吳言斌
(浙江舟山92880部隊醫(yī)院,浙江 舟山 316000)
小建中湯治療功能性腹痛1例
吳言斌
(浙江舟山92880部隊醫(yī)院,浙江 舟山 316000)
小建中湯;腹痛;病案
小建中湯出自《傷寒論》,是由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成。治法為溫中補虛,和里緩急。主治中焦虛寒,肝脾不和證。癥見腹中拘急疼痛,喜溫喜按,神疲乏力,虛怯少氣;或心中悸動,虛煩不寧;或伴四肢酸楚,手足煩熱,咽干口燥,舌淡苔白,脈細弦。筆者用此方治療因素體脾胃虛寒,復(fù)加飲食生冷所致功能性腹痛,療效顯著,現(xiàn)報道如下。
患者,女,28歲,2014年9月17日初診?;颊? d前食冷飲后腹痛,檢查排除其他器質(zhì)性疾病,在當?shù)蒯t(yī)院輸液2 d,腹痛無明顯緩解,即來我處就診?;颊咂剿仄⑽腹δ芷?,參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[1]中功能性腹痛的中虛臟寒證診斷標準:腹痛綿綿,時作時止,饑餓勞累后加重,喜熱惡冷,痛時喜按,形寒肢冷,神疲乏力,納食不佳,大便溏薄。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。給予小建中湯治療,處方:飴糖30 g,桂枝9 g,白芍18 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大棗5枚。服用1劑后,痛去十之七八。因未行大便,食用香蕉和梨通便,當晚腹痛如故。囑其繼續(xù)按方煎服,2劑后腹痛又緩。隔1 d患者自覺腹痛已緩,不留意,喝冰水數(shù)口,致腹痛再發(fā)。囑其再煎服前方,并忌食生冷。因病情反復(fù),患者對處方有疑,經(jīng)解釋,再服1劑見效,5劑痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
本例患者發(fā)病的基礎(chǔ)是中焦虛寒,外加飲食生冷是誘因,致寒邪直中,腹內(nèi)寒凝,腹中陽氣不通,氣血不暢,絡(luò)脈被阻,故腹痛。遇冷助寒,則痛勢加重。受溫得暖,則陽氣通,寒氣散,故痛勢緩而減。時值夏季,人體陽氣外越,中焦虛寒,腹中再加寒涼,故而發(fā)病。陳亦人編《傷寒論譯釋》中解方:“以甘藥為主,佐桂枝溫陽益氣之效著,佐芍藥則養(yǎng)血益陰之力強。”又有生姜溫胃散寒,大棗補脾益氣,炙甘草益氣和中,諸藥共奏溫中補虛、緩急止痛之效。方中飴糖是方之靈魂。曾有人以白糖或蜂蜜代替,止痛效果大減,甚至全無。由此可知,本方之飴糖(即麥芽糖),非其他糖類可以替代,更需保質(zhì)保量。馮世綸在組方運用時達到50 g。小建中湯治療中焦虛寒,復(fù)加生冷飲食所致的功能性腹痛,療效顯著,無耐藥之憂,相比他法,優(yōu)點顯著,值得臨床推廣。
[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.
2017-04-11)