曾智豪，關(guān)俊明，張輝寰，羅仲燃

(順德區(qū)第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 佛山528300)

新輔助化療在肺癌伴有患肺葉內(nèi)孤立性病灶患者中的應(yīng)用

曾智豪，關(guān)俊明，張輝寰，羅仲燃

(順德區(qū)第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 佛山528300)

目的:回顧性分析治療的肺癌伴有肺葉內(nèi)孤立性病灶患者261例，探討其新輔助化療以及輔助化療兩種不同治療方法患者生存率有無區(qū)別。方法:142例患者為新輔助化療組行術(shù)前輔助化療1周期，隨后行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，115例患者為輔助化療組行肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃后行輔助化療4周期。分析兩組患者1年、3年、5年生存率。結(jié)果:兩組患者1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，3年、5年生存率比較，新輔助化療組均高于輔助化療組(P＜0.05)。結(jié)論:對于肺癌伴有肺葉內(nèi)孤立性病灶患者術(shù)前實施新輔助化療對于患者長期生存是獲益的。

肺癌;新輔助化療;生存率

肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移屬于特殊時期的肺癌，臨床工作中輔助化療與手術(shù)治療的先后未達成統(tǒng)一的共識［1］。本研究回顧性分析在我院治療的肺癌伴有患肺葉內(nèi)孤立性病灶患者261例，探討兩種不同治療方法患者生存率有無區(qū)別，以指導以后的治療方式的選擇?，F(xiàn)報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 2004年4月至2009年7月，回顧性分析在我院治療的肺癌伴有患肺葉內(nèi)孤立性病灶患者261例，摒棄4例小細胞肺癌患者，142例患者為新輔助化療組，行術(shù)前輔助化療1周期，隨后行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，其中男97例，女 45例，年齡 41～75歲，平均年齡57.6歲;115例為輔助化療組，行肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃后行輔助化療4周期，其中男72例，女43例，年齡39～77歲，平均年齡58.2歲。兩組患者性別、年齡、病理分型無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。入組的所有患者，均未出現(xiàn)因手術(shù)導致影響化療的并發(fā)癥。

1.2 治療方法 接受新輔助化療的患者經(jīng)常規(guī)穿刺或支氣管鏡活檢病理證實后予以行吉西他濱加鉑類1周期的化療，化療后出現(xiàn)的骨髓抑制、食欲不振等不良反應(yīng)在結(jié)束3周后均可緩解或者糾正，予以手術(shù)治療。接受術(shù)后輔助化療的患者，3周后予以行吉西他濱加鉑類4周期的化療，化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以及時處理。

1.3 觀察指標 兩組患者均行追蹤隨訪，觀察并記錄癌癥臟器轉(zhuǎn)移情況、首次復發(fā)時間及1年、3年、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

新輔助化療組肋骨轉(zhuǎn)移55例，腎上腺轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移31例，肝臟轉(zhuǎn)移28例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例。輔助化療組肋骨轉(zhuǎn)移45例，腎上腺轉(zhuǎn)移17例，肺28例，肝臟轉(zhuǎn)移7例，淋巴結(jié)18例。新輔助化療組發(fā)現(xiàn)首次復發(fā)時間(29.0±3.6)個月;輔助化療組發(fā)現(xiàn)首次復發(fā)時間(25.3 ±4.1)月。兩組1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，3年、5年生存率比較，新輔助化療組均高于輔助化療組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

肺癌是全球癌癥致死率最高的疾病，肺癌是一種全身疾病，單純的外科手術(shù)治愈肺癌是我們醫(yī)務(wù)工作者一廂情愿的想法，在發(fā)現(xiàn)肺癌腫塊，已經(jīng)有肺外的微轉(zhuǎn)移病灶，只是我們目前的檢測水平難以捕捉到這些病灶，例如免疫組化、PCR、鈉米磁珠法，這就解釋了即使是pN0期的肺癌患者，5年生存率也只有70%［2］，因此手術(shù)前予以針對肺癌全身的治療如新輔助化療就成為肺癌的綜合治療的重要組成部分。

