，采用和髕骨橫形骨折患者一樣的鋼絲固定方法。③如果患者屬于一般髕骨粉碎性骨折，首先要采用5號愛惜康編織線將患者的髕骨經(jīng)皮進(jìn)行環(huán)形的捆扎固定，然后再采用和髕骨橫形骨折患者一樣的固定方式進(jìn)行復(fù)位固定處理。

2 結(jié) 果

患者平均手術(shù)時(shí)間為（57.5±2.5）min，平均住院時(shí)間為（8.5± 4.8）d，手術(shù)切口均屬于（為）Ⅰ期愈合。本研究中的50例患者均獲得隨訪，沒有患者失訪，所有患者的骨折均愈合，時(shí)間為3個(gè)月左右。沒有患者出現(xiàn)血栓形成、內(nèi)固定物松動(dòng)、內(nèi)固定物撕裂、骨不連以及感染等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)到了120°以上。

3 討 論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，治療該疾病的目的在于將髕骨骨折的解剖形態(tài)恢復(fù)，對關(guān)節(jié)面的解剖位置進(jìn)行有效維持，防止患者出現(xiàn)伸膝無力以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。對髕骨骨折采用克氏針張力帶內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，具有費(fèi)用低、操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。雖然復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折的損傷小，但是不能對膝關(guān)節(jié)面的情況進(jìn)行直觀檢查，需要在反復(fù)透視下才能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面的損傷情況進(jìn)行觀察，這不僅會在很大程度上將患者與醫(yī)護(hù)人員的X射線輻射量增加，而且不能對關(guān)節(jié)面的平整進(jìn)行有效確保[6]。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，不僅能夠進(jìn)行直視，（同時(shí)可以處理膝關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶合并傷），而且不需要進(jìn)行反復(fù)性的透視；手術(shù)切口較小，位于關(guān)節(jié)外，整個(gè)關(guān)節(jié)腔處于封閉的狀態(tài)，能夠防止關(guān)節(jié)腔在空氣中進(jìn)行暴露，降低了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與感染的發(fā)生率[7]。其次，患者術(shù)后瘢痕小，不會對其膝關(guān)節(jié)美觀造成影響，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的膝關(guān)節(jié)功能能夠更好更快恢復(fù)，在很大程度上降低了患者的痛苦，并且將其住院時(shí)間縮短。但是，關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折也存在有一定的適應(yīng)證，通常適用于一般粉碎性髕骨骨折、縱形髕骨骨折、斜形髕骨骨折以及橫形髕骨骨折，對于較為嚴(yán)重的粉碎性髕骨骨折、髕腱撕脫性骨折以及開放性髕骨骨折，不適合在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，推薦采用切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對其進(jìn)行治療，以此來對手術(shù)治療效果進(jìn)行有效確保[8]。

本研究結(jié)果顯示，本研究中患者的平均手術(shù)時(shí)間為(57.5±2.5)min，平均住院時(shí)間為（8.5±4.8）d，手術(shù)切口均屬于Ⅰ期愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)到了120°以上。綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位經(jīng)皮克氏針張力帶內(nèi)固定用于髕骨骨折患者治療中的臨床效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 張惠茹,黃東,江奕恒,等.微創(chuàng)小切口術(shù)式治療閉合性橫行髕骨骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):416-417.

[2] 李圣節(jié),李飛,王瑞,等.視覺反饋下肌肉能量技術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎和髕骨骨折患者功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(6): 670-673.

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Clinical Study of Knee Arthroplasty combined with Percutaneous Kirschner Wire Tension Band Fixation in the Treatment of Patellar Fracture Patients

HAO Peng
(Department of Orthopedics, Heze Municipal Hospital of Shandong, Heze 274000, China)

ObjectiveTo study the combination of arthroscopic reduction and percutaneous Kirschner wire tension band fixation for clinical effect in the treatment of patients with patella fracture.MethodsIn our hospital from July 2013 to June 2015 were 50 cases of patellar fracture patients as the research object, all patients were treated with arthroscopic reduction and Kirschner wire tension band fixation, research the effect.ResultsThe average operation time was (57.5±2.5) minutes, the average hospitalization time was (8.5±8) days, belong to the surgical incision healed knee joint were restored to more than 120 degrees.ConclusionArthroscopic knee joint reduction and percutaneous Kirschner wire tension band fixation for patellar fracture clinical curative effect in the patients with the significant, worthy of promotion.

Knee arthroscopy; Reduction of percutaneous Kirschner wire tension band internal fixation; Patellar fracture

R683.3

B

1671-8194（2017）15-0002-02