張 斌

（百色市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 百色 533000）

超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進展

張 斌

（百色市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 百色 533000）

超聲技術(shù)是臨床診斷的重要手段之一，尤其是對于甲狀腺疾病，超聲檢查一直被認(rèn)為是鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的有效方法。近年來，影像學(xué)發(fā)展迅速，三維超聲、超聲彈性成像等超聲新技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。本文主要對超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進展情況進行了綜述，旨在為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷提供有效的依據(jù)。

超聲診斷技術(shù)；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；鑒別診斷；進展

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床發(fā)病率較高的一類疾病，發(fā)病率可高達65%。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但因生活方式變化或其他因素影響，發(fā)病率有逐年升高的現(xiàn)象。臨床研究[1]指出，對于甲狀腺疾病者，盡早診斷與治療，是降低患者病死率的關(guān)鍵。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷越來越受到社會的廣泛關(guān)注。

1 常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

1.1 二維超聲：二維超聲是應(yīng)用最廣泛、最基本的成像方法。通過二維超聲灰階成像技術(shù)，能夠了解到甲狀腺體內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、數(shù)目及邊界等信息。結(jié)節(jié)的大小對良惡性鑒別中并無意義，但通過對結(jié)節(jié)動態(tài)的變化，可為臨床診斷提供一定的有效信息。

利用二維超聲對頸部淋巴結(jié)進行檢查，對鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)也具有一定的臨床意義。在甲狀腺乳頭狀癌中，頸部淋巴轉(zhuǎn)移的情況常發(fā)生，約有31%的甲狀腺髓樣癌初診時會有頸部淋巴轉(zhuǎn)移[2]。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中，頸部淋巴結(jié)檢查具有重要作用。

1.2 多普勒超聲：多普勒超聲包括多普勒血流顯像、頻譜多普勒超聲、多普勒能量圖等內(nèi)容，可測出血流收縮期峰值流速、平均速度、舒張末期流速及搏動指數(shù)等參數(shù)[3]。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，二維超聲雖發(fā)揮著重要作用，但存在著部分聲像特點重合的不足，而多普勒超聲能很好地彌補這一點。通過彩色多普勒血流顯像，能夠較清晰地看到良性結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊無血流信號，或是僅結(jié)節(jié)周邊存在主型血流信號。在惡性結(jié)節(jié)中，可見內(nèi)部血流信號呈雜亂狀態(tài)分布，特別是穿入性血流信號，往往是惡性結(jié)節(jié)的一個重要特征。與其他惡性腫瘤新生血管相同的是，甲狀腺腫瘤新生血管在血管生長因子的刺激作用下，圖像表現(xiàn)為粗細(xì)不均勻、走向不規(guī)則，分布較雜亂。有研究[4]指出，RI是對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行評估的一個良好參數(shù)。臨床普遍認(rèn)為，若血管阻力指數(shù)增高，RI超過0.7時，多數(shù)認(rèn)為是惡性腫瘤。

2 超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

2.1 三維超聲成像技術(shù)：三維超聲成像主要是利用數(shù)字化波束形成圖像的一種技術(shù)，能夠?qū)⑷梭w組織器官的三維空間結(jié)構(gòu)較清晰、直觀、立體地顯示出來，具有分辨率高、質(zhì)量圖像好等特點。有研究者[5]指出，三維超聲成像不但能得到結(jié)節(jié)的二維聲像，還能提供更多關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊立體感強的三維灰階與血管聲像圖信息。為此，三維成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的作用日益受重視。目前，多數(shù)研究[6-7]認(rèn)為惡性腫瘤的血管形態(tài)學(xué)會使血管處于一種低阻狀態(tài)，故選用可反映血流速度改變的參數(shù)，可在很大程度上提高惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。有研究[8]報道，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行三維成像檢查，可見惡性病灶內(nèi)血管為“樹枝狀”分布雜亂，且呈階段性增粗，經(jīng)病理結(jié)果驗證后，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高達95.57%，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率達95.32%，診斷符合率冥想高于以往的二維聲像圖及彩色多普勒，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中價值較高。另有研究[9]指出，通過采用三維成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行檢查，可見良性結(jié)節(jié)的邊界呈完整狀，高回聲界面清晰，周圍聲暈的寬度均勻，內(nèi)部血管粗細(xì)均勻，走形為分支狀，外周血管則呈繞行狀；惡性結(jié)節(jié)圖像可顯示，內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，血管粗細(xì)不勻，呈增粗、扭曲狀，部分分布則為偏心性，周邊血管亦為粗細(xì)不均、增粗、扭曲，結(jié)果三維超聲灰階成像圖顯示，良性結(jié)節(jié)敏感性為91.01%，特異性為92.33%，診斷符合率高達91.58%。由此可見，三維超聲成像技術(shù)除了具有二維超聲成像技術(shù)的優(yōu)勢，還有效克服了二維超聲的不足，能夠?qū)⒛[物立體學(xué)形態(tài)特點更直觀地反映出來，并能實現(xiàn)對腫瘤內(nèi)部特征的多切面觀測，形成三維斷層圖像，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有積極意義。