表1 新輔助化療與輔助化療生存率比較

新輔助化療又名術(shù)前化療或誘導化療，肺癌新輔助化療的作用主要在于:對原發(fā)灶及微轉(zhuǎn)移灶癌細胞減滅作用，可以增加肺癌根治切除的機會，并減少手術(shù)所致醫(yī)源性的播散;能使原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病期降低、提高肺癌切除率;較之術(shù)后化療能向腫瘤組織輸送更多的化療藥物;較之術(shù)后化療可早期消滅微小轉(zhuǎn)移灶;能客觀地評價每一個體對不同化療方案、化療藥物的敏感性，從而選擇對不同個體更有效的化療藥物。

肺癌的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在新修訂的肺癌分期中屬于特殊類型的T3期腫瘤，原發(fā)性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移是指與原發(fā)腫瘤病理學一致的實質(zhì)性衛(wèi)星結(jié)節(jié)，并缺乏顯微鏡下顯示是第二原發(fā)腫瘤的特征。根據(jù)1997年國際抗癌聯(lián)盟的分期標準，屬于Ⅲb期和Ⅳ期肺癌。但根據(jù)最新的2010年美國癌癥聯(lián)合會肺癌分期，同一肺葉內(nèi)的肺癌轉(zhuǎn)移尚可歸為Ⅲa期，只要沒有轉(zhuǎn)移至對側(cè)肺葉，即使是不同肺葉內(nèi)的肺癌轉(zhuǎn)移可歸為Ⅲb，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的分期向早推移了一個周期，主要是基于外科手術(shù)治療的可能［3］。同葉肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的機制還不清楚，通過肺內(nèi)淋巴道、小氣道或肺內(nèi)小動脈轉(zhuǎn)移是可能的機制［4］。轉(zhuǎn)移的機制是局部的而不是系統(tǒng)的。而轉(zhuǎn)移至對側(cè)肺葉通常認為是系統(tǒng)的血源性的腫瘤播散，就不推薦手術(shù)治療。

輔助化療作為肺癌術(shù)后輔助治療作用，是通過系統(tǒng)的全身治療補救手術(shù)前或者手術(shù)中可能導致的微小轉(zhuǎn)移灶，但是新輔助化療的作用在沒有手術(shù)干預的情況下系統(tǒng)的全身治療，減少了手術(shù)因素的負面影響，同側(cè)肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移作為一種特殊時期的肺癌，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療可以增加該人群1年、3年、5年的生存率，術(shù)前的化療是可行的，患者是獲益的。由于本研究的樣本量較少，還需進一步的研究探討以達成共識。

［1］ 楊海堂，姚烽，趙洋，等.84例ⅢA-N2期非小細胞肺癌術(shù)前新輔助臨床治療結(jié)果分析［J］.中國腫瘤臨床，2015，42(12):620-625.

［2］ 孫興華.術(shù)前新輔助化療對局部晚期非小細胞肺癌患者近期療效及遠期生存率的影響探究［J］.醫(yī)學綜述，2013，19(22):4190-4192.

［3］ 李玉輝，壽偉臻.Ⅲ期非小細胞肺癌新輔助治療的研究進展［J］.比較法研究，2014，26(5):356-358.

［4］ 朱斌，柳倉生.非小細胞肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素及規(guī)律的探討［J］.中國腫瘤臨床，2012，29(15):1115-1118.

The Application of neoadjuvant chemotherapy in lung cancer with solitary pulmonary lobe lesion

ZENG Zhihao，GUAN Junmin，ZHANG Huihuan，LUO Zhongran
(Department of breast surgery，The first people＇s hospital of Shunde，F(xiàn)oshan528300，China.)

Objective:To retrospectively analyze 261 patients with lung cancer accompanied by solitary pulmonary lobe lesion so as to investigate the difference of the survival rate between neoadjuvant chemotherapy and adjuvant chemotherapy.Methods:142 cases in neoadjuvant chemotherapy group accepted the preoperative adjuvant chemotherapy of 1 cycle，followed by resection of pulmonary lobe and lymph node dissection，and 115 cases in adjuvant chemotherapy accepted resection of pulmonary lobe and lymph node dissection，then four cycles of adjuvant chemotherapy given subsequently.The 1，3 and 5-year survival rate of the two groups was analyzed.Results:There was no difference in 1-year survival rate between the two groups(P＞0.05).3-year and 5-year survival rates in the neoadjuvant chemotherapy group were higher than those of the adjuvant chemotherapy group(P＜0.05).Conclusion:Neoadjuvant chemotherapy before operation in patients with lung cancer accompanied by solitary pulmonary lobe lesion is beneficial for long-term survival.

Lung cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Survival rate

2015-07-14)