徐穩(wěn)深，吳 陽，嚴(yán)雙喜

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516100)

肝癌冷凍消融治療的臨床應(yīng)用分析

徐穩(wěn)深，吳 陽，嚴(yán)雙喜

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516100)

目的:探討肝癌冷凍消融治療的臨床應(yīng)用。方法:選擇2012年2月至2015年10月間70例氬氦刀冷凍治療的肝癌患者為觀察組，另選擇同時(shí)期采取經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療的70例肝癌患者為對照組，觀察比較兩組肝癌患者的甲胎蛋白(Atpa-fatoprotein，AFP)轉(zhuǎn)陰率、腫瘤完全壞死率、12個(gè)月及24個(gè)月生存率、不良反應(yīng)等情況的差異。結(jié)果:觀察組AFP轉(zhuǎn)陰率、腫瘤完全壞死率、12個(gè)月生存率均高于對照組(P＜0.05)，兩組24個(gè)月生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:氬氦刀冷凍是治療肝癌的有效方法之一，能提高近期生存率，減少并發(fā)癥。

肝癌;冷凍消融;治療

隨著微創(chuàng)概念的深入和普及，局部治療在肝癌外科治療中的地位日益受到關(guān)注，其主要原因是創(chuàng)傷小，對肝功能和機(jī)體免疫功能影響小，而對小肝癌的療效又不遜于手術(shù)切除和介入治療。在20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的單純冷凍消融治療臨床應(yīng)用目前已經(jīng)較少，但集低溫和高溫治療的氬氦刀靶向手術(shù)系統(tǒng)卻在臨床逐漸廣泛地開展。對于不能手術(shù)切除的肝癌，無論是原發(fā)或是繼發(fā)，冷凍治療都是一種重要選擇［1］。本文通過對照研究，探討了肝癌冷凍消融治療的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年2月至2015年10月間我院70例氬氦刀冷凍治療的肝癌患者為觀察組，另選擇同時(shí)期采取經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療的70例肝癌患者為對照組。所有140例病人中，男性89例，女性51例，患者年齡(56.2±7.4)歲，入選患者甲胎蛋白(Atpa-fatoprotein，AFP)陽性107例、陰性33例，肝功能Child分級A級46例、B級94例，腫物直徑1.4～12.0 cm。兩組患者一般病情資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 B超或CT引導(dǎo)下行氬氦刀冷凍治療。常規(guī)局麻后，分別將直徑1.7 mm、2.0 mm、3.0 mm的氬氦刀穿刺針刺入腫瘤。B超或CT確認(rèn)氬氦刀進(jìn)入腫瘤內(nèi)部之后進(jìn)行第一循環(huán)冷凍，使氬氦刀尖部溫度在1 min內(nèi)降至-130～-150℃，持續(xù)15 min后使其急劇升溫至20℃附近，過5 min之后再進(jìn)行1次冷熱循環(huán)。對于瘤體較大者可同時(shí)應(yīng)用2～4把不同規(guī)格的氬氦刀進(jìn)行操作。術(shù)畢，退出氬氦刀，體表傷口覆蓋無菌紗布，加壓包扎6～12 h。1次不能完全覆蓋腫瘤時(shí)可間隔1～2周分2次手術(shù)。術(shù)后常規(guī)止血、抗炎、護(hù)肝、營養(yǎng)支持等處理。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2.2 對照組 經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈后采取Selding法將Cobra導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈注入阿霉素 80 mg、絲裂霉素12 mg、順鉑100 mg、5-Fu 1 000 mg、1%利多卡因5 mL，最后注入碘油15 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者AFP轉(zhuǎn)陰率、CT影像示腫瘤完全壞死率、12個(gè)月和24個(gè)月生存率及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AFP轉(zhuǎn)陰率、CT影像示腫瘤完全壞死率、12個(gè)月和24個(gè)月生存率比較 觀察組AFP轉(zhuǎn)陰率、腫瘤完全壞死率、12個(gè)月生存率均高于對照組(P＜0.05)，兩組患者24個(gè)月生存率無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者AFP轉(zhuǎn)陰率、CT影像示腫瘤完全壞死率、12個(gè)月和24個(gè)月生存率比較