2.2 超聲造影：超聲造影主要是利用微氣泡對比劑的氣液面反射原理來了解感興趣區(qū)域的血流灌注狀態(tài)和血流動力學(xué)變化情況，雖應(yīng)用不及三維超聲廣泛，但在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中也發(fā)揮著重要作用[10]。利用超聲造影技術(shù)，能夠較清晰地發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變伴隨的異常血流現(xiàn)象，探查到結(jié)節(jié)內(nèi)微血管的情況，在診斷早期微小癌中具有較高的臨床價值。有研究[11]報道，通過對40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲造影檢查，二維增強模式的結(jié)果顯示，圖像中可見豐富的血流，且分布雜亂，為整體增強病灶，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)16個，良性3個，血供不足并呈周邊性增強病灶，可見良性18個，惡性1個，說明整體增強檢查在惡性結(jié)節(jié)診斷中價值較高，周邊增強在良性結(jié)節(jié)診斷中價值更高。另有研究[12]發(fā)現(xiàn)，超聲造影聲像圖在良惡性結(jié)節(jié)的診斷中雖有一些重疊性，但依然能為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供較有效的補充信息。關(guān)于超聲造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前仍無完善的定論，但發(fā)現(xiàn)超聲造影和二維及多普勒超聲聯(lián)用，能夠提高對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。除此之外，通過對頸部正常淋巴與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)造影聲像圖進行觀察，能夠在早期明確轉(zhuǎn)移性病變，從而為臨床選擇治療方案提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)[13]。

2.3 彈性成像技術(shù)

2.3.1 助力式彈性成像技術(shù)：超聲彈性成像，即助力式彈性成像技術(shù)的簡稱，英文縮寫為UE，具有較高的臨床價值。在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，超聲彈性成像主要有評分法與應(yīng)變率評價法這兩種方式。評分法：早在2005年，有研究者[14]用彈性成像技術(shù)對若干名甲狀腺疾病患者的甲狀腺組織和結(jié)節(jié)進行了檢查，聲像圖中可見大部分乳頭狀癌的硬度遠遠超出正常與良性結(jié)節(jié)。另有研究[15]報道，通過采用4分評分法對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彈性圖像進行分析，對惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感度為93.33%，特異度為82.33%，準(zhǔn)確度約為85.66%。應(yīng)變率評價法：目前，較成熟的主要是利用應(yīng)變與應(yīng)變率的Strain ratio法。

2.3.2 聲輻射力脈沖成像技術(shù)：該技術(shù)簡稱ARFI，主要是借助高能量聚焦聲學(xué)脈沖產(chǎn)生的輻射力，測出組織位移，并體現(xiàn)組織機械屬性的一種全新檢測技術(shù)。ARFI包含的內(nèi)容主要有聲觸診成像技術(shù)（VTI）與聲觸診組織成像定量分析（VTQ）兩個部分。多數(shù)研究[16]顯示，大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)的VTI分級多在4～6級左右。有文獻[17]報道，惡性結(jié)節(jié)的剪切波速度會遠超出良性結(jié)節(jié)。由此可見，ARFI在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中也發(fā)揮著非常重要的作用。

3 小 結(jié)

由上述可知，由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理組織的不同，其特異聲像圖特征也會有所差異，故采用不同的超聲技術(shù)進行鑒別診斷時，在結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、回聲、形態(tài)等圖像特征信息方面也有很大差別，但都能在良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中發(fā)揮了較重要的價值。此外，超聲檢查具有操作簡便、無輻射、快捷等優(yōu)勢，逐漸成為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的首選手段，并在今后的臨床診斷工作中有更廣闊的發(fā)展空間。

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