楊 健 曾凡帥 王 沛

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院)

從絡(luò)病理論治療艾滋病的用藥探究

楊 健1曾凡帥2王 沛2

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院)

絡(luò)病理論；艾滋??；用藥

艾滋病引起的嚴(yán)重多臟器衰竭綜合征已逐漸被臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注，而從中醫(yī)絡(luò)病理論角度闡述與感悟更有益于中醫(yī)思維的推廣。絡(luò)病理論是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，絡(luò)病理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。葉天士提出，絡(luò)乃經(jīng)之大小分支，治以化濁辟散經(jīng)之邪、絡(luò)之毒。其后一直沿用葉氏的理論，直至吳以嶺院士的《絡(luò)病學(xué)》問(wèn)世才又引起醫(yī)學(xué)界的重大關(guān)注，借此為臨床提供了更豐富的思想平臺(tái)，得到臨床中醫(yī)學(xué)者的廣泛認(rèn)可，但是如今的絡(luò)病理論的發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀、病機(jī)演化、治則用法及譴方用藥都還有待完善和系統(tǒng)的歸納。對(duì)于艾滋病的防治，運(yùn)用絡(luò)病理論可以更好地進(jìn)行探索與闡釋?zhuān)幸欢ǖ呐R床實(shí)用意義。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)古籍中并未記載“艾滋病”的病名，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”“伏氣溫病”“虛勞”“癥瘕”“陰陽(yáng)易”等范疇。具體臨床癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，乏力，盜汗，臖核腫大；傷于肺系可見(jiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等；傷于脾胃可見(jiàn)納差、嘔吐、腹瀉等；神機(jī)失用見(jiàn)頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍、癡呆抽搐等；邪蘊(yùn)肌表見(jiàn)口糜、皰疹、陰瘡等；晚期可見(jiàn)各個(gè)臟器腫瘤。中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)區(qū)別其證候類(lèi)型，辨證施治，常能獲得較好的療效。

本病之病機(jī)多為不潔性交后感染疫毒，疫毒通過(guò)精竅或皮毛黏膜內(nèi)侵(其多屬濕熱穢濁毒氣)，迅速由經(jīng)傳絡(luò)，實(shí)則“和即經(jīng)主病也，代則絡(luò)脈有過(guò)”。風(fēng)寒暑熱或痰瘀濕濁使經(jīng)絡(luò)不和，故絡(luò)易受邪，主要表現(xiàn)為正氣極虛，由氣伏營(yíng)入血或直入血分，累及臟腑；或正不勝邪，絡(luò)毒蘊(yùn)久，深入臟腑，疫毒內(nèi)侵，敗氣血，傷陰陽(yáng)，功能失調(diào)，終致五臟虛極，氣血津液耗竭，陰陽(yáng)不能維系，陰陽(yáng)離絕而死亡。

治療原則

中醫(yī)在非急性抗病毒治療基礎(chǔ)上，應(yīng)以扶固正氣為主，提高機(jī)體的御邪能力，同時(shí)祛除疫毒及濕熱毒瘀等病理產(chǎn)物。治宜透達(dá)膜原，辟穢化濁，導(dǎo)邪外出。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血，絡(luò)病須治血，然血因氣滯，氣隨血結(jié)，不通則痛，以辛、香、潤(rùn)、溫之品疏理氣機(jī)，通和血脈?！稖匾哒摗分羞_(dá)原飲是治療瘟疫初起、邪伏膜原的要方，方以檳榔15 g為君，破積祛邪，下氣行水，給邪出路，使邪潰絡(luò)通，正則能復(fù)；厚樸15 g，芳香化濁，理氣祛濕；草果10 g，辛化燥濕，除寒祛痰，透邪外達(dá)，相互配伍為臣，助君遣散絡(luò)中之毒，君臣相合乃入絡(luò)之良品。此病疫毒熾盛，每易傷氣敗陰，酌添白芍15 g、知母10 g以養(yǎng)陰清熱，亦能防諸藥耗散陰津之弊；黃芩10 g，其性苦寒，可清熱燥濕，蕩滌藏匿諸邪，共為佐藥；甘草5 g，生用為方中之使，既清熱解瘟毒，又調(diào)和以護(hù)中。本病實(shí)乃正虛邪湊，疫毒聚集表里間，故用達(dá)原飲以透達(dá)膜原，辟穢化濁以治其本。當(dāng)然翻閱醫(yī)籍時(shí)，常見(jiàn)其在治療本病時(shí)酌加扶正益陰之品，注重陰陽(yáng)之平秘，在本病各期特別是早中期治療中有重要意義，如黃芪50 g配伍黃精50 g。黃芪甘溫，歸肺、脾、經(jīng)，可益氣升陽(yáng)；黃精甘平，歸脾、肺、腎經(jīng)，可滋腎補(bǔ)脾潤(rùn)肺，有氣陰雙補(bǔ)、補(bǔ)而不滯、滋而不膩、陰陽(yáng)并調(diào)之義。丹參10 g，藥理研究證實(shí)，丹參在體外抑制艾滋病病毒I型逆轉(zhuǎn)錄酶，對(duì)齊多夫定(AZT)耐藥病毒有效并有協(xié)同作用，入血調(diào)血，其性善行，使藥在絡(luò)中行。

典型病例

患者，男，54歲。2003年5月被確診為艾滋病。CD4：139/mm3。西藥抗病毒治療后，癥見(jiàn)：乏力氣短，心慌，易汗出，間斷發(fā)熱，腿腳麻木，偶有咳嗽、咳痰、頭暈不適，納食一般，眠差多夢(mèng)。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈弦細(xì)而澀。治宜開(kāi)膜原，導(dǎo)邪毒，滋陰補(bǔ)氣，化瘀散滯。方藥組成：厚樸15 g，檳榔15 g，草果仁10 g，知母10 g，芍藥20 g，黃芩10 g，黃精50 g，黃芪50 g，豨薟草30 g，丹參10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g。水煎，取汁120 mL，每日2次，飯后溫服。半個(gè)月后二診，自述睡眠情況緩解，飲食可，頗見(jiàn)成效，遂不更方繼服上藥，水煎，每日1劑，早、午、晚飯后20 min口服。連服6個(gè)月后，復(fù)查CD4：447/mm3，乏力心慌、氣短、腿腳麻木等癥狀明顯減輕，其他癥狀消失，精神狀態(tài)良好。隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)，囑其定期化驗(yàn)，門(mén)診復(fù)查，不適隨診。

討論

本病防勝于治，中醫(yī)謂未病先防，普及防艾滋病知識(shí)，切斷傳播途徑，尤其針對(duì)當(dāng)今社會(huì)的特發(fā)群體應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的廣泛重視。發(fā)現(xiàn)艾滋病患者及HIV病毒攜帶者應(yīng)立刻向上一級(jí)疾控中心備案上報(bào)，追蹤治療。西藥抗HIV病毒治療方案應(yīng)及時(shí)干預(yù)，以控制病毒的復(fù)制及散播。在以絡(luò)病為機(jī)制的研究過(guò)程中加入可入絡(luò)的中藥，如阿膠、五味子、旋覆花、大黃等。服藥期間應(yīng)時(shí)刻固護(hù)中焦，脾陰宜固，胃腑宜通；脾升則健，胃降則和，故酌以通降之品，如茯苓、半夏等。中醫(yī)中藥治療應(yīng)在病毒控制穩(wěn)定期，以期消除不良反應(yīng)，改善全身癥狀，固正扶陽(yáng)，祛毒益陰，使陰平陽(yáng)秘，邪去以復(fù)正。

2017-04-11)