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比 觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表1。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)均經(jīng)對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比(例)

3 討論

冷凍治療具有壞死徹底、適應(yīng)性廣、創(chuàng)傷小、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn);冷凍消融后的瘤苗作用還能提高患者的抗腫瘤免疫力，冷凍導(dǎo)致的血管栓塞能阻止腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移;冷凍治療不僅能用于治療小肝癌，對大肝癌和鄰近大血管的肝癌均適用。冷凍療法可在手術(shù)中應(yīng)用，也可經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)皮穿刺完成治療過程;在超聲或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融對于小肝癌的治療效果等同于外科手術(shù)。已有很多學(xué)者推測冷凍治療后［2］，由于機(jī)體清除被摧毀的腫瘤組織，吞噬細(xì)胞遞呈抗原產(chǎn)生針對殘余腫瘤的抗體，包括產(chǎn)生針對腫瘤特異性膜表面蛋白的抗體，這些抗體與其他活的腫瘤細(xì)胞膜表面蛋白結(jié)合，引發(fā)補(bǔ)體固定和巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的趨化作用，導(dǎo)致宿主的免疫系統(tǒng)被激活，使剩余腫瘤組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤變小。冷凍免疫效應(yīng)可產(chǎn)生抗腫瘤作用。

由于肝癌的惡性程度很高，早期播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較多見，我國肝癌患者又往往合并嚴(yán)重的肝硬化，為肝功能失代償期，很多原發(fā)性肝癌病灶呈多中心發(fā)生等，采用傳統(tǒng)的介入治療對病情有一定控制作用，但對于直徑＞5 cm的肝癌，介入栓塞治療效果往往不理想，難以實(shí)現(xiàn)使腫瘤組織全部缺血壞死的目的，介入治療的臨床效果受到很大限制［3］。臨床對這部分患者采取氬氦刀靶向冷凍治療尤為合適，本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)介入療法相比，氬氦刀治療肝癌的臨床效果確切，并發(fā)癥較少且較輕，術(shù)后患者近期生存率得到明顯提高，證明氬氮刀冷凍治療肝癌治療效果較為理想，是肝癌微創(chuàng)治療的主要有效手段，可作為中晚期肝癌的主要治療方法。

［1］ 左太陽，楊衛(wèi)國，張忠濤，等.CT導(dǎo)引下氬氦冷凍消融聯(lián)合125Ⅰ放射粒子植入治療膈頂部肝癌的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(6):1022-1025.

［2］ 葉偉東，紀(jì)建松，涂建飛，等.氬氦刀冷凍消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療中晚期肝癌的療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2015，24(5):392-395.

［3］ 侯曉瑋，宋謙，李露嘉，等.TACE聯(lián)合氬氦冷凍消融治療原發(fā)性肝癌效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(4): 293-295.

Analysis of the clinical application of cryoablation for liver cancer

XU Wenshen，WU Yang，YAN Shuangxi
(The People＇s Hospital of Boluo County，Huizhou516100，China)

Objective:To discuss the clinical application of cryoablation for liver cancer.Methods:70 cases of liver cancer treated with argon -helium cryosurgery from February 2012 to October 2015 were enrolled as the observation group，while 70 cases of liver cancer treated with transcatheter arterial chemoembolization were assigned as the control group.The recovery rate of Atpa-fatoprotein(AFP)，the rate of complete tumor necrosis，the survival rates of 12 months and 24 months and adverse reactions between the two groups were compared and analyzed.Results:The recovery rate of AFP，the rate of complete tumor necrosis，and the survival rates of 12 months in the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05)，but there was no difference in 24-month survival rate between the two groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Argon-helium cryoablation is one of effective methods for the treatment of liver cancer，which can improve the short-term survival rate and reduce complications.

Liver cancer;Cryoablation;Treatment

2015-05-19)