張偉林

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州516000)

體外沖擊波碎石治療梗阻性輸尿管結(jié)石臨床分析

張偉林

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州516000)

目的:對體外沖擊波碎石治療梗阻性輸尿管結(jié)石的臨床療效進行分析。方法:選取2011年8月至2014年7月收治的完全性梗阻性輸尿管結(jié)石患者200例，隨機分為兩組，輸尿管鏡組患者100例，應(yīng)用輸尿管鏡取石手術(shù)治療，體外沖擊波組患者100例，采用體外沖擊波碎石治療，對兩組患者的治療情況進行分析。結(jié)果:體外沖擊波組患者的腎絞痛疼痛癥狀緩解時間為(12.56±5.67)min，輸尿管鏡組患者腎絞痛疼痛癥狀緩解時間為(13.68±6.46)min，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。體外沖擊波組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，輸尿管鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均沒有發(fā)生因治療措施不當造成嚴重不良后果發(fā)生。結(jié)論:對于完全性輸尿管梗阻患者應(yīng)用體外沖擊波碎石治療，結(jié)石清除率較高、癥狀緩解時間短、對患者損傷較小，安全性較高，治療費用低，適宜依據(jù)患者情況應(yīng)用治療。

體外沖擊波碎石;腎絞痛;完全性;輸尿管梗阻

輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張部位形成結(jié)石［1］。輸尿管結(jié)石形成后會對輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害，主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等。完全性輸尿管梗阻是臨床上比較常見的輸尿管結(jié)石，主要導(dǎo)致患者發(fā)生排尿停止、腎絞痛等癥狀。伴隨科學(xué)技術(shù)在臨床上的不斷應(yīng)用，體外沖擊波碎石已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中［2］。本文中對我院收治的完全性梗阻性輸尿管結(jié)石患者200例，分別進行體外沖擊波碎石和輸尿管鏡下取石治療，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年8月至2014年7月我院收治的完全性梗阻性輸尿管結(jié)石患者200例，隨機分為兩組，輸尿管鏡組患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年齡19～68歲，平均年齡45.5歲;體外沖擊波組患者100例，其中男性患者48例，女性患者52例，年齡19～67歲，平均年齡45.2歲，對比兩組患者的年齡、性別等方面資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均排除重癥腦出血、嚴重心臟病，嚴重精神障礙等情況發(fā)生。

1.2 治療方法 輸尿管鏡組患者100例，應(yīng)用輸尿管鏡取石手術(shù)治療，首先應(yīng)用彩超檢查，對患者的情況進行嚴格的評估，對患者實施全身麻醉下，進行輸尿管鏡插入，明確結(jié)石的大小和位置后，緩慢取出結(jié)石。體外沖擊波組患者100例，均采用體外沖擊波碎石治療，首先進行雙腎和輸尿管彩超檢查和尿路腹部平片檢查，明確結(jié)石的數(shù)量、大小和位置，后患者取俯臥位或仰臥位，上段輸尿管結(jié)石多采用仰臥位，中段及下段采用俯臥位，焦點區(qū)域能量范圍60～120 MPa，治療次數(shù)1～3次，總轟擊次數(shù)1 500～4 500次，平均2 500余次，碎石全過程采用X線實時監(jiān)測定位［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腎絞痛疼痛癥狀緩解時間、結(jié)石清除情況、梗阻解除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 選用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

體外沖擊波組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，輸尿管鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中體外沖擊波組結(jié)石返腎1例，輸尿管鏡組結(jié)石返腎11例，后續(xù)再次行體外沖擊波碎石治療。兩組患者均沒有發(fā)生因治療措施不當造成嚴重不良后果發(fā)生。見表1。

表1 對比兩組患者的治療情況

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，不同程度的腎絞痛、輸尿管梗阻和感染是臨床上最為常見的合并癥。治療完全梗阻性輸尿管結(jié)石主要目的是解除梗阻、通暢尿道、緩解腎絞痛［4］。由于輸尿管結(jié)石梗阻后可引起腎盂、腎小管和集合管內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)劇烈腎絞痛，導(dǎo)致壓力持續(xù)增高，腎小球濾過率下降，腎血流量減少，導(dǎo)致腎功能進一步受損。解除梗阻的方法有兩種，一種方法是取石，另一種方法是碎石，兩種方法均能夠?qū)⒔Y(jié)石排出體外。目前對于梗阻性輸尿管結(jié)石治療方法較為常見的是輸尿管鏡下取石治療和體外沖擊波碎石治療，但輸尿管鏡下取石屬于侵入性治療，對患者的輸尿管刺激產(chǎn)生一定的不適癥狀，并發(fā)癥發(fā)生機率較高，而且需住院，治療費用高。體外沖擊波碎石治療不侵入患者身體，僅在體外經(jīng)皮采用沖擊波擊碎結(jié)石后，利尿?qū)⒔Y(jié)石排出體外［5］，可在門診進行，無需住院，治療費用低。

本文中對我院收治的完全性梗阻性輸尿管結(jié)石患者200例，分別進行體外沖擊波碎石和輸尿管鏡下取石治療，對于完全性輸尿管梗阻患者應(yīng)用體外沖擊波碎石治療，結(jié)石清除率較高、癥狀緩解時間短、對患者損傷較小，安全性較高，治療費用低，適宜依據(jù)患者情況應(yīng)用治療。

［1］ 趙晟罡，韓學(xué)剛，徐小明，等.輸尿管下段結(jié)石體外碎石致輸尿管上段破裂三例探討［J］.臨床誤診誤治，2013，26 (3):45-46.

［2］ 張美麗，于江.體外碎石治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石體會［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30(2):60-61.

［3］ 劉成山，張鵬，邵志強，等.急診體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30 (1):189-190.

［4］ 張衛(wèi)星，楊守東，張煥彬，等.輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡技術(shù)治療的臨床意義［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18(20):117-119.

［5］ 趙增喜，王晶，李霞，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效和安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，(7):1825-1826.

2015-09-30)