趙麗敏 姚自鳳 崔 杰

(1.河南省新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 4511002.鄭州市第六人民醫(yī)院3.鄭州市骨科醫(yī)院)

中醫(yī)治療肺癆探討

趙麗敏1姚自鳳2崔 杰3

(1.河南省新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 4511002.鄭州市第六人民醫(yī)院3.鄭州市骨科醫(yī)院)

中醫(yī)；肺癆；探討

隨著化療藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核病在20世紀(jì)70～80年代得到有效控制[1]。20世紀(jì)90年代以來，受人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染增多的影響，以及對(duì)結(jié)核病流行的回升缺乏警惕性，結(jié)核病再次成為人類健康的殺手。2000年我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽肺結(jié)核(痰涂片結(jié)核分枝桿菌陽性)、菌陽肺結(jié)核(結(jié)核分枝桿菌陽性，含涂片陽性和培養(yǎng)陽性)的患病率分別為367/10萬、122/10萬、160/10萬，并估算出全國有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬例，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬例。

臨床中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者免疫功能低下，抗結(jié)核藥物的毒副作用及結(jié)核分枝桿菌的耐藥等問題日益突出，僅靠西醫(yī)抗結(jié)核藥物難以解決臨床問題，中醫(yī)藥重新引起關(guān)注[2]。目前認(rèn)為西醫(yī)的肺結(jié)核與中醫(yī)的肺癆為同一種疾病?？v觀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所論述的“肺癆”篇，可以說全篇幾乎是肺陰虛的病理演變過程，由肺陰虛致陰虛火旺再致氣陰虧虛，最后致陰陽兩虛(肺陰虧損→陰虛火旺→氣陰耗傷→陰陽兩虛)。治療以滋陰潤(rùn)肺，滋陰降火，益氣養(yǎng)陰，滋陰補(bǔ)陽為主[3]。

首先，從該病的診斷上，中醫(yī)診斷肺癆主要依據(jù)臨床癥狀。臨床中以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等臨床癥狀為診斷肺癆的依據(jù)。這些都是肺結(jié)核的典型臨床癥狀，但具有上述臨床癥狀者都是肺結(jié)核嗎？如濕熱內(nèi)蘊(yùn)非肺結(jié)核患者完全可以具有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等臨床癥狀。肺為嬌臟，濕熱阻肺，肺氣上逆則咳嗽，熱迫血行則咯血，濕熱蘊(yùn)蒸，則出現(xiàn)潮熱，盜汗。濕熱阻礙脾之運(yùn)化，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，機(jī)體失養(yǎng)則消瘦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者也可以感染結(jié)核桿菌導(dǎo)致患上肺結(jié)核而具有上述癥狀，同時(shí)也反證了肺癆病機(jī)并不全在陰虛。那么，對(duì)于臨床中無臨床癥狀僅靠體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？

其次，從該病的病因病機(jī)上，臨床證明肺結(jié)核患者并非只是陰虛者，非陰虛肺結(jié)核患者在臨床中占大多數(shù)。筆者曾對(duì)臨床所收治的812例肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察及分析，結(jié)果顯示，非陰虛者在肺結(jié)核中占99.75%，陰虛者僅占0.25%。以滋陰法來治療非陰虛肺結(jié)核患者豈不謬矣？以此指導(dǎo)臨床，估計(jì)無效者十有八九。

再者，從該病的治療上，辨證論治可以說是中醫(yī)的一大特色。無任何臨床癥狀僅體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者在臨床上并不在少數(shù)，中醫(yī)在遇到這種無證可辨的情況下又該如何治療呢？肺結(jié)核是一種具有傳染性的慢性疾病，病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，服用中藥湯劑本就讓很多人難以接受，更別說長(zhǎng)期服用了，患者易半途而廢，最終導(dǎo)致治療失敗。中醫(yī)治療肺癆主張補(bǔ)虛培元，治癆殺蟲，但《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]“肺癆”篇僅側(cè)重補(bǔ)虛，且補(bǔ)虛只是滋陰益氣補(bǔ)陽，對(duì)治癆殺蟲論述甚少，縱觀全篇，所論治癆殺蟲中藥不過百部、獺肝而已。

最后，從該病治療的療程上，應(yīng)用中藥治療多長(zhǎng)時(shí)間可以終止治療，終止治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么，是臨床癥狀消失抑或是其他。如果患者咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等臨床癥狀消失了，是終止治療還是繼續(xù)治療，如果繼續(xù)治療，該如何治療，這些問題《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中均未提及。目前，臨床中應(yīng)用中醫(yī)藥治療結(jié)核病主要是：提高患者機(jī)體免疫功能，改善臨床癥狀，減少西醫(yī)抗結(jié)核藥物的毒副作用，在臨床中起輔助治療作用。而且這些治療都是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的治療，并不是按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所論述的肺癆治療原則及方法所進(jìn)行的治療。

西醫(yī)治療結(jié)核病療程長(zhǎng)，花費(fèi)貴，毒副不良反應(yīng)大，患者依從性小，耐藥結(jié)核病菌增多，死亡率升高，給廣大患者及家屬造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神傷害，給社會(huì)造成巨大損失。臨床上廣大患者開始轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療，迫切要求中醫(yī)藥能解決結(jié)核病治療的問題，在新形勢(shì)下中醫(yī)藥如何承擔(dān)起新的使命和重任？筆者認(rèn)為，一方面走中西醫(yī)結(jié)合道路，中醫(yī)、西醫(yī)各有所長(zhǎng)，也各有所短，拿中醫(yī)所長(zhǎng)補(bǔ)西醫(yī)之短，用西醫(yī)所長(zhǎng)補(bǔ)中醫(yī)不足，辨病論治與辨證論治相結(jié)合；另一方面另辟蹊徑，走出一條具有中醫(yī)藥特色的治療肺結(jié)核行之有效且經(jīng)濟(jì)的捷徑。這就要求中醫(yī)藥完善自身，提高對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知水平，給出一套新的肺結(jié)核理論，發(fā)明或找到治療結(jié)核桿菌的特效藥，且劑型服用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，以便適合臨床應(yīng)用。

[1]潘建科.肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢(shì)[J].光明中醫(yī)，2009，24(3):573-574.

[2]唐神結(jié)，高文，肖和平.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:306-315.

[3]張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984:76-82.

[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:112-120.

2017-02-07)