彭仲華

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山528100)

脊柱手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素分析

彭仲華

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山528100)

目的:探討脊柱手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為臨床防治切口感染提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析2010年7月至2015年7月間1 046例行脊柱手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果:本組患者中42例發(fā)生不同程度的切口感染，總體發(fā)生率約4.0%。單因素分析結(jié)果表明患者年齡、吸煙史、使用內(nèi)固定、肥胖、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等因素與脊柱手術(shù)后切口感染有關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論:脊柱手術(shù)后切口感染是由多種因素引起的，臨床需采取有效干預(yù)措施以進(jìn)一步降低脊柱手術(shù)后切口感染幾率。

脊柱手術(shù);切口感染;危險(xiǎn)因素

脊柱外科手術(shù)后發(fā)生切口感染是患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)資料報(bào)道其發(fā)生率大約為0.7% ～12%［1］。術(shù)后切口感染會(huì)延遲手術(shù)切口愈合，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，患者需再次手術(shù)治療，乃至危及患者生命安全，因此臨床需重視這一問(wèn)題。本文討論分析了一系列與脊柱手術(shù)后切口感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床防治切口感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年7月至2015年7月間我院1 046例行脊柱手術(shù)的患者，年齡均在18～80歲、平均年齡46.8歲，其中男性604例、女性442例，有長(zhǎng)期吸煙史225例，長(zhǎng)期飲酒史206例，合并糖尿病97例，高血壓病256例，心腦血管疾病74例。患者病歷資料完整，具備隨訪記錄，既往無(wú)脊柱感染性疾病或手術(shù)后切口感染史，均已于圍術(shù)期給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，排除脊柱手術(shù)創(chuàng)傷指數(shù)為0的患者。

1.2 方法 回顧性分析本組1 046例行脊柱手術(shù)的患者資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生切口感染的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布者采用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組1 046例患者中42例發(fā)生不同程度的切口感染，總體發(fā)生率約4.0%。單因素分析結(jié)果表明患者年齡、吸煙史、使用內(nèi)固定、肥胖、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等因素與脊柱手術(shù)后切口感染有關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 計(jì)數(shù)資料單因素分析

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)于健康和生活質(zhì)量有著越來(lái)越高的要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，愈來(lái)愈多脊柱疾病能通過(guò)外科手術(shù)獲得較好的治療效果，但我們?nèi)孕枳⒁馐中g(shù)所引起的各種并發(fā)癥也對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成不良影響。手術(shù)切口感染(surgical site infection，SSI)發(fā)生率在0.7%～12%之間，是脊柱手術(shù)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，所有無(wú)植入物術(shù)后30 d內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)的與手術(shù)有關(guān)的切口感染，均稱為SSI。文獻(xiàn)報(bào)道的脊柱手術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素是多方面的，曾報(bào)道過(guò)的危險(xiǎn)因素包括年齡、體型肥胖、糖尿病、吸煙史、置入物、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、輸血等。

表2 計(jì)量資料單因素分析

既往多項(xiàng)研究表明，患者年齡越大，發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也越高，Schoenfeld等［2］在對(duì)“美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)外科手術(shù)質(zhì)量提高項(xiàng)目”中納入的5 887名病例進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明所有患者中發(fā)生術(shù)后切口感染的有126例，發(fā)生率為2%，其中年齡≥60歲的患者發(fā)生SSI的幾率高于年齡≤59歲的患者。本研究在探討年齡影響因素時(shí)亦將患者按照60歲年齡界限，分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析，＜60歲的578例患者中17例發(fā)生感染，≥60歲組的468例患者中25例發(fā)生感染。

吸煙、飲酒是否增加脊柱手術(shù)后SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)道所持觀點(diǎn)不盡相同，本研究結(jié)果表明吸煙會(huì)增加柱手術(shù)后SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而未發(fā)現(xiàn)飲酒增加脊柱手術(shù)后SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。香煙中含有多種有害成分如尼古丁等，這類物質(zhì)不隨呼吸排出體外，反而會(huì)滯留吸煙者肺部，誘發(fā)呼吸道疾病，甚至引發(fā)肺泡細(xì)胞癌變;吸煙還會(huì)促使脂肪積聚、血管阻塞，使血管收縮，減慢血液及氧的循環(huán)，最終導(dǎo)致血管壁變厚，使吸煙者罹患冠心病和因心臟病致死率增高。此外吸煙還會(huì)損壞肝臟、腦組織、骨骼等多組織器官功能，使機(jī)體免疫力降低，術(shù)后恢復(fù)減慢，對(duì)抗感染能力降低。

合并糖尿病者機(jī)體免疫力下降，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)使組織損傷恢復(fù)能力降低，糖脂代謝紊亂，從而增加SSI的發(fā)生率。BMI增高意味著皮下脂肪增厚，患者往往需要花費(fèi)更多的手術(shù)時(shí)間，從而使SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。Abdul等［3］研究后認(rèn)為腰骶椎(特別是涉及骶骨、盆腔部位的脊柱手術(shù))術(shù)后感染率高于胸椎、頸椎，本研究中結(jié)果不支持此結(jié)論，原因尚不明。此外，本研究結(jié)果還證明手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與SSI發(fā)病率相關(guān)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的延長(zhǎng)往往意味著切口更長(zhǎng)時(shí)間的暴露，因此增加感染率。

總之，脊柱手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，針對(duì)此做好有效的防范措施，比如在圍術(shù)期更好地控制血糖、戒除煙癮危害、熟練仔細(xì)的手術(shù)操作等，將會(huì)在一定程度上降低術(shù)后感染的發(fā)病率，從而降低患者就醫(yī)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，獲得更好的臨床效果。

［1］ 馬振江，趙杰，婁偉剛，等.脊柱手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，24 (3):279-283.

［2］ Schoenfeld AJ，Carey PA，Cleveland AW，et al.Patient factors，comorbidities，and surgical characteristics that increase mortality and complication risk after spinal arthrodesis:a prognostic study based on 5，887 patients［J］.Spine J，2013，13(10):1171-1179.

［3］ Abdul-Jabbar A，Takemoto S，Weber MH，et al.Surgical site infection in spinal surgery［J］.Spine，2012，37(15): 1340-1345.

2015-07-13)